我国原发性甲减诊治指南培训课件
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甲状腺功能减退症专题知识讲座培训课件
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米
封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药
甲状腺功能减退症专题知识讲座
12
监测指标 一般重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平 衡需要4-6周，治疗初期4-6周复查，治疗达 标后6-12个月复查一次激素水平。
甲状腺功能减退症专题知识讲座
13
五.特殊情况下甲减的对策:
甲状腺功能减退症专题 知识讲座
一.概述
甲状腺功能减退症(甲减)包括2个方面: 1.甲状腺激素合成和分泌减少，2.组
织利用不足 导致的全身代谢减低的综 合征。
中国甲状腺疾病患者约40000万甲状 腺功能减退症患者约3％，随年龄增加 而上升。
甲状腺功能减退症专题知识讲座
2
二.分类 (一.)根据病变部位分类
甲状腺功能减退症专题知识讲座
25
治疗
去除或治疗诱因
补充甲状腺激素:L-T4 300-400μg/天立即
静脉注射，以后50-100μg/天静脉注射，直
至改为囗服。
保温
伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸
低血压和贫血严重者输注全血
静脉滴注氢化可的松200-400mg/天
其它支持疗法甲状腺功能减退症专题知识讲座
18
其它原因引起的血清TSH增高
TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
低T3综合征的恢复期
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一 种调整
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（510mU/L）
肾功能不全
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
生理适应
暴露于寒冷9个月，甲血状腺清功能T减S退症H专升题知高识讲3座0-50%
《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症诊断与治疗PPT
● 疲劳、乏力、嗜睡 ● 畏寒、怕冷、皮肤干燥 ● 便秘、腹胀、消化不良 ● 记忆力减退、注意力不集中 ● 情绪低落、抑郁、焦虑 ● 体重增加、水肿 ● 心跳缓慢、血压降低 ● 肌肉痉挛、关节疼痛 ● 月经不调、不孕不育 ● 皮肤粗糙、指甲脆裂 ● 脱发、头发稀疏 ● 声音嘶哑、呼吸困难 ● 眼睛干涩、视力模糊 ● 心脏扩大、心律失常 ● 甲状腺肿大、颈部疼痛 ● 贫血、血小板减少 ● 血糖升高、血脂异常 ● 免疫力下降、感染风险增加
生活方式调整
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜和过度劳
累
保持良好的饮 食习惯，避免 摄入过多高脂 肪、高糖、高
盐的食物
保持适当的运 动，提高身体
免疫力
保持良好的心 态，避免过度
紧张和焦虑
并发症治疗
甲状腺功能减退症 可能导致心脏疾病， 需要及时治疗
甲状腺功能减退症 可能导致骨质疏松， 需要补充钙质和维 生素D
感谢观看
汇报人：
监测药物治疗效 果，调整药物剂 量
观察患者症状变 化，如疲劳、畏 寒、便秘等
评估生活质量， 包括心理、社交、 职业等方面
甲状腺功能减退症的误 区与注意事项
常见误区
忽视甲状腺功能减 退症的症状
误认为甲状腺功能 减退症是衰老的正 常现象
忽视甲状腺功能减 退症对心血管健康 的影响
忽视甲状腺功能减 退症对骨骼健康的 影响
甲状腺功能减退症 可能导致贫血，需 要补充铁质和维生 素B12
甲状腺功能减退症 可能导致神经系统 疾病，需要及时治 疗
甲状腺功能减退症的预 防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，如规律作息、合 理饮食等
避免过度劳累和压力过大，保持心情愉 悦
定期进行甲状腺功能检查，及时发现异 常情况
《中国甲状腺疾病诊治指南》PPT课件【132页】
3-40 1.5-20 <10 <2
-
27
甲状腺球蛋白测定
• 血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清 Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏 感性和特异性，前提是TgAb阴性。
• 动态平衡
• 过量的碘经肾脏排出，测定UI水平可评估机体 碘的摄入量。
• 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘 营养状态。
-
34
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制 。主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的 确定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是 不能说明该抗体具有什么功能。Graves病患者存在 TRAb一般视为TSAb。
甲状腺刺激抗体（TSAb） 甲亢
甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲减
个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和
TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替
变化。
如果基础和激发后CT水平均测不出，才能排 除存在残留肿瘤组织或复发的可能性。
②鉴于多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型
90%以上合并MTC,且为主要死亡原因，主张
