几种检测指标在早期诊断儿童铁缺乏中的比较分析

几种检测指标在早期诊断【实验・监测与检验】儿童铁缺乏中的比较分析

陈卫文

(广东省广州市第十二人民医院,510620)

摘要　目的　探讨多种检测指标在早期诊断儿童铁缺乏中的应用价值。方法　对292例6～12岁儿童进行血红蛋白(Hb)、

红细胞体积分布宽度(RDW)、平均红细胞体积(MC V)、血清铁蛋白(SF)及血清可溶性转铁蛋白受体(STFR)的检测,比较SF、STFR、与RDW、MC V间的相关性。结果　RDW与STFR呈正相关,RDW与SF呈负相关,MC V与SF呈正相关,与STFR呈负相关。结论　RDW与MC V能粗略判断早期潜在性铁缺乏,STFR检测用于诊断和鉴别诊断早期儿童铁缺乏,STFR指标较RDW

指标稳定,不受性别、生理、肝脏疾病因素影响。

关键词　儿童铁缺乏;血清铁蛋白;血清转铁蛋白受体;平均红细胞体积;红细胞体积分布宽度

中国图书资料分类号:R446 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2005)06-0837-02

潜在性缺铁与缺铁性贫血称为铁缺乏症,我国儿童铁缺乏症患病率为43.03%。由于儿童处于生长发育旺盛期,体内所需铁增加,若饮食不注意均衡搭配,易导致缺铁性贫血。我院通过对广州部分小学生的几种有关铁缺乏的实验室指标的抽查,再通过比较分析,发现几种指标在早期诊断儿童铁缺乏中有不同的价值。

1　对象与方法

1.1　对象　研究对象来源于2001年4月～2004年6月广东省广州市3所小学的6～12岁的小学生。通过问诊、体检、血常规检查,排除缺铁性贫血以外的血液性疾病,感染性疾病、其他器质性疾病及近期内服用铁剂者,11～12岁95例;男152例,女140例。

1.2　方法与标准[1]

1.2.1　检测指标　血红蛋白(Hb)、红细胞体积分布亮度(RDW)、平均红细胞体积(MC V)、血清铁蛋白(SF)、血清可溶性转铁蛋白受体(STFR)。SF采用化学发光法检测,仪器采用美国牙佳培化学发光仪检测,试剂用原装进口雅培试剂;STFR用透射免疫比浊法,试剂盒由芬兰Orion diagh ostica公司生产。Hb、RDW、MC V分别应用美国雅培C D-3700全自动血液分析仪检测。

1.2.2　诊断与分期标准[2]　将铁缺乏症分为3期,依次为铁储存减少期(I D)、红细胞生成缺铁期(I DE)、缺铁性贫血期(I DA),其中I D与I DE统称为潜在性缺铁。以SF<16μg/L、Hb≥110 g/L,MC V为(89±4)fl为I D;SF<16μg/L,Hb≥110g/L,MC V为(86±6)fl为I DE;SF<16μg/L、Hb≥110g/L,MC V<80fl为I DA。

1.2.3　统计学处理　所有数据用SPSS软件进行数据处理,数据以 x±s表示。

2　结果

2.1　3组学生各项指标检测结果　292例小学生中,Hb、SF、STFR、RDW、MC V检测均正常者(正常组)128例;潜在性缺铁

(I D)82例;患病率27.51%;缺铁性贫(I DA组)82例,患病率

21.51%。3组学生各项指标检测结果见表1。

表1　3组学生Hb、SF、STFR、RDW、MC V检测结果( x±s)

组别例数Hb(g/L)SF(μg/L)RDW(%)MCV(fl)STFR(mg/L)正常组128121.01±6.8833.14±15.1612.71±0.6883.37±2.89 1.28±0.41 ID组82112.22±3.7113.55±1.6913.99±0.2880.69±2.61 3.36±7.01 IDA组82100.76±8.998.11±6.8816.01±0.7674.22±5.619.71±7.21

