癌症的止痛治疗优秀课件
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癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌性疼痛的治疗.ppt
阿片类制剂的副作用
呼吸抑制 预防：慎用于哮喘 气道阻塞者 气道阻塞者长期使用发生率逐渐减少 处理： 1：10的纳络酮液静滴解救
阿片类制剂的副作用
过度镇静 预防：合理初次量，尤对老年及高危病人 剂量以25％—50％逐增加 原因：脑转移，镇静剂，高钙血症等 治疗：减量（减峰值浓度） 改用药途径，换药 兴奋剂：咖啡因
WHO在肿瘤工作的四项工作重点
预防
早期诊断
根治治疗
姑息处理
肺癌
＋＋
－
－
＋＋
胃癌
－
－
－
＋＋
乳腺癌
－
＋＋
＋＋
＋＋
大肠癌
＋
＋
＋
＋＋
子宫颈癌
＋
＋＋
＋＋
＋＋
口腔/咽癌
＋＋
＋＋
＋＋
＋＋
食管癌
＋
－
－
＋＋
肝癌
＋＋
－
－
＋＋
癌症止痛与死亡之美
癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美； 1.死亡是一种伟大的平等； 2.死亡是对自然法则的承认与顺从； 3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严；
疼痛对癌症患者的影响
影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦
严峻的现实迫使我们做出 现实而不是空想的抉择
充分发挥阿斯匹林的止痛作用
650mg阿斯匹林，30mg可待因二者合用效果大于60mg可待因 对中重度癌痛可协同阿片类药物，减少阿片用量 口服极量1000mg，大于此剂量止痛效果不再增加 止痛时间3～6小时
呼吸抑制 预防：慎用于哮喘 气道阻塞者 气道阻塞者长期使用发生率逐渐减少 处理： 1：10的纳络酮液静滴解救
阿片类制剂的副作用
过度镇静 预防：合理初次量，尤对老年及高危病人 剂量以25％—50％逐增加 原因：脑转移，镇静剂，高钙血症等 治疗：减量（减峰值浓度） 改用药途径，换药 兴奋剂：咖啡因
WHO在肿瘤工作的四项工作重点
预防
早期诊断
根治治疗
姑息处理
肺癌
＋＋
－
－
＋＋
胃癌
－
－
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＋＋
乳腺癌
－
＋＋
＋＋
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大肠癌
＋
＋
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＋＋
子宫颈癌
＋
＋＋
＋＋
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口腔/咽癌
＋＋
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食管癌
＋
－
－
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肝癌
＋＋
－
－
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癌症止痛与死亡之美
癌症患者充分全程止痛，在死亡时无痛苦（至少做到无疼痛）可以使我们理解死亡之美； 1.死亡是一种伟大的平等； 2.死亡是对自然法则的承认与顺从； 3.满足患者对死亡的要求：无痛苦，有尊严；
疼痛对癌症患者的影响
影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高 向亲友、环境“辐射”痛苦
严峻的现实迫使我们做出 现实而不是空想的抉择
充分发挥阿斯匹林的止痛作用
650mg阿斯匹林，30mg可待因二者合用效果大于60mg可待因 对中重度癌痛可协同阿片类药物，减少阿片用量 口服极量1000mg，大于此剂量止痛效果不再增加 止痛时间3～6小时
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
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因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
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阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
癌痛治疗ppt课件
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三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
解救：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮。
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附：常见的误区及宣教