对所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清CT,以排
除MTC和MEN II型的可- 能性。
32
降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
• 激发试验的意义：
①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断
甲状腺功能减退症介绍演示培训课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
甲减的诊断主要依据临床表现和实验室检查。实验室检查包括血清TSH和甲状腺激素测定。原发性甲 减时，血清TSH升高，甲状腺激素降低。继发性甲减时，血清TSH降低或正常，甲状腺激素降低。
鉴别诊断
甲减的鉴别诊断主要包括与甲亢、亚临床甲减、正常甲状腺功能病态综合征等疾病的鉴别。甲亢时， 血清TSH降低，甲状腺激素升高；亚临床甲减时，血清TSH升高，甲状腺激素正常；正常甲状腺功能 病态综合征时，血清TSH和甲状腺激素均正常。
甲状腺功能减退症
汇报人：XXX 2024-01-13
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的生理与病理 • 甲状腺功能减退症的检查与诊断
• 甲状腺功能减退症的治疗与药物选 择
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 总结与展望
01
甲状腺功能减退症概述
定义与发病原因
定义
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由 于甲状腺激素合成、分泌或生物效应 不足或缺少所致的以甲状腺功能减退 为主要特征的疾病。
甲状腺核素扫描
采用放射性核素标记的甲 状腺激素类似物进行扫描 ，可反映甲状腺局部及整 体功能。
其他影像学检查
如CT、MRI等，主要用于 评估甲减是否合并其他病 变。
诊断流程与依据
体格检查
观察患者面容、皮肤、毛发等 改变，检查甲状腺大小、质地 等，评估病情严重程度。
影像学检查
结合影像学检查结果，进一步 评估甲状腺病变情况。
02
甲状腺功能减退症的生理与病理
甲状腺激素的生理作用
调节代谢
提高神经系统兴奋性
甲状腺激素对体内蛋白质、脂肪和碳 水化合物的代谢均有调节作用，有助 于维持身体正常生理功能。
甲减的诊疗规范医学PPT课件
4
临床表现
低代谢症候群：低体温、畏寒、疲倦、乏力力，体重增加， 行动迟缓，嗜睡、健忘。 特殊面容：虚肿、面色苍白、苍黄、鼻唇增厚。 皮肤及附属结构：粗糙、少光泽、干厚、冷、多屑和角化， 眉毛及毛发稀疏、干枯、脱落、 精神神经异常：记忆力注意力减退、理解力下降、反应迟 钝 心血管：心动过缓、血压偏低、动脉硬化及冠心病、心律 失常 消化系统：食欲减退、便秘、腹胀 生殖泌尿系统：性欲减退、阳痿、月经紊乱、不孕、尿潴 留 甲状腺：肿大
是一种合成的T4制剂，口服吸收率50％一 80％，半衰期7 d，每日1次口服，达到稳定 血药浓度，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺约 需4—6周。由于L-T4的吸收受食物的影响， 故应在餐前l h或餐后2～3 h服用。该药吸收 后部分在外周组织转变为L3，形成较稳定 的T3，T4浓度，是目前治疗甲减的首选制 剂。
16
中枢性甲减
中枢性甲减的治疗不能把TSH作为监测目标，而 要维持血清TT4/FT4。在正常范围，给药方法及 原则同原发性甲减。 中枢性甲减的治疗建议维持血清FT4在正常范围的 上1／3水平。 本病常有性腺、肾上腺受累，应注意询问相关症 状，检查性腺及肾上腺皮质功能，如果合并肾上 腺皮质功能减退，治疗时应先补充肾上腺皮质激 素再予甲状腺激素，至少二者同时给药，以免代 谢率增加诱发垂体危象
15
对妊娠前已确诊甲减的患者，应充分应充分替代 治疗使甲状腺功能正常6个月后再怀孕。一般来说， 妊娠期间，孕妇对甲状腺激素的需要量要增加30 ％一50％，达标时间越早越好(最好在妊娠8周内)。 在整个妊娠期间，血清TSH水平应保持在2．5～ 0．3 mU· L～，血清FT4保持在非孕妇女正常范围 的上1／3水平，2—4周监测1次，调整LT4剂量。 TSH达标后，每6—8周监测1次， 一般需要剂量为2．0 ug-kg～· d“¨1。
临床表现
低代谢症候群：低体温、畏寒、疲倦、乏力力，体重增加， 行动迟缓，嗜睡、健忘。 特殊面容：虚肿、面色苍白、苍黄、鼻唇增厚。 皮肤及附属结构：粗糙、少光泽、干厚、冷、多屑和角化， 眉毛及毛发稀疏、干枯、脱落、 精神神经异常：记忆力注意力减退、理解力下降、反应迟 钝 心血管：心动过缓、血压偏低、动脉硬化及冠心病、心律 失常 消化系统：食欲减退、便秘、腹胀 生殖泌尿系统：性欲减退、阳痿、月经紊乱、不孕、尿潴 留 甲状腺：肿大
是一种合成的T4制剂，口服吸收率50％一 80％，半衰期7 d，每日1次口服，达到稳定 血药浓度，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺约 需4—6周。由于L-T4的吸收受食物的影响， 故应在餐前l h或餐后2～3 h服用。该药吸收 后部分在外周组织转变为L3，形成较稳定 的T3，T4浓度，是目前治疗甲减的首选制 剂。
16
中枢性甲减
中枢性甲减的治疗不能把TSH作为监测目标，而 要维持血清TT4/FT4。在正常范围，给药方法及 原则同原发性甲减。 中枢性甲减的治疗建议维持血清FT4在正常范围的 上1／3水平。 本病常有性腺、肾上腺受累，应注意询问相关症 状，检查性腺及肾上腺皮质功能，如果合并肾上 腺皮质功能减退，治疗时应先补充肾上腺皮质激 素再予甲状腺激素，至少二者同时给药，以免代 谢率增加诱发垂体危象
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对妊娠前已确诊甲减的患者，应充分应充分替代 治疗使甲状腺功能正常6个月后再怀孕。一般来说， 妊娠期间，孕妇对甲状腺激素的需要量要增加30 ％一50％，达标时间越早越好(最好在妊娠8周内)。 在整个妊娠期间，血清TSH水平应保持在2．5～ 0．3 mU· L～，血清FT4保持在非孕妇女正常范围 的上1／3水平，2—4周监测1次，调整LT4剂量。 TSH达标后，每6—8周监测1次， 一般需要剂量为2．0 ug-kg～· d“¨1。
