张锡纯胸中大气理论

2012年9月

第36卷第5期

“大气”一词，首见于《内经》。结合原文及历代注家所注，其义有三：一为大邪之气，即邪气。《素问·热论》有：“大气皆去，病日已矣。”王冰注解此处的大气为大邪之气。二为自然之气。《素问

·五运行大论》说：“地为人之下，太虚之中者也。帝曰：冯乎？歧伯曰：大气举之也。”三乃宗气。《灵枢·邪客》论宗气曰：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气，分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”从产生和功能上来看，此处的宗气即后世所讨论的大气。首先提出此观点的是明代的孙一奎、张景岳等。张锡纯在前人论述的基础上，发挥《内经》“大气”、“宗气”理论，认为大气与宗气在本质上是一致的，并通过长期的临床实践，从生理病理方面对胸中大气理论进行了详尽的阐发，其主要理论如下。

1胸中大气的来源

张锡纯认为胸中大气肇始于先天，而培养于后天。他在《医学衷中参西录》中提到：“人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。”同时他宗法于《内经》，认为胸中大气有赖于后天水谷之气的不断充养。《素问·平人气象论》曰：“胃之大络名虚里，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”张氏认为此处的虚里之络，即胃输水谷之气于胸中以养胸中大气之道路。故张氏的大气理论是以元气为本，元气、水谷之气、自然界清气汇聚于胸中，构成了大气。正如他所说：“是大气者，原以元气为本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟。”所以临床上一些先天禀赋不足者，或是后天失于调养导致脾胃功能较弱，不能较好地濡养大气者，胸中大气就容易不足而下陷。

2胸中大气的作用

《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”张氏取法于这一有关宗气作用的论述，对胸中大气的作用进行了进一步的阐述。

2．1撑持全身，为诸气之纲领胸中大气，包举肺

外，司呼吸之枢机。《灵枢·五味》曰：“谷入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”张氏根据这一理论，指出大气能鼓动肺脏使之呼吸，而肺中之气遂因之出入也，曰：“肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气。”不但如此，张氏认为此气尚且能撑持全身，振作精神，而心思脑力官骸动作，莫不赖乎此气。大气对机体的重要性由此可见一斑。

2．2大气为周身血脉之纲领《灵枢·邪客》已经提

到：宗气积于胸中，能够贯心脉。且气于血之间关系密切，气为血之帅，血为气之母，气行则血行。张氏发挥《内经》理论，指出胸中大气不但能统摄全身之气的运行，而且能统摄全身血脉的运行，使血液能够正常地在脉管中运行而不溢于脉外或妄行，并且保证能随着诸气的运行而到达全身发挥濡养作用。

2．3胸中大气为各脏腑功能的发挥提供物质基础

张氏提出：“人之大气虽在胸中，实能统摄全身。”认为大气与全身各脏腑功能关系密切，主要体现在：①大气以胸中之地为宅窟，包举肺外，能鼓动肺脏呼吸。②托举心脏，使心神有所附不致出现心悸怔忡。

③上达于脑，使脑髓神经有所凭借而主司精神意识

思维活动。④宣布营卫之气于周身以温暖全身等等。3胸中大气下陷

3．1胸中大气下陷的原因张氏认为胸中大气下

陷的常见原因有劳作过度、久病，或医药所伤、先天

张锡纯胸中大气理论探析

肖盼盼

（山东中医药大学2006年级七年制，山东济南250355）

指导杨金萍

［摘要］张锡纯从生理上论述了胸中大气的来源、作用；从病理上论述了胸中大气下陷的原因、症状及病因病机；创制了治疗大气下陷的主方升陷汤，并在此基础上衍化出回阳升陷汤﹑理郁升陷汤﹑醒脾升陷汤。

［关键词］胸中大气；大气下陷；升陷汤；张锡纯［中图分类号］R249

［文献标识码］A

［文章编号］1007－659X （2012）05－0401－02

［收稿日期］2012－03－26

第36卷第5期

山东中医药大学学报

Vol．36，No．52012年9月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM

Sep .2012401

2012年9月山东中医药大学学报第36卷第5期

禀赋不足、情志所伤、外感等。

3．2大气下陷的症状表现及其病因病机张氏认为：大气下陷，首要的表现就是呼吸不利：气短不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。这是由于大气下陷，不能包举肺外，呼吸不利。其次，大气下陷者还可见满闷怔忡，神昏健忘，自汗，少腹下坠，小便不利，两腿痿废不能屈伸，或周身皆凉，甚则昏愦不省人事等。张氏认为这些症状出现的病机是：①大气下陷，呼吸不利而作闷；②大气下陷，卫外之气无所统摄而自汗；③心神无所依附，故怔忡心悸；④大气下陷，全身之气无所统摄，气血津液不能有效地输布于全身，肢体遂废而不举；⑤三焦之气化升降相因，不升则不降，大气下陷，上焦不能如雾，下焦不能如渎，故见小便不利；⑥大气下陷，不能宣布营卫以温暖全身致周身皆凉；⑦大气下陷后不能上达于脑，故见昏愦、昏迷。

