小儿肥胖症教学课件.ppt

养成定期参加体育运动、劳动的习惯。 定期检测体重。
作业：
1为什么说小儿单纯性肥胖症是典型的生活方 式病、是严重的健康-社会问题？
2小儿肥胖症的分类和病因 3小儿肥胖症的诊断（肥胖标准、肥胖分度） 4小儿肥胖症的鉴别诊断和并发症有哪些？ 5小儿肥胖症如何防治？
小儿肥胖症 obesity
教学目的和要求
掌握： 小儿肥胖症的分类和病因
熟悉： 1小儿肥胖症的临床表现及化验室检查 2小儿肥胖症的诊断和鉴别诊断 3小儿肥胖症的治疗和预防
了解：继发性肥胖
定义
肥胖症(obesity)是一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高参照人群均值的20% 即可称为肥胖。 肥胖症不但影响儿童期的健康、心理，而且 可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠 心病、痛风等疾病。
治疗
运动疗法： 适当的运动量，使脂肪分解，胰岛素分泌↓，脂 肪合成↓ 加强蛋白质合成，促进肌肉发育； 运动不宜过度。 以运动后感觉轻松、愉快为原则
治疗
心理治疗： 避免歧视，给予鼓励，解除精神负担
药物治疗：儿童不宜
小儿肥胖症治疗禁忌症
禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减
肾上腺皮质增生症、甲低、生长激素缺乏症， 都有肥胖症，各自有其特征症状
治疗
治疗原则： 减少产能性食物的摄入 增加机体对热能的消耗 使体内脂肪不断减少，体重逐渐下降
治疗
饮食疗法： 低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。 选用体积大的食物。 保证维生素及矿物质的供给。 培养良好的饮食习惯。
中国居民膳食指南 中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南 中国儿童青少年膳食指南
环境因素: 生活方式、个人行为模式 其它：精神创伤、心理因素
单纯性肥胖的病因
能量摄入过多： 超过机体所需 主食量、肉食量高、水果蔬菜量低 进食过快
活动量过少：
病理生理
肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或 体积增大。 脂肪数目增多主要发生在三个时期： a. 出生前3个月 b. 生后1年 c. 11-13岁
营养素摄入﹥机体消耗 多余的能量转化为脂肪
脂肪数目增加 脂肪体积增大
肥胖
体温调节 与能量代谢
对外界气温 变化不敏感 低体温
脂肪代谢 蛋白质
内分泌变化
高脂血症 血尿酸↑
动脉硬化、 高血压 冠心病 胆石症
痛风
甲状腺受体↓、甲旁素↑ 胰岛素↑、 生长激素↓ 、 雌激素↑ 、皮质激素 糖耐量↓、糖尿病、不孕 肥胖骨质病变、月经不调 男性性功能↓ 、阳痿
临床分类
单纯性肥胖：占肥胖的95%～97%，不伴 明显的内分泌和代谢性疾病
继发性肥胖：约占3％～5％，继发于各种内 分泌代谢病和遗传综合征，他 们不仅体脂分布特殊，且常伴 有肢体或智能异常
单纯性肥胖的病因
遗传因素：可能是多基因遗传 双亲肥胖—后代肥胖者70～80%
双亲之一肥胖—后代肥胖者40～50% 双亲正常—后代肥胖者10～14%
Laurence-Moon-Biedl（L-M-B）综合征：除肥 胖、智力低下外，视网膜色素沉着，多指，性 功能障碍
Alstrom综合征：中央型肥胖、视网膜色素变 性、失明、耳聋、糖尿病
鉴别诊断－内分泌疾病
肥胖生殖无能综合征（Frohich syndrome）： 脂肪主要分布颈、乳房、会阴、下肢、臀部， 而手指显纤细，身材矮小，第二性征延迟或不 出现
重”。 禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。 禁止使用手术或物理疗法治疗。
预防
改善饮食结构及喂养方法。 妊娠后期：避免摄入过多高脂食物。 婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。 学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖 类、高脂、高热卡食物。 青春早期及青春期：加强营养学知识和正确 选择食物的教育。
诊断
体块指数（body mass index，BMI）指体重 （kg）与身高的平方（M2）之比。（国际上 常用标准）
标准---当BMI≥同年龄、同性别的第95百分位 数或BMI＞30可诊断肥胖
若BMI在同年龄、同性别的第85~95百分位数 为超重
鉴别诊断－遗传性疾病
Prader-Will综合征：周围型肥胖，身材矮小， 智能↓，手脚小，外生殖器发育不良，可能是 15q12的SNRPN基因缺陷引起
临床表现－症状
好发年龄：婴儿期，5～6岁，青春期 食欲旺盛，喜爱甜食、油脂类食物 肥胖伴疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧
Байду номын сангаас不良综合征 可有心理障碍
临床表现－体征
体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹或白纹 扁平足和膝外翻、下肢静脉曲张 “向心性肥胖”和“周围性肥胖”
并发症
心血管：血压增高、血脂增高、 消化：高胰岛素血症、胆石症 神经：大脑假性肿瘤 肺脏：肥胖-换气不良综合症、肺功能测试异
常、睡眠呼吸暂停
实验室检查
甘油三酯、胆固醇均↑，严重β-脂蛋白↑ 生长激素水平↓、生长激素刺激实验的峰值较
正常小儿低，高胰岛素血症 肝：脂肪肝
诊断
肥胖标准： 体重超过同性别、同身高参照人群均
值20%以上可诊断（国内常用标准）
诊断
肥胖分度 超重：大于参照人群体重10-19%
轻度肥胖：大于参照人群体重20-39% 中度肥胖：大于参照人群体重30-49% 重度肥胖：大于参照人群体重50%