血液标本采集标准化流程
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实验室目前在内部投入了大量的人力、物力及财力进行质 量控制，但对标本到达实验室之前的很多环节却无能为力。
临床及实验室产生误解和矛盾
6
原因4
保证送达临床的检验结果准确的关键因素及前提是有一个 符合要求的标本。
7
2012年发生的“茶尿门” 事件
8
专家建议
美国医学会科学部Jonnes博士指出： “由于病人和标本采集因素引起的不正确检验结果要比实验中的
例如：抗结核药、抗生素类、抗白血病制剂、
磺胺类药物，对肝功能、肾功能
有大小不一的影响。
26
患者的准备
药物
乙醇的影响： 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑ HDL-C↑（及饮酒量相关）
决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短
27
工作人员的准备
采血技术
对所有上岗人员进行采血技术培训 对所有上岗人员进行沟通技巧培训
血液标本采集标准化流程
前言
2
前言
为何强调血液标本采集的标准化？
3
原因1
开医嘱
选择检验项目 解释
报告
标本采集
标本运送及处理
病人准备
检验报告的完成过程
测定
4
原因2
检验中所使用的标本
血液标本 尿液标本 粪便标本 痰液标本 其他标本
5
原因3
临床医护人员主要关注检验结果，对产生该结果的整个过 程不太了解。
40
压脉带的使用
压脉带捆扎时间过长会造成凝血项目如PT、APTT等结果的不准 确。
41
压脉带的使用
静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变
42
16
百 12 分 比8 变 化4
0
-2
-4
白蛋白 钙 尿素氮
0
40 80 120 160 200 240（秒）
在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改4变3
14
物品的准备
软接式双向采血器
采血器的种类
成
由静脉穿刺针、管塞穿刺针、连接通道组
硬接式双向采血器（套筒式） 由静脉穿刺针、管塞穿刺针、套筒组成
15
物品的准备
消毒棉签及消毒剂是否在有效期内 并标注开包（瓶）时间
物品的有效性
一次性注射器或真空采血器包装是 否完整，针头及针筒连接是否紧密
16
患者的准备
采血的顺序
多管采血顺序： 血培养瓶（需氧）-血培养瓶（厌氧）-凝血项管-无抗凝剂 管（含/不含促凝剂和分离胶）-有抗凝剂管。 全国临床检验操作规程 第4版 Page 3 2015-3
影响血液成分因素
饮食 运动 生理节奏 体位 药物
17
患者的准备
饮食
进食可致： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 胰岛素↑、 钾↓、磷↓
18
患者的准备
饮食
饥饿可致： 肌酐、 尿酸↑、蛋白质、 尿素↓
多数垂体激素↓ → 甲状腺激素↓、 睾酮↓、雌激素↓
19
患者的准备
饮食
食物可致： 吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测 定。
有些成分可能参及测定的化学反应，产生干扰。
20
患者的准备
运动
长期运动可致： CK 、 LDH ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、
泌乳素、性激素、胰岛素) （停止运动后数日可恢复正常）
21
患者的准备
运动
长期卧床可致： 血浆蛋白质、白蛋白均明显↓ 和蛋白结合的物质↓ 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除↑
采血前的准备
物品的准备 患者的准备 工作人员的准备
12
物品的准备
采血器 采血管 压脉带 垫巾 消毒物品 止血贴（棉签） 条码打印机 医疗废物袋和锐器盒等
13
Leabharlann Baidu
物品的准备
普通注射器
采血器的种类 5ml/10ml/20ml
真空采血器 软接式双向采血器 硬接式双向采血器
0.8mol/L，如果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅 度会更大。
确定采血部位后松开压脉带进行消毒。
36
采血消毒
以穿刺部位为中心，用一次性医用棉签蘸取安尔碘等消毒液， 自所选静脉穿刺处由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次， 消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。1分钟待干。
37
穿刺
消毒完毕，应在穿刺点上方6cm处系紧压脉带，嘱 受检者紧握拳头，使静脉充盈显露后进行穿刺。
22
患者的准备
生理节奏
昼夜周期变化： 清晨：皮质醇、血清铁↑、胆红素↑
