颅脑损伤康复ppt课件

（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑 膜刺激征（+）。
大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及
其底面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、
坏死、出血。
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颅内血肿 （intracranial hematoma ）
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继 发病变，占闭合性的10%和重型的 40%~50%
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有较局限的好发部位；局 多为弥漫性、多灶性损害；
部脑血供障碍和脑组
原发的和继发的合并症
织受压
发生率非常高
常有典型偏瘫
障碍多种多样，常有精神、 情感异常和认知及行为 障碍
以运动疗法为主的综合康 以认知功能训练为主的综
复治疗
合康复治疗
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主要功能障碍
意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏 睡、浅昏迷、深昏迷
发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性 TBI死亡率是女性的3～4倍.
原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
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临床分类
按损伤方式：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破 损，脑组织与外界沟通者；
后者是指头皮、颅骨Байду номын сангаас硬脑膜的任何一层 保持完整，脑组织不与外界沟通者。
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临床分类
按损伤部位：局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤
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临床分类
按损伤性质：原发性 继发性
脑震荡 • 原发性脑损伤 脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤 脑水肿 • 继发性脑损伤 脑肿胀 颅内血肿
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脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内
• 按血肿的来源和部位分： • 1、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） • 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma • 3、脑内血肿（intracerebral hematoma）
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硬脑膜外血肿
• 意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发 损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有 头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间 有一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最 典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓
形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况
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硬脑膜下血肿 • 意识障碍：进行性加重 • ICP增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征
认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、 失认
原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
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病例
• 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入 院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性 脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出 血”，当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗， 患者昏迷20余天后清醒。
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内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
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第一节 概 述
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颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
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发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
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脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
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三．康 复 评 定
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• 康复评定的意义
• 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案， • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具
• 康复评定内容
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、 认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等
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（一） 严重程度的评定
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
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轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小 时以上 特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且 对预后也有估测意义。
• CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
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硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
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脑内血肿 • 主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同
硬膜下血肿
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏 瘫、失语等。
（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血 有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。
（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度 挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。
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持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
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问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标