电击伤的急救与护理

室颤的治疗
电击除颤:首次能量为360J； 拳击心前区：胸骨中下1/3交界处； 药物除颤：肾上腺素，利多卡因；
六、现场急救的注意事项
（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿 的物品作为救护工具。 （2）未采取绝缘措施前，救护人不得直 接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。 （3）在拉拽触电者脱离电源的过程中， 救护人员宜用单手操作。

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方法（六） 若触电者呼吸困难或心律失
常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。 同时尽快送医院，途中也应继续抢救。
电伤的处理：
（1）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后， 再用消毒纱布包扎。 （2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的 临时止血法，再用消毒纱布包扎。 （3）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先 止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物 品将骨折肢体临时固定并迅速送院。

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方法（四） 可直接抓住触电者干燥而不
贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能 碰到金属物体和触电者裸露的身躯.
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电 流 途 径
电流由一手进入，另一手或一足通出，电 流通过心脏，即可立即引起室颤； 通过左手触电比通过右手触电严重,因为这 时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于 电路内。 电流自一足进入经另一足通出，不通过心 脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电流通过头部会使人昏迷， 电流通过脊髓会使人截瘫， 电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严 重失调而导致死亡。
2.高温、高湿和出 汗使皮肤表面电阻 降低，容易引起电 击伤；
一、病因
3.意外事故如暴风雨、大风雪、 火灾、地震，电线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞 而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管 监护、内镜检查治疗时，如果仪 器漏电，微电流直接流过心脏可 致电击伤。
二、触电的种类
（3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤 员头部 ，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心、 肺、脑得以复苏。 （4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声 呼唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电 者的举措。 因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱， 这样会使伤员因心力衰竭而死。
不及无 能时论 停转触 止送电 抢医症 救院状 治是 疗轻 转是 送重 途都 中应 .
4 心跳骤停或休克患者的护理 应加强心 脏监护，要密切观察心跳强弱、快慢、节 律、有无早搏，使用心电监护，特别是当 患者熟睡时更要仔细观察。维持有效循环 和呼吸的同时，还应预防脑水肿、酸中毒、 肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药、 头部降温、抗生素等。 5 观察肢体水肿程度 肢体末梢循环的情 况，皮肤颜色的变化，给予抬高患肢。如 肢体肿胀严重，应及时报告医生，尽早切 开减压，以改善肢体远端的血液循环，尽 量挽救肢体。
二、触电的种类
三、电击伤的病理生理
电 流 类 型
分为直流电和交流电 交流电较直流电危险 但电压高时，直流电更危险， 可导致肌肉强制性收缩，引起 心脏骤停，死亡率高。
电 流 强 度
2MA以下电流，手指接触产生麻刺 觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收 缩，不能自主松开电极，并可引 起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和 室颤； 90-100MA、50-60周率交流电即 可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也 即停止而死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可 致死。
因此， 我们在整个治疗护理过程中，必须使患者 保持最佳状态，以促进治愈。 要热情、亲切、关心患者，富有同情感。 操作时动作迅速、轻柔、减少患者痛苦。 热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信 心。
2. 电击伤的观察 熟悉电击伤的特点，做到 心中有数。详细询问病史，了解受伤的经过， 平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏 迷史等。 3 昏迷史患者的护理 应加强脑部监护，要 密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化， 注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等， 发现异常要立即报告医生。
（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电 者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。
（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的 临时照明问题，以利救护。
转运途中的注意事项
（1）心肺复苏应在现场就地坚持进行， 不要图方便随意移动伤员，如确要移动， 抢救中断时间不超过30秒。 （2）将伤员送往医院时。应使用担架车 并在其背部垫以木版，不可让伤员身体蜷 曲着进行搬运。途中应继续抢救。
电
压
电压越高，损害越重；低电压强 电流造成局部烧伤；一般（干燥） 情况下，36V是安全电； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹 而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水 肿软化。
电
阻
在一定电压下，皮肤电阻越低， 通过的电流越大，造成的损 害就越大。电流对人体主要 有两方面的作用：一是分裂 和电解作用；另一是热效应， 使电能转变为热能而引起组 织烧伤
直接触电
触电的种类
间接触电
直 接 触 触 电
单相触电
人体接触一根电源， 是最常见的触电方式
双相触电
人体同时接触到两根相线及 相电压与相电压之间的触电
间 接 触 电
是指由于绝缘损坏导致碰壳故障， 使本来不带电的物体带电， 如果人体接触到这些物体而导致的触电。
跨 步 触 电
如果人或牲畜站在距离电线 落地点8～10米以内。 就可能发生触电事故，
7 预防并发症的发生
7.1 预防伤口继发出血: 电击伤
最紧急、最危险的并发症是伤 处血管破裂大出血。因电流通 过皮肤，沿体液及血管运行， 使血管内膜受损发生栓塞，易 破裂，且缺乏收缩力，一旦出 血后难以自然止血。因此，必 须仔细观察伤口有无出血情况， 特别是伤后2～3 周血管坏死部 位可脱落发生继发性大出血。
三、触电的病理生理
触 电 的 时 间 人体处于电流作用下，时间愈短 获救的可能性愈大。电流通过人 体时间愈长，电流对人体的机能 破坏愈大，获救的可能性也就愈 小。
四、电击伤的临床表现
全身表现
1、轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍 白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力 等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。 较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省 人事。 2、由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼 吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状 态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人 呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼 吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢 同时受累，多立即死亡。 3、由于肢体急剧抽搐可引起骨折。
电击伤的急救与 护理
重症医学科 孙胜丽
定义：电流与伤员直接
接触进入人体，或在高 电压、超高电压的电场 下，电流击穿空气或其 它介质进入人体而引起 全身或局部的组织损伤 和功能障碍，甚至发生 心搏和呼吸骤停。
一
病因
二 种类 三 病理生理 四 临床表现 五 现场急救 六 七 预防 护理
一、病因
1.缺乏安全用电知 识，安装和维修电 器、电线不按规程 操作，电线上挂吊 衣物；
局部表现
1、主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤， 常有2个以上伤面。 2、随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的 凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现 出坏死、感染、出血等。 3、血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组 织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。
电击伤的临床表现
失明或耳聋 （枕叶与颞叶的损伤所wenku.baidu.com）。 心律失常
6 注意观察肾功能情况 观察尿的颜色、比 重、尿量的变化，有无血红蛋白尿或肌红蛋 白尿，并做好记录。定时留取标本作尿常规 及尿生化检验，如尿少或血红蛋白尿，应加 快补液速度，以达到每小时尿量50ml以上， 减少肾功能的损害，按医嘱碱化尿液等。对 合并有心肌损伤的病人，输液速度应适当控 制，防止脑水肿及心衰的发生。
7.2 预防肺 部感染: 经
常帮助患者翻 身、拍背、动 作轻柔，做好 口腔护理。
7.3 防止感染: 及时清洗和消 毒新鲜伤口，对损伤重者需全 身应用抗生素和破伤风抗毒血 清。
宣传用电知识
请 安 全 用 电