甲状腺功能减退症培训课件
甲状腺片：首剂120-240mg，以后80-120mg
–糖皮质激素：300-400mg/d
–针对诱因治疗
甲状腺功能减退症
34
亚临床型甲减
甲状腺功能减退症
35
患病率
➢ 男性：2.8-4.4%；女性：7.5-8.5% ➢ 患病率随年龄增长而增高，60岁以上
女性达15% ➢ 农村社区人群的患病率是3.2%，性别
甲状腺功能减退症
33
治疗（二）
➢ 黏液性水肿昏迷
–支持疗法：1）低体温的处理：保温、提高室温； 2）低钠血症：限制输液量，以避免进一步降低 血渗透压而加重昏迷，有低钠血症抽搐可适当补 高渗钠；3）低血糖应立即静滴高渗糖；4）肺通 气障碍：可予辅助呼吸
–补充甲状腺激素：1）L-T4：静滴或鼻饲：首剂： 300-500μg，以后50-200μg/d；2）L-T3：静滴 或鼻饲，首次50-100μg，以后20-50μg；3）干
➢ 基础代谢率降低，常在-35% ~ -45%，有时可 达-70%
甲状腺功能减退症
24
生化检查和其他检查（二）
➢ ECG：低电压、窦缓、T波低平或倒置，偶 有PR间期延长（A-V传导阻滞）及QRS波时 限增加
➢ 心脏BUS：可有心包积液 ➢ 必要时做垂体增强MRI，以除外下丘脑垂体
肿瘤
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症
40
妊娠合并甲减
甲状腺功能减退症
41
胎儿甲状腺激素的来源
➢ 自妊娠开始至第20周，胎儿的甲状腺激 素仅来源于母体甲状腺，胎儿自身甲状 腺没有形成产生甲状腺激素的能力
➢ 妊娠第21周至第40周的甲状腺激素来源 于胎儿自身甲状腺产生的甲状腺激素。 母体甲状腺激素作为补充
–糖皮质激素：300-400mg/d
–针对诱因治疗
甲状腺功能减退症
34
亚临床型甲减
甲状腺功能减退症
35
患病率
➢ 男性：2.8-4.4%；女性：7.5-8.5% ➢ 患病率随年龄增长而增高，60岁以上
女性达15% ➢ 农村社区人群的患病率是3.2%，性别
甲状腺功能减退症
33
治疗（二）
➢ 黏液性水肿昏迷
–支持疗法：1）低体温的处理：保温、提高室温； 2）低钠血症：限制输液量，以避免进一步降低 血渗透压而加重昏迷，有低钠血症抽搐可适当补 高渗钠；3）低血糖应立即静滴高渗糖；4）肺通 气障碍：可予辅助呼吸
–补充甲状腺激素：1）L-T4：静滴或鼻饲：首剂： 300-500μg，以后50-200μg/d；2）L-T3：静滴 或鼻饲，首次50-100μg，以后20-50μg；3）干
➢ 基础代谢率降低，常在-35% ~ -45%，有时可 达-70%
甲状腺功能减退症
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生化检查和其他检查（二）
➢ ECG：低电压、窦缓、T波低平或倒置，偶 有PR间期延长（A-V传导阻滞）及QRS波时 限增加
➢ 心脏BUS：可有心包积液 ➢ 必要时做垂体增强MRI，以除外下丘脑垂体
肿瘤
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症
40
妊娠合并甲减
甲状腺功能减退症
41
胎儿甲状腺激素的来源
➢ 自妊娠开始至第20周，胎儿的甲状腺激 素仅来源于母体甲状腺，胎儿自身甲状 腺没有形成产生甲状腺激素的能力
➢ 妊娠第21周至第40周的甲状腺激素来源 于胎儿自身甲状腺产生的甲状腺激素。 母体甲状腺激素作为补充
甲状腺功能减退症基层诊疗指南护理课件
饮食护理
01 02
高热量、高蛋白、高维生素
甲状腺功能减退症患者应摄入足够的热量、蛋白质和维生素，以满足身 体需求。适当增加肉类、蛋类、豆类等优质蛋白质的摄入，同时多吃新 鲜蔬菜和水果。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，以降低血脂水平。
03
限，应限制盐的摄入量，避免高盐食
其他药物治疗
肾上腺皮质激素
在甲状腺激素替代治疗初期，可适当使用肾上腺皮质激素以减轻甲状腺功能减 退的症状。
抗抑郁药和镇静药
对于伴有抑郁和焦虑症状的患者，可适当使用抗抑郁药和镇静药。
药物治疗的注意事项与副作用
注意事项
药物治疗期间应定期监测甲状腺激素水平，避免剂量过大或过小。
副作用
长期使用甲状腺激素替代治疗可能导致骨质疏松、心血管疾病等副作用。
分类
原发性甲状腺功能减退、继发性 甲状腺功能减退、周围性甲状腺 功能减退。
病因与发病机制
病因
甲状腺本身疾病、下丘脑-垂体疾病、甲状腺激素抵抗综合征 等。
发病机制
甲状腺激素合成、分泌减少，或生理效应不足，导致机体代 谢降低。
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘等。
定期复查
定期进行甲状腺功能检查，以便及时调整治疗方 案。
生活管理
注意保暖，避免感染和劳累，保持心情愉悦。
社区护理与健康教育
建立健康档案
为社区居民建立健康档案，记录其甲状腺功能状况。
个性化指导
根据个体情况，提供个性化的饮食、运动和药物治疗建议。
开展健康教育活动
定期举办甲状腺功能减退症相关的健康教育活动，提高居民的自我 管理和预防意识。
甲状腺功能减退症诊治指南护理课件
时就医。
饮食护理建议
增加碘摄入
甲状腺功能减退症患者应 适当增加碘摄入，如食用 海带、紫菜等海产品。
控制脂肪摄入
患者应控制脂肪摄入，特 别是饱和脂肪酸和反式脂 肪酸的摄入，以降低心血 管疾病的风险。
保持营养均衡
患者应保持饮食多样化， 摄入足够的蛋白质、维生 素和矿物质，以满足身体 需求。
心理护理干预
有助于缓解心理压力。
04
甲状腺功能减退症的预防与
康复
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，以 便早期发现和治疗甲状腺功能
