食管癌放疗后局部复发的再程放疗

万方数据
食管癌放疗后局部复发的再程放疗
戴晓萍
目的： 分析食管癌放疗后复发行再程放疗的近期疗效及相关因素。方法： %++& 年 % 月 ) 均为首程放疗结束后疗效达到基 #$$* 年 %# 月间收治的食管癌放疗后局部复发行再程放疗的病人 ’# 例， 本痊愈或明显缓解者， 一段时间后又出现吞咽情况恶化等临床症状， 经病理检查或 . 线检查确诊为复发， 治疗方法采用!$/0 体外等中心照射或前后对穿照射， 每次 #12， 每周 - 次， 照射剂量不等， #& " -12 ) &$ " 。结果： 进行 线检查客观评价， 有效 ， 无变化 ， 恶化 。相关因素分析： 近期 %#12 . -+ " -#3 %+ " $-3 #% " ’*3 疗效与年龄、 病变部位、 病变长度、 梗阻程度、 两次放疗间隔时间无显著关系 （ ! 4 $ " $-） ， 与放疗剂量关系 显著， 与 ! -$12 的其余两组疗效有显著差异 （ ! 5 $ " $%） ， 5 -$12 组疗效最差， -$12 ) !$12 组与 4 !$12 相比无显著差异 （ ! 4 $ " $-） 。再程放疗近期失败原因： 肿瘤无变化或病变进展， 考虑与放疗剂量不足或 肿瘤对放疗不敏感有关。进展者以溃疡发生率较高， 且多发生于高龄病人。结论： 再程放疗是食管癌放疗 后复发的有效治疗手段之一， 较适宜的照射剂量为 （ -$12 ) !$12） 放疗甲应警惕溃疡穿孔的发 6 -7 ) !7， 生。 关键词 食管癌复发； 再程放疗近期疗效； 相关因素
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第 %( 卷 #$$’ 年
第’期 %# 月
长治医学院学报
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杨芳炬， 徐 ! " 王正荣， 梁力建， 周 & " 彭宝岗，
彬， 等 " 参 附 注 射液 对肠 系膜微 循环 的作 奇， 等 " 参附注射液在普外科围手术期应用
器损伤的治疗作用 " 中华麻醉学杂志， %++&， %&： ’*$ ) ’*# +"薛 燕， 白金叶， 程桂芳 " 参附注射液对兔免疫功能的影响 " 中药 药理与临床， （% ） ： #$$%， %& ( ) %% （收稿日期： #$$’ , %$ , #-）
用 " 中药药理与临床， （’） ： #$$%， %& ( ) %# 的临床观察 ・ 消化内科， （*） ： #$$*， # #$! ) #$( 邹捍东， 余金铺， 等 " 参附注射液对缺血再灌注家兔多脏 ( " 刘先义，
万方数据
戴晓萍 ) 食管癌放疗后局部复发的再程放疗
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价： 有效： 病灶基本或大部分消失， 管壁光滑或较前 光滑， 管壁僵直、 管腔狭窄程度减轻； 无变化： 病灶 管腔狭窄程度无减轻； 恶 缩小不足原病灶的 ! " #， 化： 病灶增大， 管腔狭窄程度加重， 出现尖刺、 龛影， 龛影增大或穿孔。
表! 疗效 食管癌放疗后复发再程放疗近期疗效 有效 无变化 & !’ ) *% 恶化 ’ $! ) #+ 合计 #$ !**
占 ## ) ##( （# " ’） ， 有效率 %*./ 组病人无变化最多， （ ! " ’） ， 与 %*./ 的其余两组病人 最低， 为 !! ) !!( 治疗有效率相比， 有显著差异 4 - 5 ) *!， 提示： 剂量 对于肿瘤的治疗显然是不够的。 %*./ 0 - %*./， 达 21 ) !’( （!1 " $!） ， 但恶化者 1*./ 组有效率最高， 亦多， 占 !’ ) *%( （# " $!） ， 其中穿孔 ! 例， 溃疡 + 例。 提示： 放疗敏感者， 该剂量适宜， 但要特别警惕溃疡 的发生。 有效率相对降低， 为 11 ) 12( （& " , 1*./ 组， ， 无变化者较多， 占 $%( （ + " !$） ， 只有 ! 例发生 !$） 溃疡。提示： 对放疗不敏感的肿瘤， 即使加大剂量， 疗效也不随之增加。 %*./ 0 1*./ 与 , 1*./ 两组病例的疗效相比， 无显著差异，! , * ) *%。因 此， 再程放疗剂量以 同时， 对于放疗剂量加大， %*./ 0 1*./ 较为适宜： 仍无明显疗效者， 应注意局部复发与良性溃疡或放 疗后瘢痕狭窄相鉴别。 本组均为首次放疗达基本痊愈或明显缓解的 食管癌病人， 复发后行再程放疗， 其疗效与年龄、 病 变部位、 梗阻程度、 两次放疗间隔时间无明显关系， （ ! , * ) *%） ， 而与再程放疗剂量有显著关系 （! ， 且相同剂量范围内疗效也不尽相同， 提示： * ) *!） 对放疗后复发的食管癌病人， 肿瘤本身的放射敏感 性是决定再程放疗疗效的重要因素， 同时依赖于适 当的放疗剂量。 ")" 放疗失败原因分析 本组 #$ 例病人中， 病情无变化者 & 例， 占 !’ ) 考虑放疗剂量不足 （剂量 - %*./ 者 # 例） 或 *%( ， 对放疗不敏感 （剂量!%*./ 者 # 例） ： 病情恶化者 ’ 例， 占 $! ) #+( ， 其中， 梗阻加重 $ 例， 穿孔 ! 例， 溃 疡 1 例， 占 11 ) 12( （# " 1 例中有 # 例年龄 ! 2* 岁， ， 考虑： 年龄大， 组织再生修复能力差， 不能及时 1） 修复肿瘤脱落所造成的损伤。因此提示： !营养状 况差， 年迈体弱者； " 食管钡餐造影显示有明显尖 刺突出或有龛影者， 再程放疗时应特别慎重， 密切 观察病人症状及 3 线变化， 同时应人为地给予支 持治疗， 增强其修复能力， 病情恶化时应及时停止 放疗。减少单次放疗剂量， 是否能减少再程放疗时 溃疡的发生， 有待于进一步研究。
