中国血压测量指南

顾桂香，等.血压测量读数末位数字偏好的分析.当代护士.2010
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
三、无创血压测量的三种方式
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
三种方式测量血压
动态血压监测 ABPM 诊室血压 OBPM 家庭血压 HBPM
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
高血压的诊断依靠诊室血压
ESC2013高血压指南
传
承
神
15
5-year risk (%)
10
5 MI 0 0
Stroke
100
200
300
systolic blood pressure (mm Hg)
Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
国内血压测量存在的普遍问题
不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检修） 市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不 合适；测压时讲话；放气过快） 血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压 0尾数占70%）
通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降； 血管收缩时，血压升高
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
从有创发展向无创
1823年法国生理物理学家泊肃叶在改用水银测压计接上动脉插 管进行测定
1835年，尤利乌斯〃埃里松发明了一个血压计，它把脉搏的搏 动传递给一个狭窄的水银柱，第一次能在不切开动脉的情况下 测量脉搏和血压
1896年意大利科学家希皮奥内〃里瓦---罗奇用一个能充气的 袖带，用一个听诊器听脉搏的跳动，在刻度表上读出血压数
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
现代血压测量的开创人——科罗特科夫
1905年俄罗斯医师N.科罗特科夫，利用放在肱动脉上的听诊器， 听到肱动脉血压血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的振动 声确定血压读数（柯氏音)
收缩压降至90mmHg以下称为直立位低血压
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
影响血压测量结果的因素
受测者坐姿不佳、环境喧闹、讲话、憋尿、饮酒等 体位因素：仰望位较直立位高5-8mmHg，双腿交叉或紧握 双拳可使血压上升2-8mmHg 手臂位置，无论何种体位，手臂应与心房水平平齐 左右差异：部分人群左右上臂血压不相等，<10mmHg为正 常范围，>20mmHg时应警惕外周动脉疾病 血压计位置：水银血压计必须保持垂直位 血压计的精确性：合规且需定期矫正
听诊器：短管听诊器，膜件听诊柯氏音
血压单位：通常使用mmHg,柯氏音Ⅰ相为收缩压，Ⅴ相为 舒张压，水银柱下降速度2-4mmHg/S，精确到2mmHg,即测
量血压以0,2,4,6,8尾数，以排除习惯误差
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
测量要求
建议测量上臂血压，不推荐手指及腕部血压 建议初次就诊测量双上肢血压，以较高一侧作为血压值 当双上肢收缩压相差20mmHg以上时，建议测量四肢血压 老年人（60周岁及以上）、糖尿病、甲减等患者易出现 直立位低血压，建议常规测量卧立位血压，立位血压测量 在卧位变立位后3min测量，血压下降大于20/10mmHg，或
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
形象解读Korotkoff音（柯氏音）
Ⅰ时相：第一声清脆的叩击音 Ⅱ时相：吹气样杂音混合混沌的叩击音，偶有短暂消失 Ⅲ时相：连续向量叩击音 Ⅳ时相：低沉音，类似手指在书面上划过 Ⅴ时相：消失音（舒张压）
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
柯氏法的“金标准”地位正在被改变
“ 震 荡 法 ” 电 子 血 压 计 “ 脉 搏 波 ” 血 压 计
中国血压测量指南解读
湖北医药学院第五临床学院 心脏病中心 SUIZHOUSHIZHONGXINYIYUAN 王 能
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
内容
血压测量的历史 血压测量指南背景
无创血压测量的常见方式
血压测量的基本要求
诊室血压的测量指南
家庭血压的测量指南
动态血压监测指南
传
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
对0和5的偏爱
大 样 本 人 群 血 压 是 正 态 分 布 资 料 "0"结尾的读数占收缩压的71.9％，占舒张压的64.8％ "1"结尾的读数占收缩压的1.2％，占舒张压的1.4％ "2"结尾的读数占收缩压的2.1％，占舒张压的3.4％ "3"结尾的读数占收缩压的1.0％，占舒张压的1.1％ "4"结尾的读数占收缩压的2.0％，占舒张压的1.8％ "5"结尾的读数占收缩压的15.8％，占舒张压的21.7％ "6"结尾的读数占收缩压的1.2％，占舒张压的1.9％ "7"结尾的读数占收缩压的1.8％，占舒张压的0.8％ "8"结尾的读数占收缩压的1.9％，占舒张压的2.8％ "9"结尾的读数占收缩压的1.0％，占舒张压的0.9％
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
一、血压测量的发展历史
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
血压测量从有创直接测压开始
1733年，英国生理学家S.海耶 斯在马的颈动脉中接以铜插管 ﹑再连以长玻璃管，当打开颈 动脉结扎时，马的动脉血冲入 玻璃管的血柱高达2.5米，并随 马心的搏动而上下波动。这种 测定血压的方法叫做直接测定 法
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
三种血压测量方式对高血压的界定不同
在现阶段，ABPM和HBPM仍 然是OBPM的补充，但其地 位在不断提升
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
四、血压测量的基本要求
传
承
神
农
Hale Waihona Puke Baidu
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
测量前准备
受测者准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧
烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟 测量仪器准备：采用经过国家计量部门批准和定期校准
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
二、血压测量指南背景
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
没有症状的高血压就如同一个隐形的杀手
正是因为高血压没有特异性的症状，如果没有规律的健康体 检，其知晓率之低可想而知，知晓率低治疗率低，控制率就更 低，上图可见，中国的高血压患者90%没有得到恰当的治疗
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
随血压水平升高，心脑血管事件发生率显著升高
的合格台式水银血压计其他款式的血压计
测量条件：坐位测量需有适合患者手臂高度的桌子作支 撑，卧位测量需能使患者肘部外展45°的检查床 环境条件：适合温度：22度最佳，适当空间，环境安静
传
承
神
农
医
道
仁
爱
奉
献
为
本
测量设备
血压计：OBPM在我国通常使用水银柱血压计，有条件的 地区可用带患者数据采集功能的医用电子血压计