疼痛科冲击波
体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识(2023版)解读ppt课件
此外，共识还指出，对于某些特殊部 位如眼睛、睾丸等敏感区域，需特别
注意安全性问题。
03
临床应用
体外冲击波疗法治疗肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征是一种常见的慢性疼痛 疾病，表现为肌肉和筋膜的疼痛、僵硬和 功能障碍。体外冲击波疗法可以有效地缓 解肌筋膜疼痛综合征患者的疼痛，改善局 部血液供应，促进炎症消退。
VS
治疗效果
体外冲击波疗法对肌筋膜疼痛综合征的治 疗效果已经得到多项研究的证实，总体有 效率在70%-80%之间。对于常规保守治 疗方法无效或反复发作的患者，体外冲击 波疗法可以作为一种有效的补救措施。
体外冲击波疗法治疗骨关节炎
骨关节炎
骨关节炎是一种常见的关节疾病，表现为关节软骨的磨损和破坏，以及周围 骨质增生。体外冲击波疗法可以刺激软骨细胞的再生和减轻炎症，改善关节 功能，缓解疼痛。
近年来，ESWT在多种疼痛性疾 病治疗中广泛应用，取得一定
疗效。
共识的意义和目的
为规范和指导ESWT在临床上的合理应用提供参考。
对ESWT在疼痛学领域的适应证、禁忌证、操作规范 、疗效评估等进行系统总结。
汇总国内外相关研究最新成果，对ESWT在疼痛学领 域的应用进行深入剖析。
通过专家共识，提高临床医生对ESWT的认识和操作 水平，为患者提供更加有效的疼痛治疗方法。
02
共识内容解读
体外冲击波疗法概述
体外冲击波疗法是一种非侵入性的物理治疗方法，利用高能 冲击波作用于疼痛部位，以缓解疼痛、促进组织修复和改善 功能。
体外冲击波疗法可用于治疗多种疼痛性疾病，如肌筋膜疼痛 综合征、骨关节炎、神经痛等，具有安全、有效、便捷等特 点。
冲击波治疗仪的功能主治
冲击波治疗仪的功能主治1. 什么是冲击波治疗仪？冲击波治疗仪是一种物理疗法设备，通过使用高能冲击波来治疗多种疾病和疼痛。
冲击波是一种高能量声波，经过特殊处理后可以用于医学领域的治疗。
冲击波治疗仪通过向病患体内传递冲击波来刺激组织，从而促进康复和治疗。
2. 冲击波治疗仪的功能冲击波治疗仪具有多种功能，以下是一些常见的功能主治：•疼痛缓解：冲击波治疗仪对痛点进行治疗，能够有效缓解各种类型的疼痛，包括肌肉骨骼疼痛、神经性疼痛、慢性疼痛等。
•肌肉康复：冲击波治疗仪能够刺激肌肉组织，促进血液循环和新陈代谢，加速肌肉康复过程。
它可以帮助恢复运动损伤、肌肉拉伤等肌肉组织损伤问题。
•关节炎治疗：冲击波治疗仪对于关节炎患者来说是一种有效的治疗方法。
它可以缓解关节疼痛、减轻关节炎症状，并提高关节功能。
•骨折康复：冲击波治疗仪可以促进骨折愈合过程，加速骨骼康复，减少康复时间。
•纤维化治疗：冲击波治疗仪对于纤维化的治疗有良好的效果，可以促进病变区域的修复和再生。
•其他功能：冲击波治疗仪还可以用于治疗腱鞘炎、跟腱炎、肩袖损伤、跟骨骨刺等问题。
3. 冲击波治疗的优势冲击波治疗仪具有以下几点优势：•非侵入性：冲击波治疗是一种非侵入性治疗方法，不需要手术或注射药物，减少了治疗的风险和副作用。
•无痛治疗：冲击波治疗过程中通常不会引起明显的不适或疼痛感。
•高效性：冲击波治疗仪可以在短时间内产生有效的治疗效果，缩短了治疗周期。
•安全性：冲击波治疗是非常安全的治疗方法，适用于各个年龄段的患者。
•低成本：相比于其他治疗方法，冲击波治疗的成本较低，适用于大众化使用。
4. 冲击波治疗的注意事项虽然冲击波治疗仪具有很多优势和功能，但是在使用时还需要注意以下事项：•专业操作：冲击波治疗仪操作人员需要经过专业的培训，确保正确的使用方法和安全性。
•医生评估：在进行冲击波治疗前，病患需要接受医生的评估，明确治疗的适应症和禁忌症。
•禁忌症：某些患者不适合进行冲击波治疗，包括怀孕妇女、出血倾向性患者、患有某些心血管疾病的患者等。
冲击波联合其他疗法，驱除六大疑难疼痛
冲击波联合其他疗法，驱除六大疑难疼痛目前在临床中，冲击波与越来越多的康复疗法结合在一起进行强强联合。
物理因子联合治疗的机理是：第一种物理因子作用后，改变了受作用的组织器官甚至整个机体的功能状态，为后续应用另一种物理疗法创造更加有利的作用条件，再继续应用第二种物理因子时，联合应用可使治疗效果“百尺竿头，更进一步”。
1.冲击波+高频电疗：肌筋膜综合征高频电疗具有快速消炎、缓解疼痛的作用，先用极超短波对病变组织进行局部热疗10分钟，功率30W，促进血液循环，10分钟后使用冲击波治疗。
采用翔宇医疗XY-K-SHOCK MASTER-500冲击波治疗仪，患者取俯卧位，压力为2.4bar，每次冲击2000 次，每次治疗间隔5 ～ 7 天，治疗3 ～ 6 次为一疗程，能更好松解粘连，疏通闭塞组织。
2.冲击波+干扰电：下腰痛干扰电流在人体内交叉干扰处形成干扰场，具有低、中频两种电流的特性作用于局部，使粘连的肌肉筋膜，松解、拔离。
采用立体动态干扰电，设置参数40-60Hz，调制度0%，动态节律5秒，每次20分钟，每天1次，每周5次。
通过按压确定压痛点，治疗应以定位点为中心，根据患者对疼痛的敏感度，由低能级逐渐增加至所需能级，压强为2.3—2.8bar，共冲击2000 次。
每周2天，两周为一疗程。