减退症。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理健康，有助于预防甲状腺功 能减退症的发生。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
甲状腺功能减退症诊 治指南护理课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的护理 • 甲状腺功能减退症的预防与康复
目录
• 甲状腺功能减退症的并发症及处 理
• 甲状腺功能减退症的案例分享与 经验交流
目录
01
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能减退症是由于甲状腺 激素合成及分泌减少，或其生理 效应不足所致机体代谢降低的一 种疾病。
护理经验分享
经验一
针对甲状腺功能减退症患者的症状和体征，制定个性化的护理计 划，包括饮食指导、运动建议和心理支持等。
经验二
密切监测患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者得到最佳 的护理效果。
经验三
加强与患者的沟通，了解患者的需求和疑虑，提供专业解答和心理 疏导。
专家点评与建议
饮食护理建议
增加碘摄入
甲状腺功能减退症患者应 适当增加碘摄入，如食用 海带、紫菜等海产品。
控制脂肪摄入
患者应控制脂肪摄入，特 别是饱和脂肪酸和反式脂 肪酸的摄入，以降低心血 管疾病的风险。
保持营养均衡
患者应保持饮食多样化， 摄入足够的蛋白质、维生 素和矿物质，以满足身体 需求。
心理护理干预
有助于缓解心理压力。
04
甲状腺功能减退症的预防与
康复
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检查，以 便早期发现和治疗甲状腺功能
减退症。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理健康，有助于预防甲状腺功 能减退症的发生。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
甲状腺功能减退症诊 治指南护理课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的护理 • 甲状腺功能减退症的预防与康复
目录
• 甲状腺功能减退症的并发症及处 理
• 甲状腺功能减退症的案例分享与 经验交流
目录
01
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
定义
甲状腺功能减退症是由于甲状腺 激素合成及分泌减少，或其生理 效应不足所致机体代谢降低的一 种疾病。
护理经验分享
经验一
针对甲状腺功能减退症患者的症状和体征，制定个性化的护理计 划，包括饮食指导、运动建议和心理支持等。
经验二
密切监测患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者得到最佳 的护理效果。
经验三
加强与患者的沟通，了解患者的需求和疑虑，提供专业解答和心理 疏导。
专家点评与建议
甲状旁腺功能减退症诊疗指南ppt课件
血液检查
检测血钙、血磷、碱性磷酸酶 等指标，以评估钙磷代谢状况
。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可用于 观察骨骼病变、钙化等情况。
尿液检查
检测尿钙、尿磷等指标，进一 步了解钙磷代谢情况。
甲状旁腺激素测定
直接测定血液中甲状旁腺激素 水平，有助于明确诊断。
甲状旁腺功能减退症的诊断标准
血钙降低
甲状旁腺激素水平降低
、门冬氨酸钾镁等。
甲状旁腺功能减退症的手术治疗
甲状旁腺移植术
对于药物治疗无效或依赖性较强的患 者，可考虑甲状旁腺移植术。移植的 甲状旁腺可来源于自体或同种异体， 术后可改善患者低血钙症状。
甲状旁腺增生术
通过手术刺激残留的甲状旁腺组织增 生，提高甲状旁腺激素水平，缓解低 血钙症状。
甲状旁腺功能减退症的对症治疗与并发症处理
04
甲状旁腺功能减退症的预防与管理
甲状旁腺功能减退症的预防措施
饮食调整
避免高磷食物，增加高钙食物的摄入 ，保持钙磷平衡，以预防甲状旁腺功 能减退症的发生。
定期体检
定期进行甲状旁腺功能的检查，及时 发现潜在问题，采取相应措施。
避免过度饮酒
过度饮酒会影响钙磷代谢，增加甲状 旁腺的负担，应尽量避免。
控制慢性疾病
04
神经肌肉症状
由于低钙血症，患者可能出现 肌肉痉挛、手足抽搐、癫痫样
发作等神经肌肉症状。
精神症状
患者可能出现焦虑、抑郁、记 忆力减退等精神症状。
心血管症状
低钙血症可能导致心律失常、 心功能不全等心血管症状。
消化系统症状
患者可能出现食欲不振、恶心 、呕吐、腹泻等消化系统症状
。
甲状旁腺功能减退症的辅助检查
中国原发性甲减诊治指南ppt课件
成人甲状腺功能减退症诊治指南
1
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查
• 筛查
• 治疗 • 特殊情况
2
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因
• 症状和体征
• 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
3
定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身 代谢减低综合征 主要分为 临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
•
7
原发性甲减
自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲 状腺炎等) • 甲状腺全切或次全切术后 • 甲亢131 I 治疗后 • 颈部放疗后 • 甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等) • 细胞因子(白介素-2、干扰素γ ) • 先天性甲状腺缺如 • 异位甲状腺 • 亚急性甲状腺炎 • 缺碘性地方性甲状腺肿 • 碘过量
9
继发性甲减或中枢性甲减
•