1.长期用阿片类镇痛药会成瘾？ A：可能性极小。药物依赖性分躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性即成瘾。 成瘾与剂型、给药剂量、给药途径有关，慢性癌痛多采用药物控释、缓释制剂， 口服或透皮给药，按时用药，避免了静脉注射时类似的血药浓度的突然升高，使血 液中的药物一定程度保持恒定。这种规范化用药规避了成瘾的风险。 2.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ A：至少达到无痛睡眠，理想的状态：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 3.哌替啶注射较口服药物效果好？ A：哌替啶止痛为吗啡1/10，不良反应明显 4.用短效阿片类是治疗癌痛理想药物？ A： 短效阿片类作用时间3-6h，容易引起快速耐药，易导致爆发痛。
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哪些病人需要滴定？
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快 速干预的患者
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
三、癌痛治疗
癌痛治疗的原则： 1.口服为主 2. 按阶梯给药，弱化二阶梯 3. 按时给药 4. 个体化治疗 评估肝肾功能、基础疾病、全身状况等 5. 注意具体细节 全面评估、动态随访、心理、经济、家
庭和社会支持等
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三、癌痛治疗
WHO三阶梯止痛治疗：
强阿片类：吗啡、 哌替啶、芬太尼、 羟考酮
解救：立即停用阿片类药物，给予纳洛酮。
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附：常见的误区及宣教
1.长期用阿片类镇痛药会成瘾？ A：可能性极小。药物依赖性分躯体依赖性和精神依赖性，精神依赖性即成瘾。 成瘾与剂型、给药剂量、给药途径有关，慢性癌痛多采用药物控释、缓释制剂， 口服或透皮给药，按时用药，避免了静脉注射时类似的血药浓度的突然升高，使血 液中的药物一定程度保持恒定。这种规范化用药规避了成瘾的风险。 2.止痛治疗能使疼痛部分缓解即可？ A：至少达到无痛睡眠，理想的状态：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。 3.哌替啶注射较口服药物效果好？ A：哌替啶止痛为吗啡1/10，不良反应明显 4.用短效阿片类是治疗癌痛理想药物？ A： 短效阿片类作用时间3-6h，容易引起快速耐药，易导致爆发痛。
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哪些病人需要滴定？
未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治 疗
对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类 药物治疗的患者
已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度 增加或出现新的急性痛，需要更高剂量
由于之前长期的用药不足，需要高强度的快 速干预的患者
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使用短效吗啡进行阿片类药物剂量滴定流程
重复相同剂量
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
癌症镇痛治疗进展ppt课件
新型辅助镇痛药物
总结词
新型辅助镇痛药物可有效增强癌症镇痛治疗 效果，减少药物副作用，提高患者生活质量 。
详细描述
除了非甾体抗炎药和阿片类药物，辅助镇痛 药物如抗抑郁药、抗惊厥药等也在癌症镇痛 治疗中发挥重要作用。近年来，一些新型辅 助镇痛药物被研发出来，如加巴喷丁、普瑞 巴林等。这些药物可有效增强癌症镇痛治疗 效果，减少药物副作用，提高患者生活质量 。
02
癌症镇痛治疗的新药在癌症镇痛治疗中具有显著疗效，可有效缓解轻至中度疼痛，且副作 用较小。
详细描述
非甾体抗炎药是一类具有抗炎、镇痛和退热作用的药物，常用于缓解癌症疼痛。近年来 ，随着对非甾体抗炎药作用机制的深入了解，一些新型非甾体抗炎药被研发出来，如 COX-2抑制剂等。这些新型药物在癌症镇痛治疗中表现出更好的疗效和更少的副作用 ，尤其适用于轻至中度疼痛的患者。
心理支持
减轻疼痛有助于改善患者 的心理状态，减少焦虑和 抑郁情绪。
当前癌症镇痛治疗的挑战
耐药性问题
长期使用镇痛药物可能导致耐药性的出现，影响 治疗效果。
副作用管理
镇痛药物可能带来一系列副作用，如恶心、呕吐 、嗜睡等，需要妥善管理。
个体差异
不同患者对镇痛药物的反应存在差异，需根据个 体情况制定个性化治疗方案。
晚期临床研究还关注了镇痛治疗对癌 症患者心理状态和生活质量的影响， 以及如何通过综合治疗提高患者生存 率。
临床研究结果与疗效评估
经过多年的临床研究，癌症镇痛治疗取得了显 著的进展，多种新型镇痛药物和治疗方法相继 问世。
临床研究结果表明，合理的镇痛治疗方案能够 有效缓解患者的疼痛症状，改善生活质量，同 时对患者的心理状态也有积极的影响。
促进社会和谐
癌症的疼痛治疗PPT课件
34
.
非药物止痛治疗
介入治疗：针对局部或区域疼痛神经传导进行 的阻滞或毁损性干预治疗。 可减少阿片类药物的用量，减轻副作用。
心理治疗 其他治疗：针灸、按摩等
35
.
