气管切开的护理查房课件

2020/3/26
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气管切开处的护理
每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更换
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气道湿化
目的-替代上呼吸道的温湿功能 湿化方式的选择 温湿交换过滤器湿化 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或湿化液
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湿化效果评价
湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过 吸痰管，导管内壁无结痂 湿化不足：分泌物粘稠，有粘液块咯出，吸引困难、可
❖ 3.静脉予激素冲击 甲泼尼龙 40mg 静滴 立即；抑酸 兰索 拉唑 30mg 静滴 立即；消肿 七叶皂甙钠 10mg 静滴 立即； 及甘露醇静滴减轻神经水肿及补充能量合剂治疗。
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气管切开的概念
❖ 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病 人通过套管呼吸。
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性
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吸痰的临床指征
1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变
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吸痰管的选择
1.管壁光滑，顶端圆润 2.软硬适中 3.直径不超过内径的1/2,1/3为宜 4.吸痰管应比气管长4-5cm
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体格检查： T36.0℃， P72次/分， R19次/分， Bp130/70mmHg 。 辅助检查：
CT（2018-08-28本院）：1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶 形成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰枢关节半脱位；4.颈5、6右侧 椎板及横突骨折；5.右侧第1肋骨骨折；6.两肺间质增生，肺 气肿，两肺上叶条索状，左肺上叶硬结灶。
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口腔护理
口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 根据病人口腔情况选择合适的口腔护理液 能配合的病人建议使用牙刷清洁口腔
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气管切开病人的心理护理
气管切开的病人不能进行语言交流，我们采取不同的方 法，如纸笔或不同含义的手势，以了解其病情和心理需 求，并及时给予满足，因病人无法表达自己的感受，所 以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建 立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。
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手术
❖ 患者于2018.8.28.在全麻下行“经后路颈髓探查减压、 颈3-颈7椎管减压、侧块椎弓根螺钉固定术、颈1、2椎板 间植骨融合、颈3-7植骨融合术”术中输注AB型RH阳性 红细胞悬液5u，血浆400毫升，手术顺利，患者带气管插 管转入重症医学科，转入后给予颈托制动，预防感染、 营养神经、减轻神经水肿等治疗，严密观察病情变化。 与2018.9.5由重症转至我科，入院后给予一级护理，告病 重，吸氧、心电监护、气管切开护理，静脉健骨：5%葡 萄糖注射液250ml+鹿瓜多肽 8ml静滴，扩管5%葡萄糖注 射液250ml+长春西汀 20mg静脉，抑酸：0.9%氯化钠注射 液100ml+兰索拉唑 30mg静滴，抗感染：0.9%氯化钠注射 液 50ml+哌拉西林他巴唑钠 3.375泵入，补液对症治疗， 积极完善血尿常规、肝肾功等检查，严密观察病情变化， 向患者家属告知病情。
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气管切开的并发症
❖ 出血：常见，分为原发性和继发性。 ❖ 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理。 ❖ 纵膈气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流。 ❖ 气管套管脱出：需及时重新插管。 ❖ 呼吸骤停：急救、心肺复苏。 ❖ 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤。 ❖ 伤口感染：无菌操作，必要时抗生素的使用
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预防吸痰相关合并症的技术
1.注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 2.使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 3.吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 4.使用合适型号的吸痰管 5.吸痰动作要轻柔
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吸痰小于15秒
吸引压力适当 将吸痰管道送入气管插管深部拔出时才给予负压 用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1-2分钟 吸引时要先吸气管切口处再吸口腔，鼻腔部位
有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，
痰鸣音多，烦躁不安、发绀加重
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饮食护理
最好入院48小时内开始 再喂养前必须检查气囊充足 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好
❖ 拟“颈5、6椎体骨折、颈髓损伤”收住我科。
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主诉：高处坠落伤致截瘫3小时
既往史：既往3年前因脑出血在外院住院治疗，恢复良好； 患有“肺气肿”多年；否认冠心病、糖尿病病史。否认 肝炎、结核等急慢性传染病史。否认食物、药物过敏史。 否认外伤及手术史。否认献血、输血史。预防接种史不 详
心电图（2018-08-28本院）：窦性心律，心率61次/分。大致 正常心电图：不正常性右束支传导阻滞。
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诊断及诊疗计划
❖ 1.急性颈段脊髓损伤
❖ 截瘫（ASIA分级 A级）
❖ 诊疗计划：
❖ 1.予脊柱外科胸椎骨折并脊髓损伤护理常规，一级护理， 禁饮食，健康教育，留陪人等；
❖ 2.予吸氧、心电监护、监测基础生命征，留置导尿，记 出入量等；
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气管切开后的护理
1.吸痰的护理 2.气管切开后的护理 3.气管湿化得问题 4.气囊的护理 5.饮食护理 6.口腔护理 7.气管切开病人的心理护理
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气道分泌物的清除-吸痰
吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物淤积 保持呼吸道畅通，减少气道阻力 组织分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰样本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确
气管切开的护理查房
2018.9.19
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病史
❖ 严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3时 许干活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详，随 即颈部疼痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功能 障碍，头部出血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、呕 吐、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、 意识丧失等。就诊于我院急诊，给予头部伤口清创缝合， 颈托制动，行影像学检查示颈5、6椎体骨折，颈髓损伤， 等。患者自受伤以来，神志清，精神差，未进食，未解 大小便。