• 下丘脑性甲减 垂体性甲减 下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜 垂体肿瘤 酸性肉芽肿 淋巴细胞性垂体炎 头部放疗 浸润性疾病(血色沉着病、结核、 颅脑手术 真菌感染等) 垂体手术 垂体放疗 垂体缺血性坏死 药物：贝沙罗汀(Bexarotene)、 多巴胺、肾上腺皮质激素 TRH 受体基因突变 严重全身疾病
主要内容
• 概述与流行病学
• 病因
• 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
15
血清甲状腺激素测定
•
正常情况下，循环中T4 约99.97% 与特异的血浆蛋白相结合，包 括甲状腺素结合球蛋白( TBG，占60% ~ 75%)、甲状腺素结合前 白蛋白( TBPA， 占15% ~30%)以及白蛋白(Alb，占10%)，循环 中T4 仅有约0.03%为游离状态(FT4 )；循环中T3 约99.7% 特异 性与TBG 结合，约0.3% 为游离状态(FT3 )
1
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查
• 筛查
• 治疗 • 特殊情况
2
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因
• 症状和体征
• 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
3
定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身 代谢减低综合征 主要分为 临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
•
7
原发性甲减
自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲 状腺炎等) • 甲状腺全切或次全切术后 • 甲亢131 I 治疗后 • 颈部放疗后 • 甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等) • 细胞因子(白介素-2、干扰素γ ) • 先天性甲状腺缺如 • 异位甲状腺 • 亚急性甲状腺炎 • 缺碘性地方性甲状腺肿 • 碘过量
9
继发性甲减或中枢性甲减
•
• 下丘脑性甲减 垂体性甲减 下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜 垂体肿瘤 酸性肉芽肿 淋巴细胞性垂体炎 头部放疗 浸润性疾病(血色沉着病、结核、 颅脑手术 真菌感染等) 垂体手术 垂体放疗 垂体缺血性坏死 药物：贝沙罗汀(Bexarotene)、 多巴胺、肾上腺皮质激素 TRH 受体基因突变 严重全身疾病
主要内容
• 概述与流行病学
• 病因
• 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
15
血清甲状腺激素测定
•
正常情况下，循环中T4 约99.97% 与特异的血浆蛋白相结合，包 括甲状腺素结合球蛋白( TBG，占60% ~ 75%)、甲状腺素结合前 白蛋白( TBPA， 占15% ~30%)以及白蛋白(Alb，占10%)，循环 中T4 仅有约0.03%为游离状态(FT4 )；循环中T3 约99.7% 特异 性与TBG 结合，约0.3% 为游离状态(FT3 )
甲减培训课件
• 中国医科大学附属第一医院妊娠8~12周3895例研究：亚 临床甲减患病率3.46%；低T4血症患病率2.34%；TPOAb 阳性患病率9.36%。亚临床甲减组的TPOAb阳性率为 36.99%
妊娠对血清TSH正常值上限的影响
• 血清TSH是判断甲状腺功能最敏感指标。普通人群 正常值是0.3~4.8 mIU/L，呈对数正态分布
妊娠亚临床甲减患病率
• 患病率：临床甲减 0.3~0.5%； 亚临床甲减 2~3%
• 甲状腺自身抗体在育龄妇女的阳性率是5~15% 自身免疫甲状腺炎是甲减的主要原因
• 美国9471例前瞻性研究：在13~26周测定TSH，临床甲减 和亚临床甲减的患病率是2.2%，其中自身免疫甲状腺炎 （AIT）占55%；在临床甲减中AIT占80%
• 普通人群正常值不能应用于妊娠条件下，故提出 了“妊娠期特异的TSH正常值”的新概念
• 妊娠期母体血清TSH水平的变化趋势已大致明确， TSH水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升
• TSH变化主要与hCG具有一定的促甲状腺作用有关， 在妊娠早期，血清TSH水平与hCG的水平呈镜像改 变
妊娠母体的TSH水平
• 其他学者：下限是妊娠早期和中期0.3mIU/L；妊 娠晚期减低至0.13 mIU/L；上限是妊娠早期 2.3mIU/L，妊娠中期、晚期为3.1~3.5 mIU/L
妊娠母体的TSH水平
• 中国医科大学附属第一医院：妊娠月数特异性血 清TSH的参考范围。按照美国血清TSH参考范围的 确定标准分别选择妊娠8、12、16、20、40周孕妇， 获得的血清TSH的中位数分别为1.01mU/L、 0.78mU/L、1.15mIU/L、1.28mIU/L、2.36mIU/L。 他们提出妊娠12周的血清TSH上限为2.96mIU/L。
妊娠对血清TSH正常值上限的影响
• 血清TSH是判断甲状腺功能最敏感指标。普通人群 正常值是0.3~4.8 mIU/L，呈对数正态分布
妊娠亚临床甲减患病率
• 患病率：临床甲减 0.3~0.5%； 亚临床甲减 2~3%
• 甲状腺自身抗体在育龄妇女的阳性率是5~15% 自身免疫甲状腺炎是甲减的主要原因
• 美国9471例前瞻性研究：在13~26周测定TSH，临床甲减 和亚临床甲减的患病率是2.2%，其中自身免疫甲状腺炎 （AIT）占55%；在临床甲减中AIT占80%
• 普通人群正常值不能应用于妊娠条件下，故提出 了“妊娠期特异的TSH正常值”的新概念
• 妊娠期母体血清TSH水平的变化趋势已大致明确， TSH水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升
• TSH变化主要与hCG具有一定的促甲状腺作用有关， 在妊娠早期，血清TSH水平与hCG的水平呈镜像改 变