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讨论 放射治疗是中晚期食管癌治疗的主要手段 失败的原因主要是局部未控或复发， 而复发后
的再治疗， 是临床治疗的难点之一、 手术切除可获 得较好疗效山
［ !］
， 但首程放疗的食管癌病人大多为
估计无法切除， 有手术禁忌证或拒绝手术的病人， 复发后再行手术切除的机会不多， 而且化疗疗效尚 不满意， 因此， 再程放疗成为食管癌放疗后局部复 发后的重要治疗手段， 本组 #$ 例放疗后复发的食 管癌病人， 再程放疗前均有不同程度的进食哽噎和 （或） 咽下疼痛， 胸背痛等症状， 3 线检查有复发征 象， 行再程放疗后， 临床症状缓解， 3 线检查行客观 评价复发征象好转， 总有效率达 %’ ) %$( ， 且有 &* ) 食管癌复发病 ’%( 的病人能坚持治疗结束。因此， 人的再程放疗是减轻病人痛苦， 提高生存质量、 延 长生命的有效治疗手段。 ")! 再程放疗相关因素分析显示 近期疗效与再程放疗的剂量有显著关系。 -
作者单位 太原市中心医院 （$*$$$+）
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治疗方法 采用!$/0 体外等中心照射， 少数采用前后对穿
照射， 模拟机下钡餐透视定位， 照射野长度按病变 常规分割每次 #12， 每 两端上下各延长 *:; ) ’:;， 周 - 次， 照射总剂量不等， 其 #& " -$12 ) &$ " %#12， 中， 5 -$12+ 例， 5 -$12 ) !$12#% 例， 4 !$12<# 例。 !"# 统计方法 采用卡方检验进行统计学处理。 " ""! 结果 近期疗效 近期疗效评价本组 ’# 例病人， 按计划完成放 疗者 *’ 例， 占 ($ " +-3 ， 未完成放疗者 ( 例， 占 %+ " 其中， 梗阻改善不明显而自动放弃治疗 ’ 例； $-3 ， 梗阻加重， 一般情况恶化而被迫终止治疗 # 例； 出 按结 现溃疡而终止治疗 # 例。未完成放疗计划者， 束时 . 线检查进行疗效评价。 近期疗效评价： 放疗后进行 . 线检查客观评
8&*文献标识码 9 文献编号 %$$! , （#$$’） $’ , $#(# , $# 中图分类号
摘
要
收治食管癌放疗 %++& 年 % 月 ) #$$* 年 %# 月， 后局部复发行再程放疗的病人 ’# 例， 本文将其近 期疗效及相关因素进行回顾性分析总结如下。 ! !"! 材料与方法 病人资料 病例总数 ’# 例， 男 #+ 例， 女 %* 例， 年龄 ’# 岁 平均年龄 -( 岁组病人均为食管癌初程放 ) (& 岁， 明显缓解 疗结束时， 经 . 线检查疗效属基本痊愈、 者， 一段时间后又出现吞咽情况恶化等临床症状， 狭窄、 龛影等 . 线检查原病变部位出现充盈缺损、 复发征象， 其中， 经病理检查证实鳞癌 & 例、 腺癌 % 例， 其余均为 . 线检查而确诊。复发时间， 以首程 放疗结束时算起，4 % 年者 & 例， " % 年者 *- 例。 病变部位： 颈段 # 例， 胸上段 + 例， 胸中段 #( 例， 胸 下段 * 例。病变长度：5 -:; ## 例， -:; ) &:; %’ 例， 复发时轻度梗阻 ’ 例， 中度梗阻 #( 4 &:; ! 例， 例， 重度梗阻 %$ 例。
（ ! !!)!!） （ # ##)##） （21)!’） （ %*./ 0 1*./ !1 ! #)21） （ , 1*./ & 11)1&） （ + $%)**） 1*./ 组 ! 值 , * ) *%
注： - %*./ 组与 %*./ 0 1*./ 组 ! 值 - * ) *!， %*./ 0 1*./ 组与
（收稿日期： $**# 6 *’ 6 !’）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例数 $% 百分比 （ ( ） %’ ) %$
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相关因素分析 近期疗效与年龄， 病变部位， 梗阻程度， 两次放
疗间隔时间无明显关系，! , * ) *%， 与再程放疗剂 量有显著关系，! - * ) *!， 见表 $。
表$ 剂量 - %*./ 再程放疗近期疗效与剂量的关系 无变化 恶化 有效 合计 有效率 （(） （ ( ） 例数 （(） 例数 （ ( ） 例数 （ # ##)##） （ # !’)*%） （ ! &)++） ’ $! !$ （! " ’） !!)!! （!1 " !$） 21)!’ （& " !$） 11)11