一例冠心病合并糖尿病、高血压的病例分析

美托洛尔
2.该药和钙离子拮抗剂对房室传导和窦房结功能有 相加的抑制作用。 ✓需注意监测患者的心电图和心率，防止出现心动 过缓、传导阻滞。心率<55次，需减量或停用，以 后视情况恢复使用。 3. β受体阻滞剂不可突然撤药，特别是高危病人， 否则可增加心梗和猝死风险。 ✓应逐渐减量，每次剂量减半，最终减为半片，维 持4天后停药。
门冬胰岛素30注射液，皮下注射 20u，早餐前 18u，晚餐前 利拉鲁肽注射液0.6mg，1/日，皮下注射
Leabharlann Baidu
二甲双胍
一般情况下，需要口服降糖药物治疗的非单纯 餐后血糖高的患者，只要不存在禁忌症，该药物 应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。
---《2010年中国糖尿病诊治指南》
可餐前或餐后服用，每日极量不超过2000mg
2、2型糖尿病 3、高血压病3级
冠心病治疗方案
药物 治疗
Anti-anginals: 抗心绞痛硝酸酯类制剂 Anti-platelet: 抗血小板 ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂
β-blocker: β-受体阻滞剂 Blood pressure control：控制血压
C
Choles-terol-lowering：降胆固醇 Cigarettes control ：戒烟
硝苯地平
常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水 肿、牙龈增生等。
美托洛尔
琥珀酸美托洛尔缓释片（3点）：
1.可能影响糖脂代谢，同降糖药合用时，可造成低 血糖，并掩盖低血糖症状，引起心动过速，加重心 梗患者的心脏负荷，使得心绞痛症状加重并发生严 重的并发症。 ✓故虽需要合理地降低血糖，但仍应使血糖保持在 相对正常值较高的水平。
监护：
二甲双胍最易产生的不良反应：胃肠道反应、口中 金属异味、乳酸酸中毒
对于服用二甲双胍的患者，冠状动脉造影／PCI术 后应密切监测肾功能
阿卡波糖
a-糖苷酶抑制剂的作用机理
正常糖吸收的模式
糖糖
十 二 指
空 肠
回大 肠肠
肠
快速的消化吸收
糖吸收延迟的模式
2.与其他降压药物同时服用，可增强本品的降压作用， 建议监测患者血压，必要时调整用药。 ✓若出现低血压，应先停硝酸酯类药物，为ACEI和β 受体阻滞剂的应用留出空间。
B
降压药物
中国高血压防治指南（2010年修订版）
用药为：替米沙坦（ARB）、美托洛尔（β-blocker）、硝苯地平（CCB）
降压药物
病例简介
既往史： 高血压病史5年，血压最高180/120mmHg，现口服美 托洛尔和硝苯地平，血压控制在170/120mmHg左右。 糖尿病病史10余年，使用二甲双胍、阿卡波糖和门 冬胰岛素30早餐前28u、晚餐前24u，空腹血糖控制在 13mmol/L左右。 入院诊断： 1、冠心病 1.1 PCI术后
D
降糖药物
二甲双胍片500mg，3/日，口服
阿卡波糖片二50甲mg双，3胍/日片，口5服00mg，3/日，口服 门冬胰岛素3阿0注卡射液波，糖皮片下注50射mg，3/日，口服
24u，早餐前 20u，晚餐前
门冬胰岛素30注射液，皮下注射
二甲双胍片52020mug，，早3/日餐，前口服 20u，晚餐前 阿卡波利糖拉片鲁50m肽g，注3/日射，液口0服.6mg，1/日，皮下注射
Diabetes control：控制糖尿病 Dlet control :控制饮食
初始药物治疗方案
药物作用 改善循环 营养心肌
抗血小板聚集 降低心肌耗氧， 抑制心室重构
降压 调脂、稳定斑块
降血糖
药物名称 大株红景天注射液 左卡尼汀注射液
A 阿司匹林肠溶片
单硝酸异山梨酯缓释片 琥珀酸美托洛尔缓释片
B 硝苯地平控释片 替米沙坦片
药物治疗： • ACEI、ARB可用伴代谢
异常的高血压，如糖尿病 ，肾脏病，血脂异常，代 谢综合症，蛋白尿等
• β阻滞剂可用于伴心绞痛 ，心动过速的高血压患者
• CCB、利尿剂可用于一般 高血压，老年高血压等
中国高血压防治指南 2010版
监护： 替米沙坦
不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。
现病史：患者于2008年开始无明显诱因出现剑突 下疼痛，持续1-2分钟后缓解，入院治疗，诊断为冠 心病，出院后继续药物治疗。2011年病情加重，入 院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，行PCI术， 术后服用药物治疗，病情平稳。近1周再次无明显诱 因出现胸闷气短，心前区针刺样疼痛，向肩背部放 散，伴恶心、未吐，每天均有发作，多于下午15时 左右起病，持续到晚上睡觉，偶有夜间憋醒，发作 时未服用药物，近2天自觉病情加重。
动过缓、低血压、
减少心脏 负荷及心 单硝酸异 山梨酯 肌耗氧量。
中长效硝酸酯类药 物，用药后15～20 分钟后达到有效治 疗浓度，且无肝脏 首过效应。
硝酸酯类耐药等不 良反应。用药时应 注意监测患者血压 及心率。
单硝酸异山梨酯
单硝酸异山梨酯缓释片（2点）：
1.开始治疗时可能会头痛，但通常在继续治疗1-2周后 可消失。 ✓为避免头痛，可在最初2-4天起始使用30mg，1/日； 正常剂量为60mg，1/日。
一例冠心病合并糖尿病、高血压的病例 分析
病例分析
小结
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病例简介
米某，男，57岁，2013.7.2—2013.7.12
主诉：发作性心前区疼痛1周，加重2天
C 瑞舒伐他汀钙片
二甲双胍片
D 阿卡波糖片
门冬胰岛素30注射液 门冬胰岛素30注射液
剂量 10ml，1/日
2g，1/日 100mg，1/日 30mg，1/日 47.5mg，1/日 30mg，1/日 80mg，1/晚 10mg，1/晚
500mg，3/日 50mg，3/日 20u，早餐前 18u，晚餐前
给药方式 静脉输液 静脉输液
口服 口服 口服 口服 口服 口服
口服 口服 皮下注射 皮下注射
保护胃黏膜
奥美拉唑镁肠溶片
20mg，1/日
口服
A
硝酸酯类
药物 药理作用 硝酸甘油
作用特点
注意事项
起效快，疗效持续
时间短。
可能出现头痛、面
硝酸异山 扩张静脉
梨酯
和动脉，
起效较慢，作用维 部潮红、眩晕、心
持时间较长。