颅脑损伤【外科】 ppt课件

2、手术指征：
（1）合并脑损伤或大面积凹陷，颅脑压增高者，
CT示中线移位，脑疝；
（2）骨折片压迫重要功能区引起神经功能障碍；
（3）非功能部位陷入深部>1cm，为相对适应证；
（4）位于大静脉窦处，即使陷入深，如无颅压增
高和神经体征，也不宜手术；
（5）开放性粉碎性骨折p。pt课件
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四．闭合性颅脑损伤（closed brain injury）
（5）视神经因骨块挫伤或血肿压迫致视力减退 者，应争取12小时内视神经探查减压。
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（二）凹陷骨折（depressed fracture）：
1、见于颅盖部。多呈全层凹陷，少数为内板凹陷。
成人多为粉碎性骨折，婴幼儿可“乒乓球凹陷样
骨折”。需行X正侧位及切线位片及CT检查，以了
解脑伤及骨折情况。
③常致颅骨凹陷性或线性骨折；
④拳击或格斗时→头部处于运动中→ 有较大的缓冲作用，故局部冲击伤较轻，而对 冲性损伤反而较重。
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（2）减速性损伤：运动的头撞于静止的物 体，又叫对冲性损伤，脑伤多发生在撞击处的对 侧。
①头颅因惯性运动而致伤：特别是颅底脑 组织在凹凸不平的颅底发生擦挫及冲撞致伤；
颅脑损伤
Craniocerebral Trauma
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颅脑损伤
• 1.掌握各类头皮损伤临床表现、诊断及处理。
• 2.熟悉颅骨骨折的类型、诊断及治疗原则。
• 3.了解脑损伤的机制。掌握各型脑损伤概念、 诊断及治疗原则。
• 4.了解各种颅内血肿诊断及治疗，掌握硬膜外、 下血肿的诊断及治疗。
• 5.了解颅骨骨折、脑挫裂伤及颅内血的手术适 应症及观察指征。
如此2-3次，感染后则ppt课切件 开引流。
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头皮血肿鉴别表
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（二）头皮裂伤（scalp laceration）
锐器或钝器所致。由于头皮血液丰 富，出血较多，可引起失血性休克， 应及时清创缝合，其时限允许放宽至 24小时。检诊处理时应注意是否合并 颅骨及脑损伤。
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(三）头皮撕脱伤（scalp avulsion）：
（3）颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟，是 颅神经和血管进出的地方，颅底骨折易造成相应血 管和神经的损伤。
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（一）线形骨折（linear fracture）：
１、颅盖部（发生率最高）： 诊断：X线片； 治疗：无需特殊处理； 注意点：是否横跨脑膜血管沟或静脉
窦，提供颅内血肿的判定、定侧、定位等 及有无合并脑损伤。
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减速性损伤机制
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间接暴力损伤：
外力作用于头部以外而造成，如高处坠 落，外力从脊柱上传；又如大爆炸时高压气浪 冲击胸腔，使胸腔内压，上腔静脉压增高，血 流逆行脑内（头部静脉无静脉瓣膜结构）。
损伤方式及机理：
直接暴力损伤：
（1）加速性损伤：运动的物体撞击于静止 的头部，脑伤多发生在直接受力部位。
①着力点造成的冲击性损伤：颅骨凹陷 →脑受伤；颅骨回位→产生暂时性负压空隙→脑 组织在压力梯度变化下再次受伤；
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②暴力对侧产生对冲性损伤：头部在 运动中因受躯体限制而骤然停止→脑组织因惯 性作用撞在颅腔内壁致伤；
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２、颅底部：可为颅盖的骨折延伸而来，也 可由间接暴力直接引起。
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颅底骨折（fracture of skull base）：
• 诊断：靠临床表现和CT，非X线片检查。 颅前窝骨折：筛骨、额骨水平部；眶周
广泛淤血斑（熊猫眼征）； 鼻出血/CSF鼻 漏； I-II神经损伤。
颅中窝骨折：蝶骨、颞骨岩部，颞肌肿 胀，CSF鼻漏/耳漏 ，Ⅲ-Ⅷ神经损伤；
撕脱伤等。要注意是否合并脑损伤。
治疗原则：争取6h内彻底清创。
（一）头皮血肿（scalp hematoma）
1、头皮血肿按层次可分为皮下血肿、
帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
2、治疗：小的可自行吸收，大的如帽
状腱膜下血肿可蔓延至全头，小儿及体弱
者可致贫血或休克。应加压包扎，3-5天
血肿液化后穿刺抽吸，再加压包扎，反复
特点：帽状腱膜下层或骨膜被撕脱，出血 多，常致休克。
处理原则：积极抗休克及清创。
皮瓣处理： （1）原位缝合。
（2）全厚或中厚皮片原位移植。
（3）显微外科血管吻合术。
（4）钻孔，肉芽生长后植皮。
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三、颅骨骨折（skull fracture）
主要指颅骨骨折，系暴力作用所致的颅
骨结构改变。其分类：
颅后窝骨折：岩骨及枕骨基底部，乳突 和枕下部皮下淤血（Battle征），IX-Ⅻ 神经损伤。
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治疗原则：着重于脑损伤、脑脊液漏及颅 N损伤
（1）忌作冲洗、填塞以防颅内感染。
（2）早期加强抗生素治疗，避免咳嗽、喷嚏。
（3）取头高卧床体位压迫，早期禁止腰穿，以 免CSF回流。
（4）脑脊液漏长期不愈则手术（>1月）。
② 暴力通过颅骨变形作用于脑→力轴通过 脑组织→产生直线加速运动致伤；
③ 暴力力轴未通过脑组织重心，而是使之 旋转运动，产生剪应力而致严重损伤。
（3）头部挤压伤：如产钳伤。
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接触力导致的损伤； 惯性力导致的损伤； 冲击伤（impact lesion）； 对冲伤（contre-coup lesion）；
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一、概述
颅脑损伤无论平战时都很常见，在全身 各部损伤中约占15%，仅次于四肢伤而居第 二位。在平时，以闭合性颅脑损伤为主，战 时则以颅脑火器伤多见。颅脑损伤情严重， 尽管近年来诊治水平不断提高，重型损伤的 死亡率仍高达20－30%。随着交通事故日益 增多，各种高新武器的使用，可以预见未来 颅脑损伤发生率及严重程度将继续增加。
按部位 按形态
颅盖骨折 颅底骨折 线型骨折
颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
凹陷性骨折（包括婴儿乒乓球样骨折）
按与外界是否交通
开放性骨折 闭合性骨折
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特点：
（1）重要性在于与骨折同时并发的脑、脑膜、 颅内血管及颅神经的损伤。
（2）颅底部硬膜与内板紧密相连，一旦骨折则 易撕破脑膜导致CSF耳漏、鼻漏而造成颅内感染。
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颅 脑损伤 (Craniocerebral trauma)
头皮损伤(Scalp Injury)
颅脑损伤 颅骨骨折(Skull Injury)
脑损伤(Brain Injury)
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颅脑解剖层次
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二、头皮损伤（scalp injury）
头皮损伤包括血肿、擦伤、挫伤、裂伤、