常用口服降糖药物
口服降糖药大全
口服降糖药大全口服降糖药分论西药类主要包括磺脲类、双胍类、α—葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类及诺和龙。
磺脲类药物主要用于：（1）胰岛有一定的分泌胰岛素功能者；（2）中年以上起病的II型胰岛素患者，单用饮食或饮食加运动治疗不能控制高血糖者；（3）病程不足5年者则效果更好；（4）II型糖尿病患者如用过胰岛素，但每天用量不足40单位即可控制高血糖者，可考虑换用磺脲类降糖药；（5）部分患者单用口服药物不能控制高血糖，此时可采用胰岛素加磺脲类药物治疗；（6）初患病时，血糖已在14毫摩尔/升以上者。
磺脲类药物不适用的患者：（1）完全没有胰岛素分泌能力的患者；（2）糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷、严重的肝肾功能障碍或休克、急性心力衰竭、大出血、大手术等严重状态时；（3）特别消瘦的患者宜用胰岛素治疗而不宜用口服降糖药；（4）特别肥胖患者在体重未下降前，用磺脲类药物治疗的效果一般不会很好。
优降糖分类：磺脲类机理：刺激胰岛素分泌特点：是所有口服药中作用最强的。
刺激胰岛素分泌的强弱与患者的血糖水平有关，血糖越高，刺激胰岛素分泌的峰值越高。
一般口服12－20分钟血糖开始下降。
规格：2.5毫克/片用量：一般2.5－15毫克/天（1－6片/天），最大量20毫克/天（8片/天）用法：每日用量2.5－5毫克（1－2片）者，可早餐前30分钟一次口服每日用量7.5－15毫克（3－6片）者，以早晚餐前各一次为宜。
副作用：较易引起低血糖，甚至导致严重或顽固性低血糖昏迷。
禁忌症：老年糖尿病，肝、肾功能不全和有心脑血管并发症的病人。
达美康分类：磺脲类机理：刺激胰岛素的分泌。
特点：降糖作用温和，作用时间可达24小时，并对防治糖尿病性微血管病变有利。
适应症：适用于2型糖尿病、肥胖伴血液流变学异常以及老年性糖尿病患者。
规格：80毫克/片用法：每日2次用量：一般为80－240毫克/天（1－3片/天），最大量320毫克/天（4片/天）。
糖尿病口服药物
2型糖尿病病人一线用药 胃肠道不适、乳酸酸中毒、干扰维生素B12吸收 肝脏活动性病变、肾功能不全、心肺功能不全禁
用或慎用
三、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类
1~8
24
5
可发生低血糖
苯乙双胍 phenformin
25
25~75
二甲双胍 metformin 250或500 500~2000
6~10 5~6
2~4 1.5~1.8
胃肠道反应 乳酸性酸中毒
胃肠道反应
摘自《中国糖尿病防治指南》
化学名 阿卡波糖
常用口服降糖药及其特点
英文名 acarbose
剂量/片 （mg)
作用时间 （h)
16~24
半衰期 （h)
10~16
注意事项 可发生低血糖
格列吡嗪
glipizide
5
2.5~30
8~12
2~4 可发生低血糖
格列齐特 gliclazide
80
80~320 10~20 6~12 可发生低血糖
格列喹酮 gliquidone
30
30~180
8
1.5 可发生低血糖
格列美脲 glimepiride 1 或2
51%的病人中断用药）
口服降糖药的选择原则
疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1C） 安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小） 依从性（服药的方便性） 个体化（合理选择病人）
常用口服降糖药及其特点
化学名 格列本脲
英文名 glibenclamide
常用口服降糖药的最佳服药时间
常用口服降糖药的最佳服药时间口服降糖药大致分为：双胍类，促胰岛素分泌剂，a-糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂，二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂），钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）等。
临床工作中，经常会被患者问到“降糖药什么时候吃”的问题，下面的内容可能对大家有所帮助。
01、双胍类【代表药物】二甲双胍。
【作用机理】二甲双胍不影响胰岛素的分泌，对正常人没有作用，对2型糖尿病人降血糖作用明显，不引起低血糖。
是糖尿病治疗的基石和首选用药。
1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖；2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；3、抑制肝脏内的肝糖原输出到血液中；4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；5、增加胰岛素受体的敏感性，减低胰岛素抵抗。
【服药时间】胃肠道副作用大，所以要随餐服用，或者餐后服用，每天2~3次。