妊娠母体的TSH水平
• 其他学者：下限是妊娠早期和中期0.3mIU/L；妊 娠晚期减低至0.13 mIU/L；上限是妊娠早期 2.3mIU/L，妊娠中期、晚期为3.1~3.5 mIU/L
妊娠母体的TSH水平
• 中国医科大学附属第一医院：妊娠月数特异性血 清TSH的参考范围。按照美国血清TSH参考范围的 确定标准分别选择妊娠8、12、16、20、40周孕妇， 获得的血清TSH的中位数分别为1.01mU/L、 0.78mU/L、1.15mIU/L、1.28mIU/L、2.36mIU/L。 他们提出妊娠12周的血清TSH上限为2.96mIU/L。
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➢ 低蛋白血症、遗传性TBG 缺乏症和多种药物(雄激素、糖皮质激 素、生长激素等)则可降低TBG，使TT4 和TT3 测定结果出现假性降 低
TPO 基因突变、Tg 基因突变、碘化酶基因突变、脱碘酶基因突
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继发性甲减或中枢性甲减
• 垂体性甲减
• 下丘脑性甲减
垂体肿瘤 淋巴细胞性垂体炎 浸润性疾病(血色沉着病、结核、 真菌感染等)
下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜 酸性肉芽肿
头部放疗
颅脑手术
垂体手术
垂体放疗
垂体缺血性坏死
• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
主要内容
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• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
主要内容
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2
定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身
FT4 为9 ~ 25 pmol/ L、FT3为2.1 ~ 5.4 pmol/ L。不同方法及实验室
测2/定25/结202果1 差异较大 我国原发性甲减诊治指南
15
影响TT4、TT3的因素
• 凡是能引起血清TBG 水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结 果，尤其对TT4 的影响较大
➢ 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG 增多症和某些药物(雌激素、口 服避孕药、三苯氧胺等)可使TBG 增高而导致TT4和TT3测定结果假 性增高
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原发性甲减
• 药物(碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保 泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等)
• 致甲状腺肿物质(长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等) • TSH 不敏感综合征 • 孕妇中重度碘缺乏或口服过量抗甲状腺药物出生的婴儿 • 甲状腺内Gs 蛋白异常(假性甲旁减Ia 型) • 甲状腺激素合成相关基因异常(NIS 基因突变、pendrin 基因突变、
体征 典型：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、
颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、 脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏
干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢
其他：少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累及心脏可以出现心
包积液和心力衰竭。重症患者可以发生黏液性水肿昏迷
由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减
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原发性甲减
• 自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲 状腺炎等)
• 甲状腺全切或次全切术后 • 甲亢131 I 治疗后 • 颈部放疗后 • 甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等) • 细胞因子(白介素-2、干扰素γ) • 先天性甲状腺缺如 • 异位甲状腺 • 亚急性甲状腺炎 • 缺碘性地方性甲状腺肿 • 碘过量
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• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
主要内容
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血清甲状腺激素测定
• 正常情况下，循环中T4 约99.97% 与特异的血浆蛋白相结合，包括 甲状腺素结合球蛋白( TBG，占60% ~ 75%)、甲状腺素结合前白蛋 白( TBPA， 占15% ~30%)以及白蛋白(Alb，占10%)，循环中T4 仅有 约0.03%为游离状态(FT4 )；循环中T3 约99.7% 特异性与TBG 结合 ，约0.3% 为游离状态(FT3 )
甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床 甲减患病率为1.1% 。女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升 高 我国甲减年发病率为2.9‰
