【课件超声】心脏瓣膜疾病的超声诊断

⑸ 瓣膜结构及功能的改变也可作为 对病情判断的参考，如仅仅瓣膜有改 变，瓣环等没有改变，是轻度病变
3、M型超声心动图
⑴ 二尖瓣前叶曲线：二尖瓣前叶曲线在舒
张期有清晰的E峰和A峰，称双峰曲线。二尖瓣狭 窄时前叶曲线振幅减低（DE幅度减低）和舒张期 关闭率减慢（EF斜率减慢），双峰曲线消失呈 “城垛样”改变。反映二尖瓣瓣叶开放受限和左 室充盈减慢，为二尖瓣狭窄超声心动图诊断的重 要依据。
⑵ 二尖瓣膜增厚，纤维化，钙化的二 维超声图像表现为回声增粗增强，呈粗的 条状回声，瓣尖部份可呈团状回声，病变 瓣膜回声由不规则的结节团状，条状回声 组成。由于仪器灵敏度调节没有标准的定 量方法，测瓣膜回声的厚径绝对值以定量 病变的严重程度，只有相对意义。腱索粘 连，缩短及乳头肌病变，用二维超声可以 清晰地显示。
2、二维超声：超声对二尖瓣狭窄的定性诊断有特异
性。二维超声可详细观察并评价瓣膜及其支持结构的解剖及
功能改变，作为定性诊断的主要根据之一。
⑴ 二尖瓣口开放幅度减少及二尖瓣口面
积变小，“小鱼嘴状”改变。此为超声诊
断二尖瓣狭窄最主要的根据之一。二尖瓣口 几何面积小于或等于2.5cm2属轻度狭窄，瓣 口面积小于1.0 cm2为重度狭窄。二维超声测 瓣口的几何精确度高，与手术标本实侧值相 差约0.3 cm2。检查病人时可以用仪器的游标 沿瓣口回声的内缘描绘测瓣口的几何面积。
与前瓣同向运动，是风心病的特征性图像之一。
⑷ 二尖瓣狭窄的定量评估（超声医学第四版）
二维超声从二尖瓣口短轴图测量瓣口的几何面积：
① 最轻度狭窄：小于或等于2.5cm2 ② 轻度狭窄：2.0-2.4 cm2 ③ 轻-中度狭窄;1.5-1.9cm2 ④ 中度狭窄:1.0-1.4 cm2 ⑤ 重度狭窄：小于1.0 cm2 ⑥ 最重度或极度狭窄：小于0.5 cm2
心脏瓣膜疾病的超声诊断
第一节 慢性风湿性心脏瓣膜病
慢性风湿性心瓣膜病是指风湿性心 脏炎停止后，从炎症、损害、愈合过程 中遗留下来的心脏损害，主要是瓣膜病 变。在慢性瓣膜病的基础上，活动性心 脏炎仍可反复发作，称为风湿活动。
据国内的统计资料，风湿性心脏病在成人
心血管病中的比较发病率为40％。在风湿性心 脏病的尸检资料中，二尖瓣病变为100％，主动 脉瓣为48.5％，三尖瓣为12.2％肺动脉瓣为6.5 ％。各瓣膜受损的比较发病率的差别，可能与 瓣膜受的压力负荷不同有关。临床分析表明， 二尖瓣病变率为95％~98％，主动脉瓣病变约20 ％~30％，三尖瓣病变约5％，肺动脉瓣病变不 到1％。单纯二尖瓣病变最常见，为70％~80％。 单纯主动脉瓣病变少见，约3％~5％。三尖瓣或 肺动脉瓣病变多与二尖瓣或二尖瓣及主动脉瓣 病变同时存在。国内成人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。（简文豪 教授）
1、隔膜型： 前叶（又名大瓣、隔瓣）无病变或