治疗后，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和指地距离(FFD)进行评定，结果治疗后VAS评分及FFD均改善(P<>3.冲击波+针灸：膝骨性关节炎临床案例：取患侧血海、梁丘、阳陵泉、膝眼及阿是穴，均隔日治疗 1 次，共治疗7次。
冲击波针灸治疗采用翔宇医疗XY-K-SHOCKMASTER-500冲击波，治疗频率为 10Hz，每穴冲击 600 次;普通针刺组采用平补平泻手法，留针 15-20min。
各组均隔日治疗 1 次，7 次为一疗程，共治疗 1 个疗程。
4.冲击波+低强度激光患者取坐位或仰卧位，通过屈肘及外旋上臂，以触痛点为中心作为治疗点，采用翔宇医疗XY-K-SHOCK MASTER-500冲击波治疗仪，压强22.5bar。
骨科冲击波治疗使用手册
2019/2/24
Recovery Science
治疗建议
治疗压力：1.5-5 bar 一次疗程的脉冲数：500-3000—取决于所需治疗的部位 频率：1-22 Hz—取决于患者的耐受程度
疗程：2-6—取决于所需治疗的部位和不同的病症
建议每个疗程之间的间隔：7天 以帮助愈合-取决于患者的恢复速度 接受治疗后的2-3天，患者应避免进行运动 需治疗最疼痛部位的周围组织以达到治疗各个激痛点的目的 治疗时间持续15分钟。
Recovery Science
体外冲击波疼痛治疗系统
Recovery Science 什么是冲击波
•
冲击波是能够被人所听见的高能声波。
•
•
冲击波是我们日常生活的一部分——雷暴雨产生冲击波
用于医学的冲击波是一种声波，该声波可将高能传导至 疼痛部位以刺激部位愈合、组织再生和加快自我修复功 能。 医用冲击波最早应用于肾结石碎石技术（聚焦）。
2019/2/24
Recovery Science Treatment example治疗示例
Recovery Science
最常见的病症治疗
•跟骨骨刺，足底筋膜炎 •跟腱痛 •胫骨边缘综合征 •髌骨尖综合征—髌骨肌腱病（跳跃膝） •腘绳肌附着处疼痛 •股骨大转子滑囊炎—髋区和髂胫束疼痛 •痛肩（钙化，腱炎，撞击综合征） •肱骨上髁炎桡骨/尺骨—网球肘/高尔夫球肘
• LED feedback of parameters • Portable • Frequency adjustable from 1 – 21 Hz • 1 channel • V-actor ready • 参数LED反馈功能 • Portable便携式设备 • 提供1 – 21 Hz的频率调节 • 单通道 • 震动发生装置
疼痛冲击波治疗后护理并发症及处理措施
疼痛冲击波治疗后护理并发症及处理措施疼痛冲击波治疗（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）是一种常见的治疗方法，用于处理肌肉骨骼系统的疾病和创伤。
尽管这种治疗方法安全有效，但仍可能出现一些并发症。
本文将介绍疼痛冲击波治疗后的常见并发症，并提供相应的处理措施。
一、皮肤病变疼痛冲击波治疗过程中，由于强烈的冲击波作用在人体表面，可能导致皮肤病变，如瘀伤、红肿和水肿等。
处理措施：1.冷敷：冲击波治疗后立即冷敷患处可有效降低局部炎症反应，减少瘀血和水肿。
每次冷敷时间为15-20分钟，每日可冷敷2-3次。
2.局部药膏：医生可以根据具体情况给予患者适当的消炎药膏，如炉甘石洗剂或角质溶解剂，有助于减轻局部炎症反应和促进皮肤修复。
3.避免撕拉：患者在治疗后避免用力揉搓患处，以免加重皮肤病变，避免使用刺激性或有刺激性的化妆品和药物。
二、肌肉或韧带损伤在少数情况下，疼痛冲击波治疗可能导致肌肉或韧带损伤，包括肌肉撕裂和韧带劳损等。
处理措施：1.局部止痛：如果患者出现局部剧烈疼痛，可以使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚等，以缓解疼痛和减轻炎症反应。
2.限制活动：在治疗后的一段时间内，患者应避免剧烈运动或过度拉伸患处肌肉或韧带，以保护损伤组织，并促进愈合。
3.理疗和康复：在疗程结束后，患者可以接受理疗和康复治疗，如热敷、电疗、按摩和物理治疗等，有助于加速伤口愈合和康复。
三、血压波动疼痛冲击波治疗时，强烈的冲击波可能会引起患者的血压波动，特别是那些本身存在高血压或心血管疾病的患者。
处理措施：1.监测血压：在治疗过程中，医务人员应密切监测患者的血压变化，及时发现并处理血压异常情况。
2.调整治疗参数：对于高血压或心血管疾病患者，医生可以适当降低冲击波的能量设置，或者采用较短的治疗时长，以减少对血压的影响。
3.针对性治疗：如果患者出现血压升高或下降明显的情况，医务人员应根据具体病情对症处理，如使用降压药物或补充液体等。
冲击波科开科宣传稿
冲击波科开科宣传稿
体外冲击波治疗骨骼肌肉软组织疼痛是介于保守治疗和开放手术治疗之间的一种全新疗法冲击波医学具有非侵入、无创伤、疗效较好的特点，没有手术的并发症更加人性化，能够解决了传统疗法易复发的难题，在医学界誉为“不流血的手术刀”。
冲击波疗法在疼痛科的优势 :
无创安全:
非侵入式治疗，无创伤，避免感染。
对于怕针灸、针刀治疗的患者，冲击波更是合适的治疗。
疗效较好;
冲击波临床治疗效果立竿见影，能够快速明显减轻疼痛，绝大多数患者做了一次治疗就有明显缓解。
省时快捷：
一次治疗大约约5分钟，每周一次，为忙碌的上班族提供了更理想的治疗方案，将误工时间降至最低。
应用广泛：
冲击波疗法对于常见骨肌疼痛均有效果，对于疑难、顽固性疼痛也能起到好的效果。
