中医温病学说

一、概念、特点及发展规律

概念：温病是由 1 感受温邪引起,2 以发热为主症,3 具有热象偏重、易化燥伤阴等特点是多种急性外感热病的总称。

特点： 1 温病特异的致病因素2有传染性、流行性、季节性、地域性3病程发展具有一定的

规律性。

温病发展过程的规律性主要表现在以下两点：一是温病发生发展总是趋势是：病位由表入里，病情由轻转重，正气由实致虚。二是其病程发展具有阶段性，主要表现在其病变过程可用卫分证、气分证、营分证、血分证或上焦证、中焦证、下焦证来概括。

临床表现具有特殊性主要有如下几个方面：一是起病急，传变快；二是发热为主症，热象偏重；三是易化燥伤阴；四是易内陷生变，而出现一系列重险证候，如皮肤斑疹密布，腔道出血，神志昏迷，手足抽搐等。

二、发展概况、时期：

（一）战国~晋唐时期（萌芽时期）此期无专门的著作，温病病名最早见于《内经》，《素问．六元正纪大论》：初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作。关于病因，《素问．阴阳应象大论》：「冬伤于寒，春必病温」，是伏气温病的理论依据。关于季节与温病发病的关系，《素问．热论》：「凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为暑」与四时温病的命名有密切关系。巢元方《诸病源候论》、《备急千金要方》、晋葛洪《肘后备急方》

（二）宋金元时期（发展时期）金元时代中医学术领域出现了学术争鸣的局面，在热病治疗上有所突破。金元四大家之一的刘河间（守真），在热性病治疗上提出新的观点，组创新方。提出："六气皆从火化"。"六经传

受，由浅至深，皆是热证，非有阴寒证"，认为热病初期，单用辛温解表，足以误人，从而

创制双解散，防风通圣散等方剂，为治疗热病开创了清热解毒先河，使温病的理论和临床向前推进了一大步"，后世有" 伤寒宗仲景，热病崇河间"之说。

（三）明清时期（成熟时期）明清时代对温病的认识更加深化，理论日臻完善，治疗上不断丰富，创造性地总结出一套比较完整的辨证论治理论和方法，使温病学成为独立的学科。

五大特点学术思想：明末．吴又可（有性），继承前人学术基础结合临床经验，写成第一部传染病学专著《温疫论》，提出"温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间另有一种异气所感"。说明温疫病的致病原因是自然界另有一种特殊物质--杂气中的厉气所致。不同的

病的厉气也不同，又指出使人的病气亦能使动物得病，而不同种属的动物之间对病气的感受性不同，说明厉气致病既可人畜共患，又有一定的选择性。叶天士《温热论》创立温病辨证论治完整体系的杰出代表。吴瑭《温病条辨》，并于条文之后加自注，把方药附于证后，是一部理法方药俱备的温病学专著，成为后世学习温病学的必读著作。创立了温病三焦辨证；制订三焦分证治疗大法；对温病的发生、发展、传变进行归纳，组创了不少温病方剂，便于临床运用和推广。

三、温病的分类

其分类在于执简驭繁，有利于指导辨证与治疗，及学习与研究。

1. 根据病证性质分类依据是否兼夹湿邪，可将温病大体分为纯热无湿的温热类和有热有

湿的湿热类。

温热类温病包：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、疫疹、疟疾等。

湿热类温病包括湿温、暑湿、伏暑、霍乱等，这类温病起病较缓，兼备湿热证候，初起时热象不十分显著，湿邪偏盛或转化为寒湿时，易伤阳气，湿热化燥化火，可耗伤阴津，病程较长，缠绵难愈。治

疗以清热祛湿为主。

2. 根据发病的迟早及表里不同分类

感邪即发，病发于表的为新感类温病，初起以表热证为主，无明显的里热证候，如风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等。

感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里的温病为伏邪类温病，初起以里热证为主，若无新感激发，一般无表证，如春温、伏暑。

3. 根据病发部位分类根据病变部位分类：

肺系温病包括风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等；脾胃（肠）类温病包括以脾胃为主要病变部位的湿温、暑湿，病变始发于阳明的暑温，病变集中在肠腑的霍乱等。

不能单一归属其脏腑的温病有春温、伏暑、疫疹、疟疾等。

四、病因与发病

新感温病是指感邪后立即发病，且病发于表的一类温病，属新感温病的有风温、秋燥、暑温、大头瘟、烂喉痧等。

伏邪温病则是指感邪后未即时发病。邪气伏藏，逾时而发，病发于里的温病，属于伏邪温病的主要病种有春温、伏暑等。

一、病因六淫中的风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、暑湿病邪、燥热病邪、伏寒化温的温热病邪等总称为温邪。此外，疠气、温毒、疟邪等，也具有温热性质特点，仍属温邪范围。

二、发病

（一）发病因素

体质：" 瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。" 体质因素还包括发病后的转归。

自然：包括环境及地域因素社会：包括经济、营养、体能、卫生习惯、设施，防疫制度等。

（二）感邪途径：空气相染，从呼吸道入侵；饮食相染，从口入侵，可直犯脾胃及肠道而发病；接触相染，从皮毛入，与具传染性者直接接触，邪从皮毛而入，染易其人。

（三）发病类型

新感温病特点：初起病邪在表，一般无里热证。以发热、恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。

伏邪温病阴精不足的体质易患伏邪温病特点：病发即显现出一派里热证候，若无外感激发，一般无表证。初起以灼热、烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热内郁证候为主要表现。其传变趋向是：伏邪由里达表，则邪势衰退，病情好转；或伏邪迸一步内陷深入，病情加重。伏邪温病病情较重，病程较长。

五、温病的辨证

一、卫气营血辨证

叶氏根据温病病机的演变规律，病程发展的阶段性，以及自己的实践观察，结合《内经》及前辈医家有关营卫气血的论述，将其引申发挥，创立了卫气营血辨证理论。以卫气营

血的生理功能为基础，将卫气营血的表里层次用来概括病变的浅深及病情的轻重程度。（一）卫气营血的证侯与病理

l. 卫分证卫分证是温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调的一种证候类型。主要症状：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。

确定病邪在卫分的依据，是发热与恶寒并见，一般是发热重恶寒轻。口渴与否是判断卫分证寒热属