02、促胰岛素分泌剂磺脲类【代表药物】第一代已被淘汰；第二代：格列叱嗪，格列齐特，格列本脲，格列喹酮；第三代：格列美脲。
【作用机理】1、促进胰岛素分泌；2、增强胰岛素与其受体结合。
起效较慢，起效时间为服药后30分钟；作用维持时间长，容易发生低血糖。
【服药时间】第二代药物饭前30分钟服药；第三代药物是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药。
「人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素.按照与进餐的关系，生理状态下胰岛素分泌可大致分为两部分；Time S：QO 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00早餐午餐晚餐2、由进蓍后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌，即餐前大剂量分泌;格列奈类【代表药物】瑞格列奈，那格列奈，米格列奈。
【作用机理】促进胰岛素分泌，起效快，维持时间短，被称为餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖。
低血糖发生率低。
【服药时间】餐前15分钟内服药，一般掌握餐前1分钟服药。
03、DPP-4抑制剂【代表药物】西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。
常用降糖药物及其注意事项上课教学
上课材料
6
格列奈类
苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲类胰岛 素刺激物
与磺脲药受体相同，但作用位点不同
作用机制及副作用同磺脲药，作用较快， 刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出
于餐前15分钟服用那格列奈 （唐力）、瑞 格列奈（诺和龙、孚来迪）等
上课材料
7
格列奈类适用对象
2型糖尿病，有胰岛素分泌 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者
妊娠妇女不用口服降糖药，这些药 物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、 胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖 的可能性。但近年来国外有关于妊 娠糖尿病口服降糖药治疗的研究
上课材料
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了解现状
年龄：年长者血糖不太高时慎用强 磺脲药，不用降糖灵
体重：肥胖者应主要控制饮食、减 轻体重，首选使用双胍药，症状较 显著者方使用磺脲药；消瘦或体重 正常而且血糖偏高者宜用磺脲药或 格列奈类药
上课材料
8
格列奈类
• 那格列奈 nateglinide
唐力 120mg/tab,推荐剂量120mg tid,最大 剂量540mg/d
• 瑞格列奈 Repaglinide
诺和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次 最大剂量4mg,日最大剂量16mg
孚来迪 0.5mg/tab
上课材料
加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵 解，抑制组织呼吸，生成乳酸
抑制肝和肾的糖异生作用
不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰 岛素与其受体的结合及作用，即一 定的胰岛素增敏作用
上课材料
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双胍药适用对象
各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者
上课材料
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副作用
糖尿病口服降糖药物治疗
04
抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
05
抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
胰岛素增敏药物-双胍类
胖或超重的2型糖尿病病人。
1型糖尿病病人在使用胰岛素过 程中血糖波动较大者，加用双 胍类药物有利于稳定血糖。
适应症：
单用磺脲类药物不能良好控制 的2型糖尿病病人。
对胰岛素不敏感的病人。
胰岛素增敏药物-双胍类
02
03
服药时间：阿卡波 糖在吃第一口饭时 嚼碎服用效果较好。
伏格列波糖在饭前 10分钟内服用效果 较好。