体外冲击波治疗仪作用原理
体外冲击波治疗仪作用原理
体外冲击波治疗仪的作用原理主要是利用物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波。
这种设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。
具体来说，冲击波可以改变伤患处的化学环境，使组织产生并释出抑制疼痛的化学物质。
同时，冲击波可以破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传道。
此外，冲击波引致内腓肽的产生，降低患处对疼痛的敏感。
以上几种机制针对伤患的合成作用，可以对患者疼痛达到长期有效的治疗效果。
通过改善治疗区域的新陈代谢和减轻患处的炎性反应，冲击波治疗同时促进组织的康复。
其机理包括松解患处钙质沉着，减轻水肿及增加组织的机械负荷。
体外冲击波治疗仪还具有无副作用、无创伤、无放射性、无需吃药、无需手术等优势，而且操作简单、治疗时间短、起效迅速，所以被公认为“非手术治疗疼痛的最后一道防线”、“不流血的手术刀”。
需要注意的是，体外冲击波治疗仪并非所有疼痛都适用，需要医生的专业诊断和操作指导。
冲击波治疗标准
冲击波治疗标准冲击波治疗（Extracorporeal Shockwave Therapy，简称ESWT）是一种非侵入性治疗方法，通过引入外部能量，产生冲击波，并将其传递到患者体内的给定区域，以促进组织修复和康复。
冲击波治疗已广泛应用于骨科、康复医学、运动医学等领域，对于许多病症的治疗效果已经得到证实。
冲击波治疗的应用范围广泛，主要包括以下几个方面：1. 骨科疾病：冲击波治疗可用于骨骼系统的多种疾病，如痛风、骨折、韧带损伤和滑囊炎等。
在骨折愈合过程中，冲击波能够促进骨组织的修复和再生，加速骨折愈合。
对于滑囊炎等软组织损伤，通过冲击波的作用可以减轻炎症反应，促进组织修复。
2. 运动损伤：冲击波治疗对于各种运动损伤的治疗效果显著。
例如，跟腱炎、拇外翻、网球肘等常见的运动损伤，在冲击波治疗的帮助下，可以减轻疼痛和炎症反应，加速组织修复，提高功能恢复。
3. 神经系统疾病：冲击波治疗在神经系统疾病方面的应用也有一定的研究和临床实践。
例如，冲击波治疗可应用于脑卒中后的康复治疗，通过改善血液循环和神经功能，促进中风后患者的康复进程。
此外，冲击波治疗还被用于治疗慢性坐骨神经病变、神经痛等神经系统疾病。
4. 美容领域：冲击波治疗在美容领域的应用也有一定的研究和实践。
例如，冲击波治疗可以用于改善皮肤组织的弹性和紧致度，减轻细纹和皱纹以及淡化肥胖纹和妊娠纹等问题。
此外，冲击波治疗还可用于消除脂肪团，塑造身体线条，达到减肥瘦身的效果。
需要注意的是，冲击波治疗并不适用于所有病症和患者。
因此，冲击波治疗应遵循以下标准和注意事项：1. 病症适应症：冲击波治疗适用于具有一定程度的病症，包括骨骼系统的疾病、运动损伤、神经系统疾病等，但并非所有病症都适合冲击波治疗。
2. 治疗区域选择：冲击波治疗需要根据患者的具体情况选择治疗区域。
治疗区域通常是症状所在的部位或病变组织所在的部位。
3. 治疗次数和频率：冲击波治疗的次数和频率应根据患者的病情和治疗效果来确定。
疼痛科冲击波课件
冲击波疗法治疗作用机制
机械效应:
- 微损伤 - 钙化崩解 - 肌筋膜松解 - 成骨效应
代谢激活效应 ：
- 冲击波可以促进血液循环，加强组织代谢，促进弹性 纤维的形成，引起细胞膜通透性增加，促进组织修复。 - 冲击波可以改变离子通道导致细胞膜分子间距增加， 神经膜的极性发生变化，抑制疼痛的传递。 - 冲击波可使细胞内外离子交换活跃，代谢分解终产物 会被及时清除和吸收。
（3）高能震波在软组织、细胞和血液等介质中传递时，因其 内含有小的气泡，会引起空化效应，有利于疏通局部闭塞的 微细血管，使受冲击部位微循环加速，并促进血管生长因子 的产生，促进新生血管的生成，改善局部血液循环，加速局 部致痛物质的代谢，起到消炎、活血，加速局部代谢产物的 排出，同时可以松解关节和软组织粘连、活化骨细胞、促进 新骨和骨痂的形成。这些效应对于疏散炎症，缓解由于炎症 带来的疼痛有效果； （4）体外冲击波作用可以产生自由基，通过对自由基的调节 ，促进一些抑制疼痛的化学介质的释放，也可以缓解疼痛。
作用效应不同
冲击波 压力波
刺激细胞
刺激组织
血流量增加（血管舒张、 脉冲按摩、淋巴引流、 血管再生） 局部身体震动
发散式冲击波疗法
Compressed air 压缩空气
发散式冲击波疗法
气压弹道式发散式压力波
主要用于疼痛治疗
RSWT （放射式冲击波疗法）:是慢性疼痛 闭合手术疗法。该技术利用气压弹道射出高 速弹子碰撞产生中低能级冲击波对患区多次 冲击，形成微损伤，达到激活人体自我修复 系统。从而达到“治本”的目的。
冲击波疗法的概念
作用于体表 压缩空气
人体
子弹
探头 Energy ∼ 1/r2
能量以1/r2的速率衰减
冲击波作用功效
冲击波作用功效
冲击波的作用功效主要有以下几个方面：
1. 改善微循环：冲击波能够通过刺激血管内皮细胞，促进血管扩张和血流增加，从而改善局部的微循环，增加组织的氧供和营养供应。
2. 促进组织修复：冲击波能够激活细胞的生理代谢，促进组织的新陈代谢和修复，加速组织的愈合和恢复。
3. 缓解疼痛：冲击波能够刺激神经纤维，减轻炎症反应，降低局部的敏感性，从而缓解疼痛。