No Image
36
/10/29
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此类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的 效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减 少前列腺素Ｅ的合成与释放,对前列腺素含量 较高的骨转移患者的疼痛非常有效。
常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药联用缓解 中重度疼痛。
常用的有双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、塞来 昔布。
23
.
常见的不良反应：消化性溃疡，消化道出血， 血小板功能障碍，肝肾功能损害等
5
.
主动询问
鉴别疼痛暴发性发作原因
6
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数字分级法
7
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面部表情疼痛评分量表法
8
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视觉模拟法
9
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主诉疼痛程度分级法
一般将疼痛分为4级：
0级
无痛；
Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠 不受干扰；
Ⅱ级(中度) 疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂, 睡眠受扰；
Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干
13
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癌症疼痛治疗
病因治疗 药物止痛治疗
14
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WHO三级阶梯止痛原则
1.口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药 4.个体化给药 5.注意具体细节及时处理副作用
15
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口服是最常见的给药途径，用药简单、安全， 易调整剂量
不宜口服的患者选用其他给药途径：皮下注射、 镇痛泵、透皮贴等
16
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WHO三阶梯给药方法
癌症疼痛规范化治疗课件
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
预防疼痛的注意事项
2
1
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等
避免过度劳累，保持适当的运动和休息
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
4
3
预防疼痛的措施
01
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等
3
2ห้องสมุดไป่ตู้
1
4
5
6
疼痛评估的注意事项
评估疼痛的部位、性质、程度和持续时间
01
评估患者的生活品质，如睡眠、饮食、活动等
03
考虑患者的心理因素，如焦虑、抑郁等
02
评估患者的药物使用情况，如止痛药、抗抑郁药等
04
评估患者的社会支持情况，如家庭、朋友等
05
评估患者的疼痛治疗效果，如药物、物理治疗等
06
癌症疼痛的治疗
3
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解轻度疼痛
01
弱阿片类药物：如可待因、曲马多等，用于缓解中度疼痛
02
强阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，用于缓解重度疼痛
03
辅助药物：如抗抑郁药、抗惊厥药等，用于缓解疼痛引起的情绪波动和肌肉痉挛
04
非药物治疗
综合治疗方案
03
物理治疗：采用热敷、按摩等方式缓解疼痛
数字评分法（NRS）：患者在0-10的评分范围内选择数字表示疼痛程度
面部表情评分法（FPS）：根据患者面部表情判断疼痛程度
言语描述评分法（VRS）：患者用言语描述疼痛程度，如轻度、中度、重度等
04
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
预防疼痛的注意事项
2
1
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等
避免过度劳累，保持适当的运动和休息
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
4
3
预防疼痛的措施
01
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等
3
2ห้องสมุดไป่ตู้
1
4
5
6
疼痛评估的注意事项
评估疼痛的部位、性质、程度和持续时间
01
评估患者的生活品质，如睡眠、饮食、活动等
03
考虑患者的心理因素，如焦虑、抑郁等
02
评估患者的药物使用情况，如止痛药、抗抑郁药等
04
评估患者的社会支持情况，如家庭、朋友等
05
评估患者的疼痛治疗效果，如药物、物理治疗等
06
癌症疼痛的治疗
3
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解轻度疼痛