入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低
午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，
在睡眠的中段达高峰
23
患者的准备
生理节奏
月经周期： 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高。
24
变化、错误更多见”； “临床检验全面质量管理，不只是局限于测定过程的质量，更加
重要的是分析前的控制。要解决这一问题，就必须加强临床医师、 护士及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制”。
9
目录
血液标本采集前的准备 血液标本采集标准化流程 血液标本采集后的工作
10
血液标本采集前的准备
11
38
穿刺
采血人员一手持采血器材，另一手手指固定静脉穿刺部位 下端的皮肤，使静脉位置相对固定。保持穿刺针的方向和 静脉走向一致，针头及皮肤成 20°角，针尖斜面向上。 将穿刺针快速、平稳地刺入皮肤和静脉。
39
压脉带的使用
血液开始流出即要解开压脉带，同时嘱患者松开拳头。压 脉带捆扎时间最长不能超过1分钟，否则会使血液成分的浓度 发生变化。
对所有上岗人员进行专业知识培训
28
工作人员的准备 消毒要求
29
工作人员的准备 消毒要求
30
工作人员的准备
个人防护 采血人员佩戴帽子、口罩及手套
手消毒
六步消毒法
31
工作人员的准备 采血考核
32
血液标本采集标准化流程
33
采血时间
根据检验目的选择采血时间 1）空腹采血 （受进食影响的试验） 2）随机时间 （多为急诊情况应用） 3）特定时间 （视试验的要求而定）
34
采血部位
通常采用肘前静脉 若此处静脉不明显时，可采用：
手背、手腕、腘窝和外踝部静脉； 幼儿可采用颈外静脉； 婴儿可采用头皮静脉
35
采血部位
静脉暴露充分的直接对穿刺部位进行消毒。 静脉暴露不充分的，捆扎压脉带进行寻找，同时应向患者
说明情况，缓解其紧张情绪。
尽量避免病人反复攥拳，因为该操作会造成血钾上升
患者的准备
体位
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。
坐位： 从立位到坐位，水分的再平衡分布需要 15分钟
卧位： 从坐位到卧位，水分和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。
25
患者的准备
药物
药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个 极其复杂的问题。
临床及实验室产生误解和矛盾
6
原因4
保证送达临床的检验结果准确的关键因素及前提是有一个 符合要求的标本。
7
2012年发生的“茶尿门” 事件
8
专家建议
美国医学会科学部Jonnes博士指出： “由于病人和标本采集因素引起的不正确检验结果要比实验中的
例如：抗结核药、抗生素类、抗白血病制剂、
磺胺类药物，对肝功能、肾功能
有大小不一的影响。
26
患者的准备
药物
乙醇的影响： 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑ HDL-C↑（及饮酒量相关）
决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短
27
工作人员的准备
采血技术
对所有上岗人员进行采血技术培训 对所有上岗人员进行沟通技巧培训
血液标本采集标准化流程
前言
2
前言
为何强调血液标本采集的标准化？
3
原因1
开医嘱
选择检验项目 解释
报告
标本采集
标本运送及处理
病人准备
检验报告的完成过程
测定
4
原因2
检验中所使用的标本
血液标本 尿液标本 粪便标本 痰液标本 其他标本
5
原因3
临床医护人员主要关注检验结果，对产生该结果的整个过 程不太了解。
40
压脉带的使用
压脉带捆扎时间过长会造成凝血项目如PT、APTT等结果的不准 确。
41
压脉带的使用
静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变
42
16
百 12 分 比8 变 化4
0
-2
-4
白蛋白 钙 尿素氮
0
40 80 120 160 200 240（秒）
在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改4变3
14
物品的准备
软接式双向采血器
采血器的种类
成
由静脉穿刺针、管塞穿刺针、连接通道组
硬接式双向采血器（套筒式） 由静脉穿刺针、管塞穿刺针、套筒组成
15
物品的准备
消毒棉签及消毒剂是否在有效期内 并标注开包（瓶）时间
物品的有效性
一次性注射器或真空采血器包装是 否完整，针头及针筒连接是否紧密
16
患者的准备
采血的顺序
多管采血顺序： 血培养瓶（需氧）-血培养瓶（厌氧）-凝血项管-无抗凝剂 管（含/不含促凝剂和分离胶）-有抗凝剂管。 全国临床检验操作规程 第4版 Page 3 2015-3