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• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
药物：贝沙罗汀(Bexarotene)、多 巴胺、肾上腺皮质激素
TRH 受体基因突变
严2/2重5/2全02身1 疾病
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• 血管瘤 • 血管内皮瘤病 • 体外循环手术后
消耗性甲减
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甲状腺激素不敏感综合征
• 全身型(GRTH) • 选择性外周型(perRTH)
• 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素 则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受 血清TBG 浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总 T3(TT3)
• 正常成人血清TT4水平为64 ~154 nmol/ L，TT3为1.2 ~2.9 nmol/ L；
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• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
主要内容
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甲减的症状和体征
不少患者缺乏特异症状和体征
症状 2大特点：以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主 早期：可以没有特异症状 典型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、 体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不 孕
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病因
• 引起甲减的病因复杂多样 ➢ 原发性甲减
占全部甲减的约99% ➢ 中枢性甲减或继发甲减
由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲 状腺激素产生和分泌减少所致的甲减 ➢ 消耗性甲减
因为D3 代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢过多引起的 甲减 ➢ 甲状腺激素抵抗综合征
代谢减低综合征
• 主要分为 临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
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流行病学
• 甲减的患病率与TSH 诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关 • 国外
甲减的患病率约5% ~10%，亚临床甲减患病率高于临床甲减 • 国内
TPO 基因突变、Tg 基因突变、碘化酶基因突变、脱碘酶基因突
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继发性甲减或中枢性甲减
• 垂体性甲减
• 下丘脑性甲减
垂体肿瘤 淋巴细胞性垂体炎 浸润性疾病(血色沉着病、结核、 真菌感染等)
下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜 酸性肉芽肿
头部放疗
颅脑手术
垂体手术
垂体放疗
垂体缺血性坏死
• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
主要内容
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• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
主要内容
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2
定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身
FT4 为9 ~ 25 pmol/ L、FT3为2.1 ~ 5.4 pmol/ L。不同方法及实验室
测2/定25/结202果1 差异较大 我国原发性甲减诊治指南
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影响TT4、TT3的因素
• 凡是能引起血清TBG 水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结 果，尤其对TT4 的影响较大
➢ 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG 增多症和某些药物(雌激素、口 服避孕药、三苯氧胺等)可使TBG 增高而导致TT4和TT3测定结果假 性增高
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原发性甲减
• 药物(碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保 泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等)
• 致甲状腺肿物质(长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等) • TSH 不敏感综合征 • 孕妇中重度碘缺乏或口服过量抗甲状腺药物出生的婴儿 • 甲状腺内Gs 蛋白异常(假性甲旁减Ia 型) • 甲状腺激素合成相关基因异常(NIS 基因突变、pendrin 基因突变、