01
弱阿片类药物：如可待因、曲马多等，用于缓解中度疼痛
02
强阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，用于缓解重度疼痛
03
辅助药物：如抗抑郁药、抗惊厥药等，用于缓解疼痛引起的情绪波动和肌肉痉挛
04
非药物治疗
综合治疗方案
03
物理治疗：采用热敷、按摩等方式缓解疼痛
数字评分法（NRS）：患者在0-10的评分范围内选择数字表示疼痛程度
面部表情评分法（FPS）：根据患者面部表情判断疼痛程度
言语描述评分法（VRS）：患者用言语描述疼痛程度，如轻度、中度、重度等
晚期癌症的疼痛治疗_【PPT课件】
直到理社会支持治疗 处理药物不良反应 定期的再评估
注意具体细节
患者的止痛治疗教育和参与治疗计划 处方阿片类药物的同时处方止吐与导泻
药，尽可能减少药物的不良反应，提高 依从性 监测用药效果及不良反应（动态评估）， 及时仔细调整药物，以提高止痛治疗效 果，减少不良反应。 重视社会心理的支持。
三阶梯推广工作中的误区
误区九：阿片类药物的副反应大，用起 来很麻烦
❖副反应多出现于用药初期 ❖除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 ❖对此进行积极的预防，可以减轻或避 免 ❖非阿片类止痛药物也有不良反应
三阶梯推广工作中的误区
误区十：长期使用阿片类止痛药不可避 免会成瘾
❖WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾 性” ❖分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” ❖血药浓度较快上升的药物易出现“成 瘾性” ❖较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾 性”的风险
临床表现：
针尖样瞳孔 呼吸频率小于8次/分。
预防： 对有慢阻肺，如慢性哮喘、上呼吸道梗阻者应 忌用；对肺气肿患者应慎用。
初次应用阿片类药物应从小剂量开始，高危病 人增加的幅度要小。
首次应用阿片类药物或增加剂量时要注意观察。
治疗：
纳络酮0.2-0.4mg靜脉注射，可2小时重复。
但没有器官毒性
恶心呕吐
发生率 约30％，是可耐受的副作用，多数病人在
4－7天后逐渐缓解。
原因：阿片类止痛药副作用、便秘、化疗、放疗、高
钙血症、脑转移、脑血管意外。
预防：在使用阿片类药物时应常规给予。
胃复安或吗丁啉
治疗：轻度：胃复安
重度：舒必利、氟哌啶醇等。必要时可肌注或静 脉用地塞米松和胃复安，连用一周。
癌痛治疗的初始处方举例：
重度疼痛（疼痛评分为7－10分）
注意具体细节
患者的止痛治疗教育和参与治疗计划 处方阿片类药物的同时处方止吐与导泻
药，尽可能减少药物的不良反应，提高 依从性 监测用药效果及不良反应（动态评估）， 及时仔细调整药物，以提高止痛治疗效 果，减少不良反应。 重视社会心理的支持。
三阶梯推广工作中的误区
误区九：阿片类药物的副反应大，用起 来很麻烦
❖副反应多出现于用药初期 ❖除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 ❖对此进行积极的预防，可以减轻或避 免 ❖非阿片类止痛药物也有不良反应
三阶梯推广工作中的误区
误区十：长期使用阿片类止痛药不可避 免会成瘾
❖WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾 性” ❖分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” ❖血药浓度较快上升的药物易出现“成 瘾性” ❖较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾 性”的风险
临床表现：
针尖样瞳孔 呼吸频率小于8次/分。
预防： 对有慢阻肺，如慢性哮喘、上呼吸道梗阻者应 忌用；对肺气肿患者应慎用。
初次应用阿片类药物应从小剂量开始，高危病 人增加的幅度要小。
首次应用阿片类药物或增加剂量时要注意观察。
治疗：
纳络酮0.2-0.4mg靜脉注射，可2小时重复。
但没有器官毒性
恶心呕吐
发生率 约30％，是可耐受的副作用，多数病人在
4－7天后逐渐缓解。
原因：阿片类止痛药副作用、便秘、化疗、放疗、高
钙血症、脑转移、脑血管意外。
预防：在使用阿片类药物时应常规给予。
胃复安或吗丁啉
治疗：轻度：胃复安
重度：舒必利、氟哌啶醇等。必要时可肌注或静 脉用地塞米松和胃复安，连用一周。
癌痛治疗的初始处方举例：
重度疼痛（疼痛评分为7－10分）
癌痛患者止疼药物的使用ppt课件
止疼药物的使用
引 言
全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛 折磨。50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍 受的重度疼痛。
除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比 我们医护人员更了解病人经受的令人难以忍受的疼 痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的 性格发生变化……
今天我们就来一起学习关于“止痛药物使用” 的相关知识。
表现：思睡、嗜睡 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药
发生率低于5% 预防：
–小剂量起始，定时排尿 处理方法：
–流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按 摩
按时给予控释制剂,如出现爆发痛给即释制剂; 控/缓释制剂整片吞服,不宜嚼碎; 如果疼痛缓解在4级以上,或疼痛缓解时间缩短,
应考虑增加控/缓释制剂剂量.