这一效果主要适用于慢性疼痛的治疗，如跟腱炎、肩袖损伤等。
4. 消除纤维化组织：冲击波能够破坏纤维性组织，促进其吸收和分解，从而改善纤维化性疾病，如假性滑膜囊肿、骨刺等。
需要注意的是，冲击波治疗的适应症范围有限，具体应根据患者的具体情况和医生的建议进行决定。
冲击波治疗也可能存在一定的副作用和风险，因此在接受治疗时应选择经验丰富的医生和正规的医疗机构。
疼痛治疗新技术——冲击波治疗
疼痛治疗新技术——冲击波治疗我院疼痛科今年引进了世界先进的多尼尔电磁式冲击波治疗仪，该设备是现今物理治疗界首屈一指的先进仪器，它是利用冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生的物理和生理效应，达到治疗目的。
冲击波治疗没有服药或注射药物的副作用，治疗时间短，效果明显，因而越来越广泛用于各种骨组织疾病和软组织慢性损伤性疾病治疗中。
下面我们就来介绍一下冲击波治疗。
一、冲击波作用于人体后产生的生物学效应：1.机械压力效应：当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。
拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。
2.压电效应：冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，首先增加了骨组织的应力，产生极化电位，引起压电效应。
这种压电效应对骨组织的影响与冲击波的能量大小有关。
许多动物实验都发现高能量的冲击波可以引起动物的骨骼骨折，低能量的冲击波可以刺激骨的生成。
3.空化效应：人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产生撞击效应。
空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连。
4.止痛效应: (1)由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；(2)体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；(3)体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递；(4)体外冲击波可引起局部充血，从而促进炎症的消退。
二、冲击波治疗的适应症：根据这些生物学效应，目前，体外发散式冲击波的主要适应症包括骨组织疾病，如：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏死（中早期）和软组织慢性损伤性疾病，如：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等。
冲击波治疗仪适应症
疼痛的治疗好帮手——冲击波治疗仪（shockwave therapy）康复医学科引进了美国DJO-冲击波治疗系统，采用世界上独一无二的最佳能量能级调节方法，作用机理是应用冲击波针对人体肌肉\骨骼\内脏等组织病变进行病理性逆转的一种疗法。
现介绍给大家，欢迎咨询。
一、冲击波治疗仪适应证（一）、骨组织疾病。
1、骨折延延愈合2、骨不连3、股骨头缺血性坏死4、跟骨骨刺5、跟痛症：外伤或退行变导致的跟骨骨刺、跖腱膜炎、足部脂肪垫萎缩，足跟滑囊炎、跟腱膜炎，跟骨滑膜炎。
（二）、软组织慢性损伤疾病。
1、钙化型肌腱炎：岗上肌腱膜炎、肱二头肌长头肌腱炎、症肩峰下滑膜炎2、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎3、髌前滑囊炎、髌腱炎、4、弹响髋、胫骨结节骨骺炎、股骨大转子滑囊炎二、冲击波治疗仪相对适应证1、骨性关节炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎2、男性性功能障碍3、美容4、减脂三、冲击波治疗仪禁忌证1、出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT 。
2、血栓形成患者：禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重的后果。
3、生长痛患儿。
4、严重认知障碍和精神疾病患者。
四、大家关注的几个问题1、冲击波治疗的原理是什么？冲击波是一种物理波，它是一种不连续的、带有冲击力量的波，此波的特点是，爆发力强，穿透力大，可以在相同的介质中均匀地传播。
用于软组织损伤的治疗也正是利用了它的这一特点，由于人们长期从事各种慢性积累性损伤的活动，久行、久站、久坐为发病的重要原因，可以导致肌肉静力性肌紧张，从而慢性渗出、出血，逐渐形成瘢痕，最终由于瘢痕组织形成皮下硬结，从而成为发病的重要因素。
冲击波在相同的组织中传播速度会均匀地传播，然而在这些病变粘连的组织中，就会传播受阻，从而向不同的方向发生碰撞，产生强烈的能量释放，也正是利用这一释放的能量，被动性剥离粘连的软组织，从体外松解受损的软组织，解放受卡压的神经。
(完整版)冲击波治疗肩周炎
2．运动： 为微动关节。
三、主要肌肉及相关血管和神经
1．三角肌
起点：锁骨外侧 段、肩峰和肩胛 冈。
止点：肱骨的三 角肌粗隆。
作用：使肩关节 外展。
神经支配：腋神 经（C5~6）