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禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反 应和高乳酸血症，因此
禁用或慎用于肝肾功能不全、 低血容量休克、心力衰竭、 肺部疾病等缺氧血症病人。
胃肠道疾病患者慎用。
凡不适宜单独用磺脲类药物 治疗的情况，也不适宜单独 用双胍类药物治疗。
胰岛素增敏药物-双胍类
副作用
肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。 分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
病人出现水肿的机率为15%，两
者合用可以使一些无明显心脏病
的病人出现心衰。所以对于糖尿
病病史超过10年以上，年龄在70
岁以上的病人，最好不与胰岛素
合用。
胰岛素增敏药物-格列酮类
常用药物：
罗格列酮 吡格列酮
服药时间：
饭前饭后服用均可
a-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：
在小肠内抑制a-葡萄糖苷 酶，阻止和延缓葡萄糖的 吸收，降低餐后高血糖。
4
对胰岛素抵抗或不敏 感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可 试着加用磺脲类药物
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
基层常用的口服降糖药
基层常用的口服降糖药随着生活水平的不断提高，人们的生活方式也逐渐趋于便捷和高效。
而这种快速节奏的生活方式往往伴随着很多慢性疾病的发生，其中最为常见的疾病就是糖尿病。
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不良导致的高血糖症，糖尿病的患者呈现呼吸急促、心悸、口渴、多尿、多饮和多食等症状。
糖尿病对人体健康的影响十分严重，如果不及时治疗常常导致失明、足部坏疽、肾功能不全等严重后果。
对于糖尿病患者，除了日常生活中的注意事项之外，选择合适的口服降糖药也是至关重要的。
目前，基层诊所常用的口服降糖药品有磺脲类药物、二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂等。
虽然这些药物可以有效降低患者血糖水平，但它们也存在一些缺点和不同的适合对象。
磺脲类药物是一类早期使用的口服降糖药物，效果显著且价格低廉，被广泛用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病。
它们通过刺激胰岛素的分泌来减少血糖水平。
但是，这类药物的副作用较多，如低血糖、恶心、呕吐、头晕等，特别是对老年糖尿病患者需要慎用。
二甲双胍是近年来临床上广泛使用的口服降糖药物，通常在一型糖尿病和二型糖尿病的早期治疗中使用。
这类药物能够促进肝细胞在胰岛素的作用下合成糖原，减少糖原的分解并提高细胞对血糖的利用率。
由于其不会引起低血糖，因此被广泛用于老年糖尿病患者的治疗中。
此外，二甲双胍还能够帮助减轻糖尿病患者的肥胖状况，减少心血管疾病的风险。
但是，长期使用二甲双胍可能会导致维生素B12的吸收不足和乳酸中毒等副作用。
α-糖苷酶抑制剂是一种能够减缓肠道吸收葡萄糖的药物，适合于轻度和中度糖尿病和葡萄糖耐受不良的患者。
这类药物通常被建议在餐前服用，以增加葡萄糖转化为葡萄糖和蔗糖的时间。
虽然这种药物不会引起低血糖，但它们的副作用包括腹泻、肠胀气和腹痛等。
由此可见，基层常用的口服降糖药物各有优劣，患者需要在医生的指导下根据具体情况进行选择。
建议每位糖尿病患者注意日常饮食、运动和生活方式的调整，定期到医生处检查血糖、肝功能等指标，以更好地控制病情。
常用抗糖病药物的剂量和疗程
常用抗糖病药物的剂量和疗程常用抗糖尿病药物的剂量和疗程糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它会导致血糖水平的持续升高。
为了控制血糖水平，许多患者需要依赖抗糖尿病药物。
本文将介绍常用的抗糖尿病药物的剂量和疗程，以帮助读者更好地掌握药物治疗的要点。
1. 口服降糖药物口服降糖药物是糖尿病患者最常用的治疗方式之一。
常见的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
这些药物通常按照以下剂量进行使用：- 二甲双胍：初始剂量为每日500毫克，分两次口服，并逐渐增加至每日最大剂量2000毫克。
疗程根据患者的病情而定，通常为长期使用。
- 磺脲类药物：剂量根据具体药物而定，一般建议从小剂量开始逐渐增加。
疗程也因药物而异，可根据患者的病情和治疗效果调整。
- α-葡萄糖苷酶抑制剂：剂量通常为每餐使用，剂量因药物而异。
疗程一般为长期使用。
2. 胰岛素治疗对于某些糖尿病患者，口服降糖药物无法控制血糖水平，他们可能需要胰岛素治疗。
胰岛素治疗需要患者进行胰岛素注射或使用胰岛素泵。
常用的胰岛素剂量和疗程如下：- 快速型胰岛素：剂量通常在餐前使用，根据餐前血糖水平调整剂量。