病变轻、活动尚佳，病变还可分为：⑴ 瓣边缘互相粘连，使瓣口狭窄；⑵ 瓣膜 增厚及边缘粘连，瓣叶活动部分受限，可 伴有轻度关闭不全；⑶ 后叶（又名小瓣 或壁瓣）及其腱索明显纤维化，活动强直， 前叶也略厚，活动仍自如。
2、漏斗型：
前、后瓣叶明显增厚及纤 维化，瓣活动消失，腱索、乳头 肌明显粘连及缩短，整个瓣膜形 成漏斗状，常伴有明显的关闭不 全。隔膜型进展到腱索及乳头肌 粘连可变成漏斗型。
瓣口狭窄使左房血流充盈， 左室受限，导致左房压升高，左 房扩张，肺静脉压和毛细管压也 同时升高，肺静脉和肺毛细管扩 张及淤血。当肺循 环血容量早期 超过它能代偿的量时，肺动脉压 逐渐升高，逐渐导致右心室肥厚 及扩张 。ຫໍສະໝຸດ 超声诊断 ：1、检查方法：
检查时患者采用平卧或左侧卧位。主 要检查左室长轴切面、四腔心、五腔心、 心底短轴、二尖瓣短轴等切面。观察房室 大小，瓣膜改变及彩色血流情况，血流速 度等。M超时注意二尖瓣曲线厚度、活动 情况，EF斜率的改变及心底波群中左房 的改变、左房后壁的下降速度。
⑵ 二尖瓣后叶曲线：舒张期二尖瓣后 叶与前叶呈同向运动。原因是后叶与前叶 连合处粘连，受前叶牵制被拉向前方所致， 是诊断二尖瓣狭窄非常可靠的依据，且可 反映二尖瓣狭窄之程度。
⑶ 二尖瓣回声增强、变粗、可见多重回声。 ⑷ 常有显著的左房增大和右室增大，一般左 室不大。
4、彩色血流显像:
于心尖四腔，左心长轴及心尖部左室长轴切 面可见整个舒张期红色为主的五彩镶嵌血流束 喷泉样从狭窄的二尖瓣口喷向左室。（舒张期 从左房向左室充盈的血流，由于房室间的二尖 瓣口狭窄阻碍血流流入左室，血流从大的心腔 （左房）经过狭窄的瓣口后流入另一个大的心 腔（左室）
⑶ 瓣膜活动受限：
其典型所见为前瓣呈所谓的圆顶状运动，
即前瓣瓣尖运动消失，瓣尖与瓣体间形成钩状弯 曲，瓣口开放时瓣体向室间隔方向运动，带动钩 状的瓣尖呈垂直方向运动。后瓣回声增粗、增强 呈直立状与前瓣同向运动。上述图像相当于病理 上的隔膜型狭窄。如病变程度轻，仅是增厚呈团 状呈钩状活动。瓣膜其余部分回声正常，后瓣增 厚或无明显改变，后瓣活动受限或保持正常。病 变严重者，前瓣膜游离缘至瓣体部均有明显增厚， 钙化、活动消失,相当于病理上的漏斗型狭窄，瓣 口面积也应明显变小。前瓣呈圆顶状运动及后瓣
5、多普勒频谱：
取心尖四腔或二腔切面，取样容积置于二尖 瓣口的左室侧可见占据整个舒张期的宽带型充 填频谱，频谱形态为正向双峰、E峰上升、峰值 上升、峰值高于正常，E峰下降速度明显减慢； A峰值升高，下降速度增加。流速显著高于正常。 最大流速可达3M/sec。狭窄瓣口射血反映了瓣 口血流动力学的情况，二尖瓣口血流动力学的 改变也是超声诊断二尖瓣狭窄的重要依据。
一、二尖瓣狭窄
㈠ 病理解剖及血流动力学改变
正常二尖瓣质地柔软、瓣口面积4cm2（约 可容纳3指）。严重的机械性循 环障碍，大都 发生在瓣口面积缩小到只有正常值的1/4（瓣口 面积为1cm2或以下），瓣口狭窄程度达到正常 直径的一半时，临床才有症状。主要病理改 变为瓣叶在交界处互相粘连，融合，以及瓣 膜增厚、粗糙、硬化，腱索缩短、粘连。按 病变程序与性质、二尖瓣狭窄可分为两型