2.冈上肌
起点：冈上窝内侧 2/3 的骨面
止点：肱骨大结节上部
节屈、内收。 支配：肌皮神经
12．肱二头肌
起点：长头-肩胛骨盂上 结节；短头-喙突
止点：桡骨粗隆 作用：屈肘关节，长头
协助屈肩关节，使前臂 旋后 支配：肌皮神经
肱二头肌桡骨滑膜囊定位
肱二头肌腱位于肘正中（伸肘窝），其外 下方即为止点桡骨粗隆（滑膜囊）
喙突周围毗邻
喙突尖距离内前方的 头静脉等结构约2cm左右
喙突尖距离下方腋动脉及臂 丛（行向下外）2.5cm左右
肩胛上孔体表定位
肩胛上孔（黑箭头）由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 体表投影：肩胛冈中外 1/3 交点上1cm处, 距皮肤深
( 4. 75 ±0. 79) cm
肩胛下孔体表定位
肩胛下孔（黑箭头）由冈盂切迹和肩胛下横韧带围成 体表投影：肩胛冈中外 1/3 交界处下方 2 cm 处的
二、关节
（一）肩关节 组成 由肱骨头
与关节盂构成 功能 可作屈、
伸，外展、内 收、旋外、旋 内及环转运动。
肩关节特点
（1）头大，盂浅而小 （2）关节囊上、后和前有腱袖
加强。 （3）囊内有肱二头肌长头腱通
过。 （4）关节囊上方有喙肩韧带。
滑膜 滑膜囊 滑膜皱襞
பைடு நூலகம்
滑膜皱襞
（二）肩锁关节
结节间沟点
体表定位:先触诊大结节,其 内侧缘即使结节间沟,用拇 指指尖左右弹拨,可感知指 下有条索活动感,同时患者 感觉酸痛。
体外冲击波疼痛治疗仪的操作流程
体外冲击波疼痛治疗仪的操作流程体外冲击波疼痛治疗仪是一种非侵入性的物理治疗设备，主要用于治疗骨骼肌肉系统的疼痛病症。
它通过产生高能量的冲击波来促进组织修复和病变疏通，从而缓解疼痛和促进康复。
以下是体外冲击波疼痛治疗仪的常规操作流程：1.准备工作：a.检查设备是否正常工作，确保冲击波装置和其他控制器都连接到电源。
b.检查设备是否经过消毒，并确保治疗区域清洁。
2.患者准备：a.让患者脱掉治疗部位的衣物，以便直接接触到治疗头部位。
b.展示并说明治疗的目的、过程和可能的不适感。
3.调整治疗参数：a.根据患者的病情和治疗要求，选择适当的冲击波频率、能量和治疗深度。
b.使用设备上的控制器，按照医生的指导进行相应的调整。
4.治疗区域定位：a.使用手探寻患者的病变位置，例如肌肉、关节或骨骼疼痛点。
b.根据医生的指导，将治疗头放置在病变点上。
5.开始治疗：a.开始治疗后，患者可能会感到一定的冲击波脉冲传导到治疗部位，并可能产生针刺样的疼痛感。
b.医生或操作员需要根据患者的反应来调整治疗过程中的冲击波能量和频率。
6.治疗过程：a.移动治疗头，覆盖整个病变区域，保持适当的治疗时长。
b.据患者的感觉和病情，医生或操作员可能会调整冲击波的能量和频率以获得最佳治疗效果。
7.治疗后：a.治疗结束后，关闭设备并将治疗头从患者身上移开。
b.告知患者可能会出现一些不适，例如红肿、肿胀或疼痛感，可以适当给予安抚和缓解的方法。
8.记录治疗内容：a.记录每次治疗的日期、治疗时间、治疗部位和治疗参数。
b.医生根据患者的反应和治疗效果，进行治疗计划的调整和随访。
需要注意的是，体外冲击波疼痛治疗仪的操作应由专业医生或受过培训的操作员来进行。
他们应该对设备进行正确的使用和维护，同时在治疗过程中要密切观察患者的反应并及时调整治疗参数。
此外，治疗过程中还要遵循相关的卫生和安全指南，确保治疗的有效性和患者的安全性。
冲击波理疗膝关节的原理
冲击波理疗膝关节的原理冲击波理疗（Extracorporeal Shock Wave Therapy，简称ESWT）是一种采用高能量声波进行治疗的物理疗法，被广泛应用于各种骨科、肌肉骨骼系统疾病的治疗，尤其是运动系统疼痛和损伤的康复。
冲击波是一种高能量的声波，这种声波可通过震荡的方式传递到人体组织，使组织受到刺激，从而促进自身修复能力。
在冲击波理疗中，冲击波产生器通过发射器产生震荡波，这些波能够穿透皮肤和组织，传递到具体治疗区域。
冲击波理疗对于膝关节的治疗主要有以下几个作用原理：1. 疼痛缓解：冲击波理疗能够刺激神经末梢，改变神经传导和阻滞痛觉信号的传递，从而达到镇痛的效果。
研究表明，冲击波理疗可减少痛觉纤维的敏化，降低疼痛的感知。
2. 降低炎症反应：冲击波理疗能够改善局部组织的血液循环，增加氧供，减少局部缺血，降低组织内的炎症细胞浸润和炎症介质的释放。
这种作用可以减轻关节炎、滑膜炎等炎症反应，促进关节的修复和康复。
3. 促进组织修复：冲击波通过机械刺激，诱导组织细胞的生物学反应，以加速组织的修复和再生。
冲击波能够引起细胞膜张力的改变，增加细胞内钙离子的浓度，从而引起细胞内一系列生物化学和生理学反应。
这些反应包括促进血管生成、加速纤维化组织的修复，增强骨组织的再生能力等。
4. 解除肌肉紧张：冲击波理疗通过刺激横纹肌肉的快速收缩，达到放松肌肉的效果。
这种机械刺激能够改变肌肉的张力，增加肌肉的柔韧性，解除肌肉的紧张和痉挛。
综上所述，冲击波理疗膝关节的原理主要包括镇痛、抗炎、促进组织修复和解除肌肉紧张等多种作用。
通过冲击波的机械刺激，刺激神经末梢，改善血液循环，促进组织细胞的修复能力，从而达到改善膝关节疼痛、抗炎、促进康复的效果。
冲击波理疗是一种安全、非侵入性的治疗方法，广泛应用于临床实践中，为膝关节疾病的康复提供了一种有效的手段。
冲击波治疗方法的思考