疗程根据患者的需求和治疗效果而定。
- 中效型胰岛素：剂量通常在晚饭或睡前使用，也可分两次使用。
具体剂量和疗程应由医生根据患者情况进行调整。
- 混合型胰岛素：剂量和疗程根据患者的情况而定，通常在早餐和晚餐前使用。
需要注意的是，胰岛素治疗需要严密监控血糖水平，并定期进行血糖监测和调整胰岛素剂量。
3. 其他药物治疗除了口服降糖药物和胰岛素治疗外，一些个别情况可能需要其他药物的辅助治疗。
例如，针对糖尿病合并高血压的患者可能需要使用血压调节药物。
这些药物的剂量和疗程通常由医生根据患者个体情况进行调整。
因此，在使用其他药物治疗时，应遵循医生的嘱托，按照医生的指导进行用药。
总结：在使用抗糖尿病药物时，了解正确的剂量和疗程是非常重要的。
口服降糖药物通常根据患者的病情进行剂量调整，并长期使用；胰岛素治疗则需要根据血糖水平进行剂量调整，剂量和疗程因不同类型的胰岛素而异；其他药物的剂量和疗程需医生根据患者具体情况进行调整。
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注意事项临床上常用口服降糖药有很多种，每种降糖药物的作用原理，发挥作用的时间，代谢方式等都不同，药物的选择要根据病人情况和疾病特点而定，不能一概而论。
下面我们一起了解下常用口服降糖药的种类、特点以及需要注意哪些问题。
1.促胰岛素分泌剂类降糖药1、磺脲类药物主要有格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪以及格列喹酮等。
该类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
如果病人胰岛功能已经受到破坏，此类药物治疗效果不明显。
该类降糖药起效较慢，所以通常需要在用餐前30分钟左右服下，此外要注意，磺脲类降糖药的作用时间比较长，比较容易发生低血糖反应。
2、非磺脲类药物常用的有那格列奈和瑞格列奈。
该药物也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。
药物优缺点：该类药物作用时间较快，被称作是餐前血糖调节药，多用于餐后血糖控制不理想和一些不按时用餐的病人，通常要在用餐前即刻服用，服用后大概一个小时左右就可发挥理想的降糖功效。
所以这类药物只是在用餐时增强胰岛素的分泌，这样避免在空腹时刺激到胰岛β细胞，使用期间多不会造成低血糖，也不会增加体重。
不足之处是该类药物属于一种超短效的降糖药，降糖作用持续时间较短，空腹血糖控制情况不理想。
用药注意事项：如果糖尿病病人胰岛素功能已经完全破坏或是使用磺脲类降糖药治疗无效，使用非磺脲类降糖药治疗可达到明显效果，该类药物的低血糖反应相对会比服用磺脲类药物出现的少。
如果病人患有轻、中度的肾功能不全时，可在医生指导下选择瑞格列奈，该药产生的代谢产物几乎都是经过胆汁排泄，只有很少部分是通过肾脏排泄的。
二、促进葡萄糖代谢剂常用的代表药物是二甲双胍作用机制：可增强胰岛素的敏感性，避免肝糖输出太多，还可改善肌肉糖原合成情况，避免小肠吸收太多的葡萄糖，降低血糖。
药物优缺点：优点是降糖效果非常好，特别是对于空腹血糖降糖效果尤为明显，在单独使用此药时不用担心会发生低血糖的危险，还可帮助减轻体重，有利于心血管的健康，该药是降糖药物指南中2型糖尿病的首选一线类药物。
降糖药的服用方法
降糖药的服用方法降糖药的服用方法与个人情况和药物种类有关。
在使用降糖药之前，首先需要在医生的指导下进行诊断和评估，以确保根据个人情况使用适当的药物。
下面我将根据一般情况介绍降糖药的服用方法。
1.口服药物：口服药物是最常用的降糖药物，包括口服降糖药片和胰岛素增敏剂。
常见的口服降糖药物有二甲双胍、磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
（1）服用时间：大多数口服降糖药需要在饭前或餐中服用，便于药物在进食时发挥作用。
具体服用时间可以根据药物的说明书或医生的建议确定。
（2）药量控制：根据医生的指导，在开始使用口服降糖药时，通常会从小剂量开始逐渐增加。
用药期间一定要严格按照医嘱服用药物，不要随意调整剂量。
（3）饮食控制：在服用口服降糖药期间，需注意合理饮食控制。
建议遵循低糖、低脂、高纤维饮食，定时定量进餐，并注意主食、蔬菜、水果等食物的选择。
（4）药物禁忌和注意事项：某些口服降糖药物有一定的禁忌症，如肾功能不全、心力衰竭等。
此外，还需注意药物的不良反应和注意事项，如胃肠道不适、低血糖、药物相互作用等。
如果在用药期间出现不适，应及时告知医生。
2.胰岛素注射：胰岛素注射是糖尿病治疗中常见的方法，适用于胰岛素分泌功能严重受损或胰岛素抵抗严重的患者。
胰岛素注射需要经过医生的指导和培训。
（1）注射方式：胰岛素可以皮下注射或静脉注射。
皮下注射一般通过注射器或胰岛素笔进行，注射部位通常选择腹部的脂肪组织或者大腿外侧。
静脉注射需要在医院或专业医疗机构进行。
（2）药量控制：通过医生的建议选择适当的胰岛素种类和剂量。
胰岛素按照特定的时间和剂量进行注射，一般需要多次注射以模拟人体自然的胰岛素释放过程。