此外，应当注意同为大气下陷，也可能出现两种相反的症状，如饮食方面，大气下陷之后饮食增多或减少；睡眠方面，大气下陷后不寐或嗜睡等。此外，大气下陷最常见的脉象是沉迟微弱，关前尤甚，以右部脉表现最为明显，但临床上患者也可见左部脉沉细欲无，左关参伍不调，这些病证在张氏的病案中都有清楚的记载。之所以出现这些情况，与人的“资禀”有关，“盖病因虽同，而病之情状，恒因人之资禀不同而有变异。斯在临证者细心体察耳。”实际上体现了中医学的异病同治、因人而异的思想，值得临床借鉴。

4治疗

针对大气下陷的病因病机及症状表现，张氏取法于《内经》“下者上之”的理论，以补气升提药物为主，佐以补肺、疏肝、健脾之品，以升提大气、畅通道路。同时以升陷汤为基础，衍化出三张方剂针对不同的病情辨证施治。

4．1升陷汤其方剂组成为生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。方中以黄芪为君，张氏认为黄芪不但为补肺脾之要药，且为补肝气之要药也。这源于中医学的同气相求理论，肝属木而应春生，其气温而性喜条达，黄芪性温而升，以之补肝，有同气相求之妙。张氏曰：“凡遇肝气虚弱不能条达，一切补肝之药又不及者，重用黄芪为主，而少佐以理气之品服之，覆杯之顷，即见效验。”因其性稍热，故以知母之凉润者济之。张氏指出知母“原不甚寒，亦不甚苦，尝以之与黄芪并用，即分毫不觉凉热……若用黄芪补气之分，恐其又热不受者，亦恒辅以知母。”柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为要药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。该方配伍严谨，药少味轻，紧扣大气下陷的病机，用之即验。

病案举例：“（张锡纯）治一妇人，年三十许。胸中短气，常常出汗。剧时觉气不上达，即昏不知人，移时始苏，睡时恒自惊寤。诊其脉，微弱异常，滞气胸中大气下陷甚剧。遂投以升陷汤，知母改用五钱，又加人参、山茱萸各三钱，连服数剂痊愈。”此案中病证表现皆与大气下陷症状相符，结合脉象，诊为大气下陷证。用升陷汤升举大气，加知母之润济，人参之益气，山茱萸之酸敛，则大气得补，而诸证悉愈。由此可见，只要辨证明确为大气下陷的病机，用升陷汤治之，可效如桴鼓。

4．2回阳升陷汤、理郁升陷汤、醒脾升陷汤三方是张氏针对大气下陷升陷病因病机，以升陷汤为基础，衍化而出。①回阳升陷汤，由生黄芪、干姜、当归身、桂枝、甘草组成。方中黄芪补气升气，桂枝、甘草辛甘化阳，干姜温阳散寒，当归味甘微辛性温，气香液浓，张氏曰：“当归为生血活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归。其力能升能降，内润脏腑，外达肌表。”故此处用其宣通气分，用于治疗心肺阳虚，大气下陷证，其症状表现为背紧恶寒、常觉短气者。②理郁升陷汤，由生黄芪、知母、当归身、桂枝、柴胡、乳香、没药组成。方中不仅有行气分之药如柴胡，更有活血分之当归﹑乳香﹑没药以防止气滞血瘀。主要用于治疗胸中大气下陷，又兼气分郁结、经络湮瘀者。胸中大气下陷而兼气郁络瘀的症状表现，易与肝气郁结、气分不舒的症状相混淆。后者也见胸中满闷、两胁疼痛等症状，二者须仔细鉴别。张氏注重从脉象和病因两方面来区分二者，大气下陷者脉象多右部脉沉迟微弱，关前尤甚；而肝气郁结之脉多弦而有力；其次病得之于素勤劳作，用力过甚，或饥饿生病犹枵腹力作者，病为大气下陷而非肝气不舒。③醒脾升陷汤，由生黄芪、白术、桑寄生、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎、川萆薢、炙甘草组成。方用黄芪、白术、甘草以升补脾气，黄芪、桑寄生以升补肝气，且桑寄生一味，为补胸中大气之要药，张氏曰：“寄生根不着土，寄生树上，最善吸空中之气以自滋生，故其所含之气化，实与胸中大气同类。”故取象比类，用之补胸中大气甚效，另用龙骨、牡蛎、山茱萸、萆薢以固涩小肠。此方主要用于治疗脾气虚极下陷，小便失禁。此三方在张氏病案中应用甚多，疗效明显。

张锡纯将中西理论进行会通，所提出的理论及创制的相关方剂对后世产生了深远影响。大气理论在当今临床已渐渐被人们所忽视，但胸中大气的作用确是关系全身。张锡纯胸中大气理论及相应的治法方药，对当今临床仍有重要指导及启发作用，值得临床借鉴与研究。

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