影响血液成分因素
饮食 运动 生理节奏 体位 药物
17
患者的准备
饮食
进食可致： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 胰岛素↑、 钾↓、磷↓
18
患者的准备
饮食
饥饿可致： 肌酐、 尿酸↑、蛋白质、 尿素↓
多数垂体激素↓ → 甲状腺激素↓、 睾酮↓、雌激素↓
19
患者的准备
饮食
食物可致： 吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测 定。
有些成分可能参及测定的化学反应，产生干扰。
20
患者的准备
运动
长期运动可致： CK 、 LDH ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、
泌乳素、性激素、胰岛素) （停止运动后数日可恢复正常）
21
患者的准备
运动
长期卧床可致： 血浆蛋白质、白蛋白均明显↓ 和蛋白结合的物质↓ 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除↑
采血前的准备
物品的准备 患者的准备 工作人员的准备
12
物品的准备
采血器 采血管 压脉带 垫巾 消毒物品 止血贴（棉签） 条码打印机 医疗废物袋和锐器盒等
13
Leabharlann Baidu
物品的准备
普通注射器
采血器的种类 5ml/10ml/20ml
真空采血器 软接式双向采血器 硬接式双向采血器
0.8mol/L，如果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅 度会更大。
确定采血部位后松开压脉带进行消毒。
36
采血消毒
以穿刺部位为中心，用一次性医用棉签蘸取安尔碘等消毒液， 自所选静脉穿刺处由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次， 消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。1分钟待干。
37
穿刺
消毒完毕，应在穿刺点上方6cm处系紧压脉带，嘱 受检者紧握拳头，使静脉充盈显露后进行穿刺。
22
患者的准备
生理节奏
昼夜周期变化： 清晨：皮质醇、血清铁↑、胆红素↑
入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低
午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高，
在睡眠的中段达高峰
23
患者的准备
生理节奏
月经周期： 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高。
24
变化、错误更多见”； “临床检验全面质量管理，不只是局限于测定过程的质量，更加
重要的是分析前的控制。要解决这一问题，就必须加强临床医师、 护士及检验人员的密切配合，搞好临床检验的全程质量控制”。
9
目录
血液标本采集前的准备 血液标本采集标准化流程 血液标本采集后的工作
10
血液标本采集前的准备
11
38
穿刺
采血人员一手持采血器材，另一手手指固定静脉穿刺部位 下端的皮肤，使静脉位置相对固定。保持穿刺针的方向和 静脉走向一致，针头及皮肤成 20°角，针尖斜面向上。 将穿刺针快速、平稳地刺入皮肤和静脉。
39
压脉带的使用
血液开始流出即要解开压脉带，同时嘱患者松开拳头。压 脉带捆扎时间最长不能超过1分钟，否则会使血液成分的浓度 发生变化。
对所有上岗人员进行专业知识培训
28
工作人员的准备 消毒要求
29
工作人员的准备 消毒要求
30
工作人员的准备
个人防护 采血人员佩戴帽子、口罩及手套
手消毒
六步消毒法
31
工作人员的准备 采血考核
32
血液标本采集标准化流程
33
采血时间
根据检验目的选择采血时间 1）空腹采血 （受进食影响的试验） 2）随机时间 （多为急诊情况应用） 3）特定时间 （视试验的要求而定）
34
采血部位
通常采用肘前静脉 若此处静脉不明显时，可采用：
手背、手腕、腘窝和外踝部静脉； 幼儿可采用颈外静脉； 婴儿可采用头皮静脉
35
采血部位
静脉暴露充分的直接对穿刺部位进行消毒。 静脉暴露不充分的，捆扎压脉带进行寻找，同时应向患者
说明情况，缓解其紧张情绪。
尽量避免病人反复攥拳，因为该操作会造成血钾上升
患者的准备
体位
立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。
坐位： 从立位到坐位，水分的再平衡分布需要 15分钟
卧位： 从坐位到卧位，水分和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。
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患者的准备
药物
药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个 极其复杂的问题。