（3）注射技巧：在进行胰岛素注射之前，需要正确清洁注射部位，并确保注射器或胰岛素笔的使用和保存符合要求。
注射过程中，需采用正确的注射角度和深度，确保胰岛素能够被有效吸收。
（4）监测血糖：在使用胰岛素注射治疗期间，需要定期监测血糖水平，以便调整胰岛素的注射剂量和时间。
常用口服降糖药 ppt课件
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使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
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服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
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胰岛素增敏药 Байду номын сангаас理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用
常用口服降血糖药
口服降糖药
磺酰脲类 双胍类
胰岛素增 敏剂
葡萄糖苷 酶抑制剂
促胰岛素 分泌剂
2
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
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临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不 佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可单独使用， 也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头 痛、胃肠道刺激症状等
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常用口服降糖药的种类、特点及应用注意事项
特别关注常用口服降糖药的种类、特点及应用注意事项蒲晓林 （四川省广元市苍溪县第三人民医院 苍溪县陵江镇中心卫生院 628400）糖尿病在生活中十分常见，属于一种慢性疾病。
我们都知道，糖尿病患者需要长期服用降糖药，严重的患者还需要注射胰岛素，通过药物来降低血糖，使血糖控制在一定的正常范围内。
市面上的口服降糖药有很多种，患者要根据自己的情况来选择合适的药物，来达到降糖的目的。
那么，常用的口服降糖药都有哪些种类呢，服用时又该注意哪些？一起来了解一下吧：1常用口服降糖药的种类1.1 促胰岛素分泌剂类药物促胰岛素分泌剂类药物主要包括磺脲类和非磺脲类两种。
1.2 磺脲类降糖药磺脲类降糖药是通过刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素，其特点是对于胰岛素无法分泌的患者治疗效果不佳，药物起效慢，多在餐前服用，药物作用时间较长，容易引起低血糖。
主要适用于非肥胖Ⅱ型糖尿病患者，或者经饮食控制、运动减重效果不满意的轻中度Ⅱ型糖尿病患者。
可以单独服用，或者与其他降糖药联合服用。
磺脲类降糖药物有：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等。
服用磺脲类降糖药要注意：格列本脲的降糖作用最强，肾功能不良的患者服用容易出现低血糖，老年糖尿病的患者应该慎用此药。
格列喹酮适用于轻中度肾功能不全的糖尿病患者，降低血糖的同时，可以降低尿蛋白等。
格列美脲安全性大，不易引起低血糖，适合老年糖尿病患者和肾功能不全的糖尿病患者。
口服磺脲类降糖药时，严重肝肾功能不全、孕妇及哺乳期、重症感染或创伤、手术期间、酮症酸中毒期间、对磺脲类药物过敏的糖尿病患者，要禁止服用此类药物。
并且糖尿病患者服用此类型药物时，要注意餐前半小时服用，从小剂量开始，没有不良反应后再加大剂量，但不要超过最大量。
1.3 非磺脲类降糖药非磺脲类降糖药也是通过刺激胰岛β细胞来分泌胰岛素，这类药物属于超短效药物。
它的主要特点是降糖作用强，可以有效的降低餐后血糖。
像瑞格列奈、那格列奈就属于非磺脲类降糖药。
常用降糖药物精选全文
DPP-4酶 抑制剂
DPP-4 酶
GLP-1 类似物
GLP-1在人体中的效用: 肠促胰岛素调节血糖的作用机制
促进饱胀感 降低食欲
细胞: 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌
肝脏: 胰高糖素水平下降 减少肝糖输出
α细胞: 抑制餐后胰高糖素分泌
胃: 帮助调节胃排空
提高β 细胞反应
减轻β 细胞工作量
水钠潴留
1. Rennings AJM. Diabetes Care 2006; 29:581–587. 2. ESC/EASD Eur Heart J 2007;28:88-136. 3. ADA. Diabetes Care. 2007 Jan;30 Suppl 1:S4-S41.