冲击波治疗方法的思考施问民周萍周诺红陈艳（上海市曲阳医院疼痛科上海200092）冲击波是一种能量和动量的传递过程，分为机械波和电磁波，它是通过冲击波能量突然释放产生的波，作用于局部组织而达到治疗效应。
目前，西欧各国已用于10种骨科疾病的体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT），ESWT已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。
近年来，国内也在陆续开展此疗法。
我院疼痛科自年初以来，已经在临床中将ESWT应用于跟腱炎、膝骨性关节炎、肩周炎、跟骨痛、桡骨茎突炎、踝关节损伤、网球肘、股骨头坏死等，在实际操作中，我们发现，ESWT的疗效，与操作者对疾病的解读能力、对疾病的二次诊断以及对生物力学基础知识的掌握程度和灵活应用关系极大。
一、治疗中的病人常见的主观感受以及处理：1.针刺痛：常见于最近发生的炎性反应，消失较快，但临床效果好。
2.酸胀痛：接近肌腱、触发点或滑囊垂线面（90°）处，消失时间仅次于刺痛，一般2—3次,临床效果较好。
3.胀痛：接近血管和关节腔或滑囊、肌腱20°—60°处，消失最慢，一般3—5次。
4.放射痛：表示触点接近神经，应注意回避神经干。
5.热流感：局部治疗后，有事会出现治疗部位以远出现发热的感觉，说明局部疏通，循环得到改善。
6.麻木：可能损及周围神经，一旦出现，建议更改治疗部位或调整方向。
7.局部非定向痛：强度较针刺痛大，示探头直接压在末梢血管上，建议调整方向。
8.疼痛加重：一般发生在炎症急性期或术者太过加压用力，宜调整治疗强角度或减轻压力。
二、靶点定位：1.以痛为输：痛点通常意味着局部有软组织损伤，在中医针灸原理中又称阿是穴。
是必须要治疗的。
2.相关肌肉起止点：对于局部软组织紧张的，有时痛点在中间（弦上），直接击打会加重损伤，可先冲击波击打该肌起（止）点，此为击一点而松二端。
（弓弦原理）3.触摸定位：局部有条索、硬结或韧感（与周边相比），可定为治疗点。
冲击波副作用
冲击波副作用冲击波是一种常用于治疗骨骼疾病和软组织损伤的物理疗法。
冲击波的治疗效果在临床实践中被证明是有效的，但是在使用冲击波治疗时也存在一定的副作用。
首先，冲击波治疗可能引起一些皮肤反应。
在冲击波治疗过程中，患者可能会感到皮肤发红、发热、水肿或脱屑。
这些反应通常是暂时性的，一般会在治疗后几天内消失。
然而，对于一些患者来说，皮肤反应可能会比较严重，导致疼痛和瘀伤。
此外，冲击波治疗也可能引发皮肤感染的风险，特别是在治疗部位存在开放性的伤口或破溃的皮肤情况下。
其次，冲击波治疗还可能引发一些神经系统副作用。
在治疗过程中，部分患者可能会出现头痛、头晕、肌肉酸痛、失眠等不适感。
这些反应通常是暂时性的，不会对患者的身体健康产生长期影响，可以通过休息和适当的调整治疗方案来缓解。
此外，冲击波治疗可能还会对患者的内脏器官产生影响。
在治疗过程中，冲击波的能量会在体内传播，可能会对肝脏、肾脏等内脏器官产生一定的压力和冲击。
这些压力和冲击可能会对患者的内脏器官产生一定程度的刺激和负荷，进而引发胃肠道不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。
对于存在严重内脏疾病或器官功能不全的患者，冲击波治疗可能会增加其疼痛和不适感。
最后，冲击波治疗还可能引发一些其他的副作用。
例如，冲击波治疗可能会导致血管损伤和出血。
此外，冲击波的能量在体内传播时，可能会对患者的骨骼产生一定负荷和压力，有可能引发骨折或骨骼损伤。
对于某些患者来说，冲击波治疗可能也不适用，比如孕妇、心脏病患者等。
总的来说，冲击波治疗虽然在骨骼疾病和软组织损伤的治疗中被广泛应用，但是其副作用也不能被忽视。
在进行冲击波治疗前，医生应充分了解患者的病情和身体状况，评估治疗的风险和收益，确保治疗的安全和有效性。
在治疗过程中，患者应密切关注自身的反应和感受，及时向医生报告异常情况。
另外，冲击波治疗也需要在专业医生的指导下进行，在操作过程中要严格遵守操作规范，以避免潜在的负面影响。
冲击波治疗原理
冲击波治疗原理
冲击波治疗（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）是一种新的、有效的物理治疗技术，它可以刺激淋巴组织，促进血液循环，改善肌肉和关节痛，改善软组织病变，增加肌肉力量和关节可动性，改善运动功能。
冲击波治疗的原理是，将一种称为“空气弹”的高能空气爆炸物，置入患者肌肉组织中，通过爆炸产生一系列的波形，其中有一种波形叫做“冲击波”。
冲击波具有很强的能量，可以损伤细胞，但也可以刺激细胞，促进细胞的再生和修复。
冲击波治疗可以有效地改善慢性肌肉和关节疼痛，当波形穿过皮肤时，它可以把细胞和组织中的淋巴液推向皮肤表面，从而改善组织的血液循环，减轻皮肤表面炎症。
冲击波治疗还可以消除慢性疼痛，减少肌肉紧张度和僵硬，增强肌肉张力和力量，改善关节可动性，减少关节和软组织病变，改善运动功能，增强肌肉的恢复能力，并有助于恢复正常的运动能力。
冲击波治疗广泛应用于慢性肌肉病和关节病，如肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节痛、踝关节炎、腱鞘炎等，还可以用于预防和治疗运动损伤，如肌腱断裂和肌腱拉伤等。
冲击波治疗是一种安全、有效、无副作用的物理疗法，它可以有效
