颈椎人工椎间盘置换手术适应证的探讨

手术方式如下:
（1）前路椎间隙减压融合术 （2）游离型颈椎间盘突出超过相邻椎体 后缘高度1/2的病例,首先通过间 隙 摘除游离的髓核组织碎块，然后通 过椎体次全切除椎体探查是否将游 离髓核组织完全摘除。 （3）前路椎体次全切减压融合术 （4）Prodisc-C颈椎人工间盘置换术

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
依据影像学评价标准及颈前路手术减压方式的 选择探讨颈椎人工椎间盘置换的手术适应症。 患者神经功能恢复情况采用JOA评分。
颈椎人工椎间盘置换 手术适应证的探讨
马迅
山西医科大学第二医院
前言
颈前路减压融合术是目前治疗颈椎病较 常用的手术方式。 长期的随访已经证实了部分病人由于临 近间隙的退变可以出现新的神经症状。



人工椎间盘置换的目的就是通过维持手术及邻 近阶段的脊柱运动从而减少或消除所谓“邻近 病”的发生。 颈椎人工椎间盘置换的手术适应证国内外许多 学者已经提出，但从手术减压方式的选择方面 探讨适应证未见报道。

人工颈椎间盘置换禁忌证总结： （1）颈椎后突畸形 （2）椎间不稳 （3）游离型椎间盘突出超过椎体后缘高度的1/2 （4）椎体后缘有巨大骨贅形成 （5）相应椎间隙严重狭窄或融合的颈椎病 （6）OPLL及严重的椎间盘钙化 （7）局限性椎管狭窄症 （8）严重的骨质疏松症
根据术前X线、CT、 MRI, 影像学测评指标下： （1）单纯椎间盘突出 （2）椎间盘突出是否超过相邻椎体后缘高度的1/2 （3）椎间隙狭窄的程度 （4）椎间盘钙化的程度 （5）相应间隙后缘骨赘的大小 （6）局限性的后纵韧带骨化（OPLL）， 局部的椎管狭窄，椎间不稳等

结果


下述情况可以通过椎间隙达到彻底减压，可 以行颈椎人工椎间盘置换： 颈椎病及椎间盘突出（包括轻度椎间盘钙化 及椎体后缘有较小骨贅形成 ）
下述情况行椎体次全切减压融合术： （1）相应椎间隙严重狭窄或融合的颈椎病 （2）椎体后缘有巨大骨贅形成的颈椎病 （3）OPLL及严重的椎间盘钙化 （4）局限性椎管狭窄

游离型颈椎间盘突出超过相邻椎体后缘 高度 1/2的病例共 25例： 20例通过间隙完全摘除游离的髓核组织碎块 5例通过间隙摘除部分游离的髓核组织碎块， 剩余髓核组织碎块通过椎体次全切后完全摘 除。
目的

依据影像学评价标准及颈前路手术减压方式的 选择探讨颈椎人工椎间盘置换手术适应证。
方法


对山西医科大学第二临床医学院2008年1 月—2009年7月具有完整资料 的 175例行 颈前路手术的颈椎病或颈椎间盘突出症的 病例进行前瞻性研究。 术前依据影像学评价对患者进行不同的手 术减压方式 。 145例患者行融合手术，30例行非融合术。

田伟等总结非融合术适应证如下: (1) 颈椎间盘突出症 (2) 颈椎病的单节段或双节段压迫脊髓或神经 根,或明确造成顽固的交感神经型颈椎病的 节段。

田伟等总结非融合术禁忌证如下： (1) 明显的广泛颈椎管狭窄 (2) 外伤性脱位骨折 (3) 明显的颈椎不稳定 (4) 准备手术的间隙活动已经消失


175例手术患者均获随访，随访 时间2月至 18月，平均10月，融合术患 者JOA评分改 善率为62.8%，非融合术患者JOA评分改 善率为 61.2%。
讨 论
游离型颈椎间盘突出超过相邻椎体后缘高度 1/2的病例，一般可以根据术前MRI影像进行 判定，以MRI矢状位及冠状位椎体及椎间盘 后方的低信号影是否中断来进行判定。 然而，MRI不能确定游髓核碎块的数目。



为了防止游离间盘碎块遗留在椎管内,对这种病 例以椎体次全切摘除间盘为宜。 由于术中无法确定游离间盘组织碎块是否通过 间隙完全摘除，这种病例被认为是人工椎间盘 置换术的禁忌证。

通过椎间隙难以达到彻底减压的病例是颈 人工间盘置换的的手术禁忌证。

Neil duggle等总结非融合术适应证如下：

Neil Duggal等总结非融合术禁忌症如下：
（1）病变椎间隙融合伴有桥接骨赘及椎间高度丢失大于75% （2）在侧位、过屈及过伸位X线片显示椎间不稳 （3）病变间隙椎体小关节面严重的病理改变 （4）病变节段存在感染或创伤 （5）骨质疏松症 （6）颈部“轴性痛”是唯一症状 （7）在调查者的观点中，患有某些疾病（如：肾衰、 严重的肝脏疾病等）,影响患者在研究中的适合 和参与 性。
结论


在颈椎无后突畸形及 不稳定的颈椎病患者， 只要能通过间隙达到彻底减压者就可行非融 合术。 取得术后良好效果的关键是通过间隙达到安 全、彻底的减压 。

人工颈椎间盘置换适应证总结： 颈椎病及椎间盘突出（包括轻度椎间盘钙化 或椎体后缘有小骨贅形成）
(1)年龄在21- 60岁的男性或女性 （2）下述一个或以上客观资料可以说明病变间隙位于 C3-C7之间：由突出的间盘或增生的骨赘导致的肩部 和上肢疼痛，其神经分布与影像学诊断一致；脊髓神 经根病是由脊髓神经根受压所致 （3）经保守治疗六周以上无效或正在进行保守治疗而 脊髓或神经根受压症状进行性加重 （4）术前病变间隙活动大于6度 （5）正常全部或节段生理前突