*
RECORD研究： 罗格列酮显著增加心力衰竭风险
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胰腺
肠
营养物质信号 ● 葡萄糖
激素信号 GLP-1 GIP
胰高血糖素 （GLP-1）
胰岛素 （GLP-1,GIP）
神经信号
细胞 细胞
以肠促胰岛激素为根底的治疗: 作用机制
肠道 GLP-1 释放
无活性 GLP-1 (9-36)
进餐
活性 GLP-1 (7-36)
*
禁忌及副反响
禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍的病人 可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者 不用于心功能不全患者 诱发和加重心衰、 不用于1型糖尿病
*
TZD的不良反响——水钠潴留
机制不明
血管扩张
直接血管活性效应
毛细血管内皮细胞通透性
可能原因1
水肿和体重增加 加重心衰风险
水肿患者慎用 心衰NYHA分级Ⅰ和Ⅱ级密切监测 有心衰危险的患者密切监测 心功能NYHAⅢ、Ⅳ级心衰禁用2 心衰及其他心血管疾病慎用3
降血糖药最好的三种药
降血糖药最好的三种药
在现代社会中，糖尿病已经成为一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
降血糖药物在控制糖尿病患者血糖水平方面起着至关重要的作用。
随着科学技术的不断发展，各种降血糖药物被开发出来。
本文将介绍三种被认为是最好的降血糖药物。
药物1：二甲双胍（Metformin）
二甲双胍是一种口服降血糖药物，广泛用于治疗2型糖尿病。
它的作用机制是通过减少肝脏对葡萄糖的释放，提高细胞对葡萄糖的更新，从而降低血糖水平。
二甲双胍常用于首选的糖尿病治疗药物，其长期使用具有良好的安全性和耐受性。
药物2：磺脲类药物（Sulfonylureas）
磺脲类药物是一类通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素来降低血糖的口服药物。
这类药物具有快速有效的降糖作用，适用于2型糖尿病患者。
尽管磺脲类药物在治疗糖尿病中表现出色，但也存在一些副作用，例如低血糖和体重增加。
药物3：GLP-1受体激动剂（GLP-1 receptor agonists）
GLP-1受体激动剂是一类通过模拟胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）来降低血糖的药物。
这类药物促进饱腹感，减少进食，提高饱腹感，从而帮助糖尿病患者控制血糖。
GLP-1受体激动剂还具有减轻体重和改善心血管风险的附加优势。
综上所述，二甲双胍、磺脲类药物和GLP-1受体激动剂是被认为是现代医学中最好的降血糖药物。
在选择适合的治疗方案时，病人应根据个人情况和医生的建议来选择最适合自己的药物。
同时，坚持规律的生活方式和饮食习惯也是控制糖尿病的重要手段。
常用的降糖药有哪几种
常用的降糖药种类
在治疗糖尿病的过程中，降糖药物的选择是至关重要的。
各种降糖药物有不同的作用机制和适应症，因此医生根据患者的具体情况可能会选择不同的药物来达到最佳治疗效果。
下面将介绍几种常用的降糖药物种类：
胰岛素类药物
胰岛素是一种关键的激素，用于调节血糖浓度。
对于一些
糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的晚期，需要通过外源性注射胰岛素来保持血糖水平正常。
口服降糖药
口服降糖药主要包括以下几类：
双胍类药物
双胍类药物是一类常用的口服降糖药物，比较常见的药物
是二甲双胍。
双胍类药物通过降低肝脏糖原合成，降低血糖生成和提高组织对葡萄糖的使用等机制，能够有效降低血糖浓度。
磺脲类药物
磺脲类药物是一类促胰岛素分泌的口服降糖药物，常见的
有格列本脲等。
这类药物主要通过增加胰岛素的分泌来调节血糖水平。
α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂是一类通过抑制糖类物质在小肠内被吸收
的药物，主要减缓食物中糖类的吸收速度，降低升糖幅度。
呋塞米类药物
呋塞米类药物是通过促进利尿，降低体内液体含量，从而降低血糖浓度的一类口服降糖药物。
选择合适的降糖药物
在治疗糖尿病过程中，医生会根据患者的具体情况包括病情的严重程度、病史、年龄、体重、肾功能等因素来选择合适的降糖药物。