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六、电击伤的预防
七、电击伤的护理
1 心理护理：电击伤患者心理状态是很复
杂的，对于伤情所反应出来的情感也是千变万化。 早期怕痛， 易烦躁，后期怕残、怕死、情绪低 落。己经出现残废的患者出现悲观情绪，甚至产 生轻生念头。因此， 我们在整个治疗护理过程 中，必须使患者保持最佳状态，以促进治愈。要 热情、亲切、关心患者，富有同情感。操作时动 作迅速、轻柔、减少患者痛苦。热情耐心地做好 劝解鼓励工作坚定他们的生活信心。
并发症
肢体瘫痪 局部组织灼伤可致继发性感染。
高血钾，酸中毒，急性肾衰
短期精神失常
辅助检查
一
尿液检查，肌红蛋白尿和隐血
二 三 四
心电图及动态心电图检查
电解质，心肌酶谱
肾功能检查
五、现场急救的方法
方法（一） 如果开关或插头应附近，
应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直 接拉触电者
再缘 等 使手 绝 方 触套 缘 法 电或 物 者用 挑 （ 脱干 开 二 离燥 电 ） 带的 线 电衣 ， 可 体物 也 用 包可 竹 在戴 竿 手上 、 上绝 木 ， 棒
患者有无精神不振，生命体征变化等，做好早 期综合分析，早期预防。尤其患者用力哭闹、 便秘、咳嗽时更应注意。床旁须备止血用物， 如绷带、手套、手术止血包、止血带等，一旦 发生出血，应迅速加压，必要时用止血带止血， 并立即报告医生。创面未愈合前，应多卧床休 息不宜过早剧烈运动。多食富含纤维的食物， 保持大便通畅，指导其每天习惯排便，防止大 便秘结，避免用力排便时造成伤口出血。