阿片类药物治疗的常见副作 用
➢ 便秘 ➢ 轻度头痛 ➢ 头晕 ➢ 镇静
➢恶心 ➢呕吐 ➢呼吸抑制 ➢尿潴留 ➢出汗
最常见，一般不能形成耐受 预防：
（一）口服给药
是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
（二）按时给药
即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛。
按时间定时发药
例如：美施康定10mg Q12h
吗啡 20mg Q6h
而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
（三）按阶梯给药
一阶梯 轻度疼痛 非甾类抗炎药 NSAIDs
布洛芬 扑热息痛 消炎痛
引 言
全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛 折磨。50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍 受的重度疼痛。
除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比 我们医护人员更了解病人经受的令人难以忍受的疼 痛 给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的 性格发生变化……
今天我们就来一起学习关于“止痛药物使用” 的相关知识。
表现：思睡、嗜睡 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药
发生率低于5% 预防：
–小剂量起始，定时排尿 处理方法：
–流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按 摩
按时给予控释制剂,如出现爆发痛给即释制剂; 控/缓释制剂整片吞服,不宜嚼碎; 如果疼痛缓解在4级以上,或疼痛缓解时间缩短,
应考虑增加控/缓释制剂剂量.
阿片类药物治疗的常见副作 用
➢ 便秘 ➢ 轻度头痛 ➢ 头晕 ➢ 镇静
➢恶心 ➢呕吐 ➢呼吸抑制 ➢尿潴留 ➢出汗
最常见，一般不能形成耐受 预防：
（一）口服给药
是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
（二）按时给药
即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发作疼痛。
按时间定时发药
例如：美施康定10mg Q12h
吗啡 20mg Q6h
而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
（三）按阶梯给药
一阶梯 轻度疼痛 非甾类抗炎药 NSAIDs
布洛芬 扑热息痛 消炎痛
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16
应用阿片类药应进行剂量滴定
剂量从小到大，个体化选择初始剂量 即释吗啡处理突发痛 每24小时调整剂量一次 尽可能提高单次剂量，而不是增加给要次数
17
▪ 控释吗啡滴定方案：
第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 总固定量分2次口服，即q12h 解救量＝当日总固定量的10%
21
▪ 阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 ▪ 阿片中含有20多种生物碱中，吗啡
是其中最重要的一个
▪ 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英
国人誉为治疗各种疾病“万能剂”
罂粟
22
吗啡首次从罂粟中提纯
▪ 1805年，德国药剂师
Sertürner提纯了吗啡；以 希腊睡梦之神Morpheus 命名
▪ 距今已有200余年
紊乱或被动体位
10
三、WHO三阶梯治疗原则
原则1-----口服给药：
口服给药简单、经济、实用、可靠，便于长期用 药，避免创伤性给药途径。
WHO三阶梯止痛原则经过二十余年的实践证实 “口服给药” 优于其它途径给药。
11
原则2------按时给药
有规律地按时给药，可以有效止痛，显著降低药 物依赖性。所谓按时给药，就是下一个剂量应在 前一个剂量药效消失前给予，使病人持续处于“ 无痛状态”，而不是“必要时”或疼痛明显时才 给药。
良-----疼痛显著减轻
好转---疼痛有所减轻 差-----疼痛无明显减轻
▪ 方法二：
疼痛减轻度=
(用药前疼痛分值-用药后疼痛分值)/用药前疼痛分值X100%
<20%----------无效
20%-60%-----有效
61%-90%-----显效
91%-100%----缓解
六、吗啡在癌痛治疗中的应用
14
原则4----用药个体化
药物的选择：要考虑主要用药，辅助用药和突发痛 的处理
根据疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择 药物，确定剂量