合理选择降糖药物不仅可以有效控制血糖，还可以减少药物不良反应和降低发病风险。
总的来说，常用的降糖药物种类繁多，每种药物都有其特定的作用机制和适应症，患者在使用药物时应该遵医嘱，合理用药，以达到最佳的治疗效果。
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72% 58% 46%
72%
15%
血糖升高的原因及对策
胰岛素分泌不足－刺激胰岛素分泌 胰岛素分泌迟缓－延缓胃肠道糖吸收 周围胰岛素抵抗－抑制胰岛素抵抗 肝糖输出过多－减少肝糖输出
7
常用口服降糖药物的种类
• 磺脲类 • 非磺脲类促泌剂(格列奈类) • 双胍类 • 糖苷酶抑制剂 • 噻唑烷二酮类(格列酮类)
常用降糖药物
1
内
容
• 血糖达标的意义
• 常用口服降糖药物
• 新型降糖药物简介
2
UKPDS
35
HbA1c每降低1%的收益
心衰
†
任一糖尿病 白内障 微血管病变 心肌梗死 摘除术 相关终点
0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40
周围血管病变
相对危险下降 ( %)
21% p<0.0001 37% p<0.0001
经典的磺脲类
• 作用机制：通过与β-细胞 膜结合开始一系列生化反应， 最后导致胰岛素释放。使患 者已经减少的β-细胞增加胰 岛素的分泌量。效果依赖于 残存的β-细胞活性 。
[Ca2+]
i
磺脲类药物和胰岛B细胞上磺脲受体特异性结合
胰岛素 ATP/ADP
+
Ca2+钙通道
去极化 K-ATP-通道
+
10
磺脲药适用对象
32
了解病史
诊断不明的一律不盲目用药，以 免低血糖症 有酮症倾向及缺氧可能者不用双 胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒
33
有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者 慎用强效磺脲药或双胍药，以防低 血糖或乳酸性酸中毒 妊娠妇女不用口服降糖药，这些药 物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、 胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖 的可能性。但近年来国外有关于妊 娠糖尿病口服降糖药治疗的研究
38
新型降糖药物
• 肠促胰素的发现：肠促胰素效应是指口服或静脉应用 葡萄糖后，血浆葡萄糖升高的幅度相似，但口服葡萄 糖后所致的胰岛素分泌量比较大。
• 肠促胰素效应导致胰腺B细胞在葡萄糖作用下的胰岛素 分泌量增加，估计进餐引起的胰岛素分泌约60%是由于 肠促胰素效应所致。 • 肠促胰素包括K细胞分泌的葡萄糖依赖性促胰岛素肽 （GIP）和L细胞分泌的胰高糖素样肽-1（GLP-1）。
苯丙氨酸衍生物 那格列奈 餐后血糖*** 0.51.0
减轻胰岛 双胍类 素抵抗
TZD类 延缓葡萄 AGI类 糖吸收
二甲双胍 空腹血糖*** 1.02.0
罗格列酮 空腹血糖** 阿卡波糖 餐后血糖** 1.01.5 0.51.0
31
口服降糖药使用参考
了解病史 了解现状 了解药性 因人而异 因时而异 因药而异
43
44
8
各类口服降糖药物作用机理
格列奈类
促进胰岛细胞分泌胰岛素
噻唑烷二酮类
增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖， 减少脂肪组织中的脂肪分解
磺脲类
促进胰岛细胞分泌胰岛 素
糖苷酶抑制剂
延缓肠道碳水化合物吸收
9
GLP = glucagon-like peptide Adapted from Cheng and Fantus. CMAJ. 2005;172:213–226
相对于血脂、血压、血糖控制更不理想
the Steno-2 study
80 Individuals achieving treatment goals (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 HbA1c < 6.5% Total Triglycerides Systolic Diastolic cholesterol < 150 mg/dL BP BP < 175 mg/dL < 130 mmHg < 80 mmHg Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393.