地缓解肌肉和关节的慢性疼痛，改善肌肉和关节的功能，改善软组织的功能，减少运动损伤。
因此，冲击波治疗是治疗肌肉和关节病的有效途径之一。
冲击波疗法
体外冲击波疼痛治疗什么是冲击波冲击波是我们日常生活的一部分——雷暴雨产生冲击波用于医学的冲击波是一种声波，该声波可将高能传导至疼痛部位以刺激愈合、组织再生和修复功能。
冲击波的特点为：压力快速改变，高振幅和无周期性。
产生和传导至组织的能量大大高出超声波能冲击波疗法原理利用压缩空气产生动能，动能驱动金属弹道撞击探头底部的发射器。
通过该种作用产生的冲击波以放射状或聚焦状传导，其传导的方式取决于发射器表面为凸面或凹面…….冲击波治疗疗效有效穿透深度取决于预设的能量（压力）和所使用的发射器形状。
穿透深度的数值最高达7cm。
冲击波能的一个重要部分携带一股正压脉冲穿透组织。
压力波的传导只会受到组织内小部分吸收的限制。
更密实的组织处吸收会更高，如骨头。
镇痛作用—消除疼痛加速消除P物质减少肌肉紧张抑制痉挛和感受纤维。
加速愈合促进胶原蛋白产生，促进新陈代谢和微循环韧带新血管形成，刺激造骨细胞活动，促进骨生成恢复肢体灵活性，促进钙沉积再吸引冲击波治疗方法的优点通过冲击波定向治疗，减少周围组织的紧绷感患者身体无任何药用作用（可能会有短时的局部麻醉感）患者可避免接受外科手术以及手术带来的风险门诊式治疗有效将误工时间降到最低一些适应症（如网球肘）冲击波疗法是最有效的疗法关于治疗使用冲击波疗法治疗只需4步：1.通过按压定位疼痛点2.手动设置治疗参数或使用预设处方3.涂抹耦合剂4.开始治疗可能出现的短时副作用瘀斑血肿组织敏感暂时改变水肿红斑大部分接受治疗的患者未产生副作用并且对治疗的耐受性非常好。
冲击波疗法可以帮助......急性病症持续时间不超过3个月的疼痛急性病症。
针对这些病症，冲击波疗法具有镇痛和消肿的作用，促进微循环，提高局部新陈代谢，加速修复过程和放松肌肉。
慢性病症持续时间不超过3-6个月甚至触发机制愈合后的疼痛慢性病症。
针对这些病症，冲击波疗法具有放松肌肉，镇痛和抗水肿作用，提高肌肉质量，强健肌肉结构，刺激血管舒张，促进局部新陈代谢和微循环，促进深层组织结构的组织再生和胶原蛋白产生。
冲击波治疗标准
冲击波治疗标准冲击波治疗是一种非侵入性的治疗方法，用于治疗多种疾病和症状，包括肌肉骨骼疼痛、慢性炎症、结石和勃起功能障碍等。
冲击波治疗的标准取决于具体的疾病和症状，以下是冲击波治疗的一些常见标准的相关参考内容。
1. 冲击波能量设置：冲击波的能量设置是冲击波治疗中非常重要的一项。
能量的选择应根据患者的病情和医生的经验来确定。
通常情况下，初始能量应低于最大能量，并根据患者的反应进行逐渐调整。
2. 冲击波频率和脉冲数：冲击波的频率和脉冲数通常由医生根据患者的病情和治疗目的来决定。
频率越高，脉冲数越多，治疗效果可能会更好，但同时也会增加患者的不适感。
3. 治疗次数和间隔：冲击波治疗通常需要多次进行，具体的治疗次数和间隔应根据患者的病情和治疗反应来确定。
一般来说，大多数患者需要进行3至5次的治疗，每次治疗之间的间隔为1至2周。
4. 治疗部位和面积：冲击波治疗的部位和面积取决于患者的病情和治疗目的。
在肌肉骨骼疼痛的治疗中，应将冲击波直接应用于病变部位或痛点，以达到舒缓疼痛和促进组织修复的目的。
5. 治疗过程中的注意事项：在进行冲击波治疗时，医生和患者应注意以下事项：首先，医生需对患者进行全面的疾病评估，并了解其病情、病史和潜在风险。
其次，医生和患者需要共同制定治疗计划，并明确治疗的目标和预期效果。
最后，患者需要按照医生的指导进行治疗，并在治疗过程中配合医生进行必要的检查和评估。
综上所述，冲击波治疗的标准涉及许多方面，包括能量设置、频率和脉冲数、治疗次数和间隔、治疗部位和面积，以及治疗过程中的注意事项。
这些标准通常由医生根据患者的病情和治疗目的来决定，并需要与患者进行充分的沟通和合作。
冲击波治疗的标准是一个动态的过程，应根据患者的反应和治疗效果进行适时的调整和修改。
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发散式冲击波疗法
Compressed air 压缩空气
发散式冲击波疗法 气压弹道式发散式压力波
主要用于疼痛治疗
RSWT （放射式冲击波疗法）:是慢性疼痛 闭合手术疗法。该技术利用气压弹道射出高 速弹子碰撞产生中低能级冲击波对患区多次 冲击，形成微损伤，达到激活人体自我修复 系统。从而达到“治本”的目的。
冲击波的产生
运动体
V = Vsound 声音
V = 0 V ≤ Vsound 声音
V ≥ Vsound 声音
no shock waves 无冲击波
冲击波
shock waves 冲击波
引发冲击波生物学效应的物理机制
空化效应
震动方向反向的震波会产生相应的牵拉力，它会 在液体中造成大量的微小气泡，这些微小气泡会产 生微喷射流，并伴有气泡体积膨大的现象，这种现 象我们称之为空化效应。
（4）体外冲击波作用可以产生自由基，通过对自由基的调节 ，促进一些抑制疼痛的化学介质的释放，也可以缓解疼痛。
促进血管生长因子的产生，促进新生血管的生成， 改善局部血液循环
(5)外体外冲击波作用还可能刺激或重新启动受累肌肉、肌腱、 韧带及其周围组织的愈合过程，通过对局部病变组织的作用 ，使该处血供增加，带来新的生长因子并诱导干细胞转化为 正常的组织结构，以改善病变软组织因劳损、炎性刺激及力 学改变导致的纤维化改变。
