腹胀原因的鉴别 PPT

• B超及(或)CT检查对诊断有很大帮助，即使在肠间
隙或盆腔存有少量液体也能被发现。当上述检查 不便有时需通过腹腔穿刺确诊，在临床上常根据 腹腔内液体量称为轻度、中度和重度。但仅为医 师的主观评价并无客观指标。衡量腹水为一种临 床表现可由多种疾病所引起比较常见的有：肾脏 疾病、心血管疾病、肝脏疾病、淋巴循环障碍等 营养不良与肿瘤也可以引起腹水，一般少量腹水 不易察觉，中量以上的腹水常表现为腹胀。大龄 患儿可自述腹部不适大，量腹水甚至可导致呼吸 困难，在确定腹水的同时要注意病因诊断，结合 原发疾病的临床表现和腹水性质可能确诊。
• 临床医师也按气腹量分为轻度、中度和重
度，但无客观衡量指标。放射科检查对气
腹的诊断极有帮助，即使少量气腹也可以 通过腹立位平片发现膈下游离气体而确诊， 危重患儿可以摄水平侧位的X线平片疑为气 腹者应禁忌做消化道钡餐造影，防止钡剂 漏至腹腔无法清除，有时可通过腹腔穿刺 确诊并起到临时减轻腹压的作用，B超或CT 检查对气腹诊断价值较小，气腹大多可引 起腹胀气腹量大腹胀必然严重腹部叩诊一
般呈鼓音，常有腹部压痛与肌紧张而不伴 肠型肠鸣音减弱或消失。
• 临床体检B超CT检查可提示腹腔内有游离液体，
但最后确诊常需要通过腹腔穿刺抽吸出不凝的血 性液即可确诊为血腹，如抽出的血液马上凝固则 说明刺入血管本症大多引起腹胀，除中到大量液 体本身的占位性改变外血性液刺激消化道引起胃 肠道麻痹肠淤张也为腹胀的重要原因，一般为全 腹胀有压痛与肌紧张者居多中到大量液体积存叩 诊有移动性浊音或为全腹浊音，少量可仅表现为 肠麻痹而呈鼓音肠鸣音减弱或消失血红蛋白的动 态监测必不可少，如其数值进行性下降要毫不犹 豫地手术探查。
腹胀原因的鉴别
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• 高位梗阻仅上腹部胀甚至无腹胀(将消化道内容物
及气体吐出)，低位梗阻则必定表现为全腹胀，高 位梗阻呕吐发生时间一般较低位早，有些腹胀为 先天性消化道畸形引起的继发性病变，如先天性 肠旋转、不良合并中肠扭转、坏死、穿孔出现气 腹和弥漫性腹膜炎所表现出的腹胀，大龄儿所出 现的外科性腹胀除先天性因素外更多为感染或手 术后遗的粘连性肠梗阻及蛔虫性肠梗阻等。任何 年龄小儿腹腔感染均可引起肠麻痹而出现腹胀， 对腹胀患儿还要注意伴随症状和体征如：呕吐、 便秘、呕血便、血肠型肠鸣音情况及有无呼吸困 难等因其可能会对诊断提供很大帮助。