2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者
11
副作用
低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见
神经系统反应：头晕、视力模糊、共 济失调等，也不常见
19
双胍药适用对象
各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者
20
副作用
乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大， 老年，或者有心、肺、肝、肾病 变及缺氧者易发生 消化道反应：食欲下降、恶心、 呕吐、腹泻等 肝、肾损害：肝、肾功不全者
21
葡萄糖苷酶抑制剂
结构类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合 活性强于葡萄糖，竞争性抑制该酶活性 能阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂， 延缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖
1.5-2.0
格列吡嗪控释片
格列美脲 二甲双胍 格华止 罗格列酮 吡格列酮 阿卡波糖
20qd
8qd 850tid 2000qd 8qd,4bid 45qd 100tid
5-20qd
4qd 1000bid 2000qd 4bid 45qd 50tid 0.5-1.0 1.0-1.5
那格列奈
120tid
12
磺脲类的发展过程
第一代 -甲磺丁脲（D860) -氯磺丙脲（Diabenase) 第二代 -格列苯脲（优降糖）2.5mg/tab,最大剂量15mg/d -格列吡嗪（瑞易宁，美吡哒，康贝克，迪沙片）5mg/tab、 2.5mg/tab,最大剂量30mg/d -格列齐特（达美康）80mg/tab，最大剂量320mg/d -格列喹酮（糖适平）30mg/tab,最大剂量180mg/d 第三代 -格列美脲（亚莫利,万苏平）1mg/tab,2mg/tab,最大剂量8mg/d
13
格列奈类
苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲类胰岛 素刺激物 与磺脲药受体相同，但作用位点不同 作用机制及副作用同磺脲药，作用较快， 刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出
14
格列奈类适用对象
2型糖尿病，有胰岛素分泌 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者
15
格列奈类
• 那格列奈 nateglinide 唐力 120mg/tab,推荐剂量120mg tid,最大 剂量540mg/d • 瑞格列奈 Repaglinide 诺和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次 最大剂量4mg,日最大剂量16mg 孚来迪 0.5mg/tab
34
了解现状
年龄：年长者血糖不太高时慎用强 磺脲药，不用降糖灵 体重：肥胖者应主要控制饮食、减 轻体重，首选使用双胍药，症状较 显著者方使用磺脲药；消瘦或体重 正常而且血糖偏高者宜用磺脲药或 格列奈类药
35
血糖及饮食
未经饮食控制，血糖不太高者，可先 单纯饮食控制 2-4周观察效果
120tid
30 Michael T.et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-200
单一OHA作用方式、降糖优势局限
作用方式 类别 增加胰岛 磺脲类 素分泌 苯甲酸衍生物 代表药物 主要控制 HbA1 c 格列本脲 空腹血糖*** 1.52.0 餐后血糖* 瑞格列奈 餐后血糖*** 1.52.0 空腹血糖*
空腹血糖较高表明胰岛素显著不足， 立即用口服降糖药或应用胰岛素 血糖甚高说明空腹及餐后胰岛素分泌 均严重缺乏，应采用胰岛素治疗
36
急性应激
有感染、糖尿病酮症酸中毒、拟行 较大手术或慢性病急性发作者，应 采用胰岛素疗法
37
慢性并发症
糖尿病肾病≥IV期者（临床肾病）， 不用双胍或长效、强效磺脲药，建议 使用胰岛素 眼底病变≥Ⅲ期者（软性渗出，或背 景性中期），宜采用胰岛素治疗
16
那格列奈快速恢复胰岛素分泌的第一时相
给药 80
瑞格列奈
胰岛素 的变化 40
(µU/ml)
60
20 0 –20
–60 –30 0 30
那格列奈 对照
60 90 120 150 180 210
时间(分钟)
1761
Dunning BE. Diabetes 1999;48(Suppl 1):446.
双胍类
在肠内吸收很少
22
葡萄糖苷酶抑制剂适用对象
各型糖尿病
餐后血糖较高者 IGT
23
副作用
阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等 消化道症状，坚持服用或减量可减轻
患者发生低血糖时需要纠正时，应使 用葡萄糖
24
糖苷酶抑制剂
• 阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），50mg/tab，最大 剂量300mg/d • 伏格列波糖（倍欣），0.2mg/tab． • 米格列醇（奥恬苹），50mg/tab．
25
噻唑烷二酮类药物：TZD
• 罗格列酮（文迪雅、太罗），4mg/tab,最大剂量 8mg/d. • 吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最 大剂量45mg/d
26
作用机制
为PPAR－γ 激动剂。在多种水平降低机体 胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性 增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和 脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出， 降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对B细胞 的“糖毒性”和“脂毒性”作用
39
胰高糖素样肽-1(GLP-1)作用
葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌 抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成 促进胰岛D细胞分泌生长抑素，后者抑制 胰升糖素的分泌 刺激胰岛Ｂ细胞增殖和分化，抑制凋亡， 增加胰岛Ｂ细胞数量，延缓功能下降 抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空