体征 典型：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、
颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、 脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏
干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢
其他：少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累及心脏可以出现心
包积液和心力衰竭。重症患者可以发生黏液性水肿昏迷
由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减
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原发性甲减
• 自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲 状腺炎等)
• 甲状腺全切或次全切术后 • 甲亢131 I 治疗后 • 颈部放疗后 • 甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等) • 细胞因子(白介素-2、干扰素γ) • 先天性甲状腺缺如 • 异位甲状腺 • 亚急性甲状腺炎 • 缺碘性地方性甲状腺肿 • 碘过量
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• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
主要内容
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血清甲状腺激素测定
• 正常情况下，循环中T4 约99.97% 与特异的血浆蛋白相结合，包括 甲状腺素结合球蛋白( TBG，占60% ~ 75%)、甲状腺素结合前白蛋 白( TBPA， 占15% ~30%)以及白蛋白(Alb，占10%)，循环中T4 仅有 约0.03%为游离状态(FT4 )；循环中T3 约99.7% 特异性与TBG 结合 ，约0.3% 为游离状态(FT3 )
甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床 甲减患病率为1.1% 。女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升 高 我国甲减年发病率为2.9‰
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• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
药物：贝沙罗汀(Bexarotene)、多 巴胺、肾上腺皮质激素
TRH 受体基因突变
严2/2重5/2全02身1 疾病
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• 血管瘤 • 血管内皮瘤病 • 体外循环手术后
消耗性甲减
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甲状腺激素不敏感综合征
• 全身型(GRTH) • 选择性外周型(perRTH)
• 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素 则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受 血清TBG 浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总 T3(TT3)
• 正常成人血清TT4水平为64 ~154 nmol/ L，TT3为1.2 ~2.9 nmol/ L；
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• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
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甲减的症状和体征
不少患者缺乏特异症状和体征
症状 2大特点：以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主 早期：可以没有特异症状 典型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、 体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不 孕
主要内容
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病因
• 引起甲减的病因复杂多样 ➢ 原发性甲减
占全部甲减的约99% ➢ 中枢性甲减或继发甲减
由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲 状腺激素产生和分泌减少所致的甲减 ➢ 消耗性甲减
因为D3 代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢过多引起的 甲减 ➢ 甲状腺激素抵抗综合征
代谢减低综合征
• 主要分为 临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
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流行病学
• 甲减的患病率与TSH 诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关 • 国外
甲减的患病率约5% ~10%，亚临床甲减患病率高于临床甲减 • 国内