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 100例患 15 者24小时吗啡需求量
Friedrich Wilhelm Sertürner (1783-1841)
23
吗啡药效是生阿片的10倍
吗啡
24
全球医用吗啡的消耗趋势
25
吗啡优点
1、仅口服吗啡可以使90-70%的癌痛得到有效缓解。 2、吗啡选择性地缓解疼痛，对病人意识状态、触觉、听觉无影响 3、可以缓解患者因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安等不愉快情绪 4、止痛效果无封顶效应，可以缓解多种重度疼痛 5、口服、肌注、静脉、直肠等多种方式给药，满足不同患者需求 6、吗啡控释片血药浓度稳定，镇痛作用突出，成瘾性低。 7、副作用明确，只要掌握好适应症用药比较安全，并有特效解救药
过量
镇痛
疼痛
12
原则3----按阶梯给药
根据疼痛的程度和止痛效果，止痛药由弱到强 ，逐级增加，不可以无计划给药和随意处方搭配
要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应。 注意个体对各阶梯药物的禁忌症
13
第一阶梯：非甾体类 阿斯匹林、扑热息痛、萘普生 第二阶梯：弱阿片类 可待因、右旋丙氧酚 第三阶梯： 强阿片类：吗啡、酚太尼
3
控制疼痛的意义
▪ “悬壶济世，拯救含灵之苦”，解救患者痛苦
，提高其生存质量，是医者的职责。
▪ 改善患者心理、行为状态，增强患者对后续治
疗的自信心和诊疗的依从性。
▪ 控制疼痛是肿瘤综合治疗的一部分，控制癌痛
得能够提高了病人的生存质量、增强病人战胜 病魔的信心，而且往往可以延长病人生存期。
▪ WHO将肿瘤的预防、早期诊断、治愈肿瘤、
依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2 吗啡即释片血浆浓度峰值时间为1.87小时,吗啡控释
片血浆浓度峰值时间为3.34小时
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四、给药方式
▪ 医嘱内容：止痛药+辅助用药+爆发痛用药+预防
不良反应用药
▪ 医嘱形式：长期医嘱处理慢性痛
临时医嘱处理爆发痛
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五、止痛疗效判断标准
▪ 方法一：优-----疼痛消失
5
药物止痛的种类
▪ 非甾体类药物 阿斯匹林、扑热息痛、萘普生 ▪ 麻醉性止痛药 强阿片类：吗啡、酚太尼
弱阿片类：可待因、右旋丙氧酚
▪ 辅助性止痛药 抗焦虑药、抗癫痫药、骨膦、
皮质类固醇激素 、高乌甲素
WHO三阶梯止痛
7
一、规范化癌痛治疗目标
按照WHO及其他权威协会推荐的疼痛处理原则，规 范化癌痛治疗的目标是： 1、早期、持续、有效地消除癌症疼痛； 2、限制药物的不良反应； 3、对疼痛治疗带来的心理、经济负担降到最低； 4、最大限度地提高患者的生活质量。
8
二、疼痛评估
▪ 倾听与相信患者的主诉 ▪ 仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，
了解疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影 响，药物治疗史等
▪ 评估每次疼痛发生、治疗效果及转归
9
疼痛常用的评估方法
▪ 数字分级法（NRS） ▪ 目测模拟法（VAS） ▪ 主诉疼痛程度分级法（VRS）
轻度 疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度 疼痛明显，要求服用止痛剂 重度 疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经
控制癌痛并列为肿瘤防治的四项重点规划。
4
控制癌痛的常用方法
▪ 控制肿瘤 手术、放疗、化疗、内分泌治疗等 ▪ 止痛药物治疗 三阶梯止痛治疗 ▪ 非常规止痛术 经皮神经电刺激、神经阻滞治
疗、硬膜外神经阻滞、蛛网膜下腔神经阻滞、 外周神经切断术、脊髓前侧柱切断术
▪ 心理-行为治疗 暗示、音乐、脱敏、声光 ▪ 中医中药、针炙、气功
26八、疼痛ຫໍສະໝຸດ 型与治疗选择27九、阿片类剂量换算
28
吗啡不良反应及处理
1、便秘 发生率90-100% 处理:多饮水、高纤维素食物 +缓泻剂
2、恶心、呕吐 发生率30% 处理：胃复安/维生素B6/氯丙嗪/恩丹西酮
3、嗜睡 处理：掌握剂量/咖啡因100mg口服/ 右旋苯丙胺10mg口服
癌症的止痛治疗优秀课件
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引言
▪ 疼痛是癌症病人的常见症状，据WHO估计
30%-60%的肿瘤患者存在不同程度的疼痛，约 25%的患者最终在疼痛中死去。
▪ 对癌症病人而言，疼痛常常被示为肿瘤复发、
病情进展或治疗无效、频临死亡的信号，是令 病人产生心理障碍、焦虑、压抑、无助、失去 自尊、悔疚、愤怒，甚至自杀的主要原因。