生对软组织的松解；
（2）局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激， 特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，使神经敏感性降低，
抑制神经传导功能，从而改善由长期疼痛引起的“外周敏化 ”及“中枢敏化”；同时冲击波还可改变伤害感受器对疼痛
的接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼 痛信息的传递，达到缓解疼痛的目的
冲击波治疗的益处
• 几次治疗后，疼痛即得到缓解/减轻 • 治疗依从性好 • 治疗后病人能直接感受到第一疗效 • 能治疗复杂症状及相关适应症
发散式冲击波适应症
颈肩腰腿痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰肌 劳损等。
神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、带状疱疹疼 痛和带状疱疹后遗神经痛、神经病理性疼痛、神经损伤后疼 痛、中枢性疼痛、幻肢痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关 性疼痛、复杂性区域疼痛综合征。
镇痛效应:
- 冲击波对轴突对进行过度刺激时，可以使其痛域升高， 产生疼痛作用。 - 通过激发无髓鞘C纤维和A-纤维来提高患者对疼痛的 耐受度。
治疗效应
生物力学信号转导
▪ 减少非髓鞘神经 ▪ 释放P物质 ▪ 刺激微循环（血液、淋巴） ▪ 增加细胞膜的通透性 ▪ 释放一氧化氮 ▪ 刺激生长因子（血管 骨骼 胶原蛋白新生 组织再生） ▪ 抗菌作用 ▪ 刺激干细胞
- 钙化崩解 - 成骨效应
代谢激活效应 ：
- 冲击波可以促进血液循环，加强组织代谢，促进弹性 纤维的形成，引起细胞膜通透性增加，促进组织修复。 - 冲击波可以改变离子通道导致细胞膜分子间距增加， 神经膜的极性发生变化，抑制疼痛的传递。 - 冲击波可使细胞内外离子交换活跃，代谢分解终产物 会被及时清除和吸收。
冲击波疗法的概念
作用于体表 压缩空气
人体
子弹
探头
Energy ∼ 1/r2
能量以1/r2的速率衰减
压力场
远场 探头 窄场
Body人体子弹源自弹道探头冲击波在骨肌系统的的镇痛机理
（1）冲击波是一种机械波，当高能震波传送到人体时，不同 软组织与骨组织的成分不同，其抗张、抗压程度等也不同， 故在交界面处产生不同的机械应力，包括拉应力及压应力， 引起软组织间的松解和弹性变形。因为关节肌肉的疼痛很大 程度来源于软组织的粘连，冲击波通过高能量在痛点局部产
(6)冲击波可以消除局部炎症的刺激，清除病灶，重建微循环， 改善局部的血液循环，促进损伤的组织进行修复，松解病损 组织，降低肌肉张力，达到调整机体生物力学平衡的目的。
（7）应用冲击波在中医经络理论指导下，对与病变部位相关 经络穴位、经筋、皮部的刺激，激发经络穴位的生理反应， 可以疏通经络、调整机体气血阴阳平衡，扶正祛邪，达到“ 通则不痛”的目的。
应力作用的生物效应
RSWT进入人体后，路径中介质不同，如脂肪、 脂肪结节、 肌腱、 肌腱中的扳机点、 韧带、 韧带钙化等，因此，不同组织界面处可产生应 力效应，拉应力产生松解,促进微循环；压应力 可以使细胞弹性变形增加细胞摄氧，从而达到 治疗目的。
冲击波疗法治疗作用机制
机械效应: - 微损伤 - 肌筋膜松解
（3）高能震波在软组织、细胞和血液等介质中传递时，因其 内含有小的气泡，会引起空化效应，有利于疏通局部闭塞的
微细血管，使受冲击部位微循环加速，并促进血管生长因子 的产生，促进新生血管的生成，改善局部血液循环，加速局 部致痛物质的代谢，起到消炎、活血，加速局部代谢产物的
排出，同时可以松解关节和软组织粘连、活化骨细胞、促进 新骨和骨痂的形成。这些效应对于疏散炎症，缓解由于炎症 带来的疼痛有效果；
冲击波治疗的临床应用
青海省人民医院 韩娜慧
我们已知的冲击波
我们已知的冲击波
大气中的冲击波：超音速飞机
大气中的冲击波：超音速导弹
冲击波概念
任何波源，当它运动速度超过了其波的传播速度 时，这种波动形式都可以称为冲击波（Shock Wave） 或者称为激波。
其特点是波前的跳跃式变化，即产生一个锋面处 介质的物理性质如压强、温度、密度等发生跃变， 造成强烈的破坏作用。冲击波的传播通常通过物质 的媒介，也可以没有物质通过场的形式，例如电磁 场进行。
风湿免疫性疼痛：强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。
骨关节痛：膝关节痛、股骨头无菌性坏死、足跟痛、退行性骨 关节炎、痛风、颞下颌关节功能紊乱综合症等。
软组织疼痛：急慢性腰扭伤、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、 肌筋膜炎、梨状肌综合症、纤维肌痛综合症、腱鞘炎、腱鞘 囊肿、肩周炎、网球肘等软组织损伤。
冲击波在不同的介质中播散时能产生压应力和张 应力效应 应力梯度，在物体内部产生剪切力，从而导致物体
破坏。这是冲击波引起组织微损伤的原因。
物理特性
Pressure
ESWT聚焦式冲击波 （电磁式）
≈10-100 MPA
RSWT发散式冲击波（弹道式）
≈ 1-5MPa (1 : 10-100)
Time
Time