2.2　3组学生的RDW、MC V与SF、STFR之间的关系　3组学生

的RDW与SF呈负相关,与STFR呈正相关;MC V与SF呈正相

关,与STFR呈负相关。见表2。

表2　3组学生RDW、MC V与SF、STFR之间的相关关系

组别例数相关

分析

RDW与

SF

RDW与

STFR

MCV与

SF

MCV与

STFR

正常组128r值-0.539　0.541　0.484　0.502

p值<0.01<0.01<0.01<0.01

ID组82r值-0.432　0.415　0.266-2.888

p值<0.01<0.01<0.05<0.01

IDA组82r值-0.316　0.618　0.205-0.711

p值<0.05<0.01<0.05<0.01

213　随访贫血患者　本实验跟踪随访16例缺铁性贫血患者,铁剂治疗前、后的Hb、STFR的检测结果见表3。随着Hb的逐渐上升,STFR逐渐下降。

表3　16例贫血患者铁剂治疗前、后Hb、STFR

的检测结果( x±s)

治疗时间Hb(g/L)STFR(mg/L)治疗前99.2±6.01 3.72±0.56

治疗后

　2～4周99.1±7.2 2.99±1.28

　4～6周112.6±4.3 2.06±0.91

　6～8周119.29±3.66 1.68±0.49

3　讨论

RDW是定量反映红细胞体积异质性的参数,是以红细胞体积分布的标准差除以MC V而得,以所测红细胞体积大小的变异系数表示[3]。是自动血液细胞分析仪的多项红细胞分析参数之一。本研究RDW正常参考值是17%。国内有报道,缺铁性贫血病人,RDW增高率达96.7%～100%,本研究显示:在82例

I DA患儿中有80例RDW升高,升高率97.5%,在82例潜在性缺铁者中,有57例RDW升高,升高率为70.1%;MC V降低率在缺铁性贫血者中为82%,在潜在性缺铁者中为21%。由此可见,当Hb或Hb及MC V仍在正常范围时,即处于潜在性缺铁阶段, RDW值已经升高。所以,早在MC V降低以前缺铁已经存在,并且缺铁越严重,持续时间越长,RDW增高,MC V降低也越明显。当机体缺铁时,骨髓造血首先耗尽体内储有铁,之后新生成的红细胞才发生改变,持续缺铁,产生体积小的红细胞,因正常红细胞生存周期120d,虽然异常的小红细胞产生1个月,循环也仍是体积正常的红细胞,MC V变化不大,但体积大小明显不同的红细胞已存在,因此RDW值已升高。RDW增高还见于叶酸与维生素B12缺乏性贫血,但其MC V增高与铁缺乏时MC V变小可资鉴别[4]。

转铁蛋白受体(STFR)是细胞膜上的一种跨膜糖蛋白,能特异性地与血浆携铁的TF结合并经受体介导的胞饮作用将铁运至细胞内[5]。幼红细胞在成熟过程中膜TFR逐渐减少并经水解被释放入血清中而成为STFR。STFR的含量与细胞的TFR总量成正比。STFR含量的多少与骨髓红细胞生成过程中缺铁的程度并与体内铁储存状况密切相关,STFR越高,缺铁越严重。本实验组缺铁性贫血的82例患儿血清中STFR的检测结果显著升高,最高达16.9mg/L。以3.2mg/L为判断限,STFR诊断缺铁性贫血的敏感性为95.5%,特异性为93.8%,这与试剂盒提供的有关成人判断限的报道有所不同。在储有铁耗竭以后至贫血产生的过程中,当各种缺铁性指标没有明显变化时,STFR已开始升高,且与缺铁的程度有一定相关性。在缺铁红细胞尚未形成而只是单纯的储存铁耗竭样状态下,STFR可用于观察储存铁减少的生理状况和鉴别同为小细胞贫血的慢性疾病的继发性贫血,如儿童发育阶段的生理性贫血,其他指标很难区分这种生理性贫血与缺铁性红细胞所致的贫血,而STFR只有在缺铁时才会升高。从表3结果仍可看出,在治疗过程中,随着Hb的逐渐上升,STFR逐渐下降,由此说明了STFR不但可用于诊断和鉴别诊断缺铁性贫血,STFR还可以作为治疗缺铁性贫血的疗效观察指标。

