肺部的评估

脑损伤，临终前
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（3） 叹息样..： 正常---深大----正常 紧张、抑郁症
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（二）触诊
1、胸廓扩张度 2、触觉语颤（语音震颤） 3、胸膜摩擦感 4、皮下组织 5、气管
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1、胸廓扩张度 （1）方法：
两手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的对称位臵， 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突， 两拇指间距约2cm 然后嘱被检者作深呼吸动作。
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（二）自然陷窝 1、胸骨上窝 2、锁骨上、下窝 3、腋窝
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4、肩胛上区 5、肩胛下区 6、肩胛间区
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（三）人工划线 1、前正中线 2、锁骨中线
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3、腋前线 4、腋后线 5、腋中线 6、后正中线 7、肩胛线
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二、肺和胸膜 （一）胸壁 （二）胸廓
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固体＞液体＞气体
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生理性语颤改变 男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者 前胸右上部＞左上部；
前胸上部＞下部；
后胸下部＞上部；
肩胛间区的语颤较强
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语音震颤
减弱或消失见于： 支气管阻塞 • 增强见于：
肺气肿
胸腔积液或积气
肺实变 巨大空洞 压迫性肺不张
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（一）胸 壁 1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛
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1、静脉: 胸壁静脉曲张
血流向下：上腔静脉回流受阻
、、、上：下、、、、 胸壁浅静脉突起硬化：静脉炎
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2、皮下气肿：捻发感、握雪感
气管、肺或胸膜破裂后，气体逸出皮下
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2、呼吸频率、节律
（1）呼吸过速：超过24次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢
（2）呼吸过缓：低于12次/分 颅高压、镇静、麻醉剂过量
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（3）深度变化：
a. 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液 气胸、肺气肿、肋骨骨折
b.呼吸深快：正常人剧烈运动后、激动、代 酸等。
佝偻病串珠
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肋膈沟
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肋膈沟
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肋骨串珠与肋膈沟
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漏斗胸
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4、胸廓一侧变形：
5、隆起 ：胸腔积液、气胸
6、凹陷 ：肺不张、肺纤维化
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7、脊柱变形：脊柱结核； 外伤
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3、节律变化： （1）潮式呼吸：
浅慢---深快---浅慢---暂停 周期30秒至2分钟 ，暂停时间可长 达5～30秒 意义：脑炎、脑膜炎、高颅压 轻度：正常老年人睡眠时
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（2） 间停..： 规律呼吸—停止 呼吸深度相等
呼吸暂停的时间长
呼吸次数明显减少

语颤检查方法示意图
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（1）方法：将双手掌臵于被检者胸部上、中、
下三部位的对称位臵,嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换
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语音震颤
影响语音震颤主要因素
1、发音
发音强、音调低＞发音弱、音调高
2、气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强 3、胸壁传导是否良好
胸廓的前后径明显缩小，常短于左右径的1/2
肺结核、晚期肿瘤、 瘦长体型者。
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2、桶状胸： 胸廓的前后径增大，有时与左右径大致相等， 甚至超过左右径。 肋骨的斜度变小 肋间隙增宽 腹上角增大 严重肺气肿 老年人 矮胖者
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3、佝偻病胸：佝偻病患儿
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鸡胸：胸廓前后径增大，横径缩小， 胸
偶见于局部产气杆菌感染
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3、胸壁压痛 骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎 胸骨下端有明显压痛和叩痛----白血病
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（二）胸廓
正常： 前后径/左右径为1/1.5 两侧对称、呈略扁的椭圆形 小儿和老年人：呈圆柱形
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异常：1、扁平胸：
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总结：常见胸廓畸形
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三、肺和胸膜
（一）视诊
（二）触诊 （三）叩诊
（四）听诊
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（一）视诊 1、呼吸运动 （1）正常： 类型： 腹式呼吸：以膈肌运动为主 ：男、儿童 胸式呼吸：以肋间肌、、 ：女性 频率：为16～18次/分 节律：基本是平稳、均匀 呼吸与脉搏之比：1：4 调节：化学感受器
严重胸膜肥厚
胸壁皮下气肿及水肿
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肺梗死
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肺炎实变
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胸腔积液
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肺气肿
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（2）呼吸困难
a. 吸气性：
上呼吸道梗阻
三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间 隙向内凹陷。 见于大气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、 异物
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蝉鸣样呼吸:喉头水肿,咽后壁脓肿
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b.呼气性： 下呼吸道梗阻：肺组织弹性减弱 小支气管狭窄 见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿 c.混合型： 见于大量胸腔积液、自发性气胸、 支气管肺炎
骨显著前突。
佝偻病串珠：前胸部肋骨与肋软骨的交
界处触到或看到隆起的圆珠状物 肋膈沟：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附着 部位的胸壁向内凹陷 漏斗胸：胸骨角以下的胸骨体向内、后 凹陷，前胸下部呈漏斗状
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鸡胸
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第四章 第五节
肺部的评估
护理学院：李春
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第 五 节 肺部检查
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一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜
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（一）骨骼标志
1、胸骨角
2、剑突 3、腹上角 4、肋间隙
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5、肩胛骨
6、脊柱棘突 7、肋脊角
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（2）机制：
（3）意义： 受限：
病侧大量胸水、气胸、胸膜炎
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语 音 震 颤
触 觉 语 颤

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病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，
传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤
语颤示意图