骨髓铁染色是反映储存铁的金标准,但方法繁琐是一种创伤性检查手段,用于早期诊断儿童缺铁性贫血依从性不高[6]。临床诊断缺铁的常规检测SI,SF、TF等反映缺铁诊断的准确性存在局限性。SF是目前被公认为储存铁耗竭的最敏感指标,但因其是急性时相反应蛋白,在炎症状况下亦会升高,且与肿瘤有关。STFR无性别差异,生理波动范围小,日间测量差距小,稳定性和可靠性好,不受炎症和肝脏疾病等影响,而是STFR测定方法简便,只需少量血清(10μl),可用指尖快速测定。对I D和I DA 的潜在性缺铁病人,通过检测SF和STFR能准确诊断。但对于广大基层医院,由于受设备、试剂与经济效益等诸多因素制约,这两项检查技术在广大基层医院尚未能广泛应用,因此,目前尚难普及,但基层医院一般能配备自动化血液细胞分析仪进行血常规。因此,在铁缺乏症的高发群体中,基层医院可用RDW与MC V代替SF与STFR粗略判断有无潜在性缺铁。

4　参考文献

[1]C ook JD,Skinkne BS,Bayne SRD1Serum trans ferrin recepter.Annu Rev M ed,

1993,44:63-74.

[2]疗清奎1小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议.中华儿科杂志,

1989,27(1):59.

[3]孙言平,罗文海,汤福广,等.红细胞体积分布宽度和平均红细胞体积

诊断小儿潜在性缺铁临床价值探讨.中国实用儿科杂志,2002,17

(12):732-733.

[4]Pauli S.Serum trans ferrin receptor and trans ferrin recept-ferritin index i2

dentify healthy sypjects with subclinicaliron deficits.Blood,1998,92:2934-2939.

[5]唐馨芬.可溶性转铁蛋白受体在铁缺乏疾病诊断中应用.上海医学检

验,2003,18(2):109-111.

[6]葛青玮,刘家应.高原,等.血清可溶性转铁蛋白受体在儿童铁缺乏中

的应用.检验医学,2004,19(4):197-199.

(收稿:2004-01-23)

(本文编辑:张军)

肉类中的挥发性盐基氮的自动定氮仪快速测定法

邓辉萍,林凯,张红宇,陈裕华

(广东省深圳市疾病预防控制中心,518020)

关键词　自动定氮;肉类;盐基氮

中国图书资料分类号:R115 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2005)06-0838-02

肉、鱼、蛋及其制品含有丰富的蛋白质等多种营养成分,它们既是人类的高级食品,又是细菌的良好培养基。如果这些食品在加工、存放或运输过程中被细菌污染,再加上酶的作用,其中的蛋白质便分解产生氨和胺类物质,而氨和胺类在碱性条件下均具有挥发性,故称为挥发性盐基氮[1]。挥发性盐基氮是肉、鱼、蛋类中食品鲜度等级的重要指标。而国标中常用半微量定氮法。但该法蒸馏、定氮过程十分繁琐,反应池蒸汽出口易堵塞,引起倒吸,而且每测定一个样品需要用稀酸清洗反应池。我们在自动凯氏定氮仪测定食品中蛋白质基础上,摸索出一套自动蒸馏、滴定及计算的新方法。

1　材料与方法

1.1　仪器与试剂　①2400凯氏定氮仪(瑞典FOSS公司),带750ml蒸馏瓶;②氧化镁悬浮液(10g/L);③含溴甲酚绿和甲基红指示剂的1%硼酸吸收液,称取100g硼酸溶于10L纯水中,添加1g/L的溴甲酚绿乙醇溶液100ml和1g/L甲基红乙醇溶液70ml;④盐酸标准溶液0.1m ol/L。

1.2　实验方法

1.2.1　原理　挥发性盐基氮在弱酸性条件下被蒸馏出来,硼酸溶液吸收,用盐酸标准溶液进行滴定。根据消耗盐酸标准溶液的用量,求出样品中挥发性盐基氮的含量。

1.2.2　测定方法[2]

1.2.2.1　样品处理　准确称取绞碎的肉类10g于750ml管中,加入100ml纯水,浸泡30min。

1.2.2.2　仪器操作条件　receiver　(30ml);water　(50ml);al2