高血压患者临床用药的注意事项

高血压患者临床用药的注意事项随着我国人口老龄化、城市化进程加速，高血压、脑卒中、冠心病等与生活密切相关性疾病发病率和死亡率不断增加。尤其高血压作为一种临床常见慢性疾病，被人们称为“无形的健康杀手”，患病人数更是逐年攀升。一方面据国家统计数据显示，2004年我国高血压患病人数约1.6亿，2011年调查则显示全国已有2亿高血压患者，其患病率正在不断增长。另一方面我国居民中高血压的知晓率、治疗率和控制率尽管有所提高，但还是维持在较低水平。

目前认为针对不同人群，血压控制目标值也是不同的，总体应该特别注意血压控制不能太高也不能太低，尤其对老年人更是如此。尤其需要注意不同个体对药物的反应存在较大差异。因此，降压药物选择时要注重个体化原则，充分考虑患者可能合并心血管等疾病的危险因素，评估患者是否已存在靶器官损害，同时还应及时进行降脂及抗血小板治疗。当然，还需考虑患者的经济状况，尽量选择依从性好的药物。随着药物遗传学研究的不断深入，期待能够有针对患者基因特征进行降压的药物问世，从而使高血压治疗更加经济化、有效化、个体化。现简要针对高血压患者用药的几点注意浅谈看法。

1 明确是否需要使用降压药

部分高血压患者初期可能不需用药治疗，可以依靠调整生活方式包括增加运动、减轻体重、减少食盐及酒的摄入量、戒烟等，控制血压升高。还有部分高血压患者认为降压药一旦使用就不能停药，所

以能不用尽量不用，尽可能通过改善生活行为和方式降低血压。其实，控制血压固然需要生活习惯的改变，但完全不用药，只适用于高血压初发、经过检查没有动脉硬化和心脏肥大的患者。在早期发现血压增高的3-6个月时，可以选择通过改变生活方式等非药物治疗方法控制血压。若血压能够良好控制，可以继续观察；若血压控制不理想则必须选择使用降压药物。

2 明确降压药物治疗方向，正确选药

对于确需药物治疗的患者，也必须牢记一切高血压治疗的基石都应该是非药物治疗。还需要记住的是，仅有约一半的患者服用一种药物即可将血压降至目标血压。对于很多患者来说，服用小剂量的两种具有互补作用的药物较单纯使用最大安全剂量的一种药物降压

效果更好。目前，临床常用降压药有六大类，须根据不同情况的高血压进行不同药物搭配和选择。然而，降压药的选择是受许多因素影响的。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（acei）和β受体阻滞剂可以降低伴有心衰的高血压患者的住院和死亡率；而年龄、种族也可影响降压药的选择。

现一般认为利尿剂临床适用于心力衰竭、高龄收缩期高血压患者；β受体阻滞剂适用于劳累性心绞痛、心力衰竭、心肌梗死后、快速心律失常、偏头痛患者；钙通道阻滞剂适用于高龄、收缩期高血压、环胞素诱发的高血压、心绞痛、周围血管病、糖尿病患者；血管紧张素转换酶抑制剂适用于心力衰竭、左心室功能障碍、既往心肌梗死、糖尿病、肾病、蛋白尿患者；血管紧张素ⅱ受体阻滞剂适用于

acei相关性咳嗽、肾病、蛋白尿、充血性心力衰竭或糖尿病患者；α受体阻滞剂适用于前列腺肥大、糖耐量异常或糖尿病患者。临床研究数据显示，利尿剂和β受体阻滞剂两种药物便宜、耐受性好，可减少心脏病和脑卒中的发生率。因而，对于大多数原发性高血压患者来说，这两种药物应为首选。

3 明确降压药物用药注意事项

3.1 降压药物个体化原则

不少高血压患者因用药时间长、就诊次数多，为避免就医麻烦，常常会选择听从他人用药建议，更有甚者直接照着别人的药方服药，这是十分不正确的。高血压患者情况各不相同，而且临床常用降压药物各有优缺点，适用情况大不一样。正如前述，若患者心功能不好，宜选用利尿剂，可以增强血管紧张素系统抑制剂的降压效果。而老年人往往以收缩压高为主，而钙拮抗剂的降收缩压效果最好。患者必须在医生指导下根据自身状况选用药物，才能取得良好效果。

3.2 坚持规律联合使用降压药

降压药物只起到控制血压的目的，并不能将高血压彻底治愈，因此必须长期坚持，即使血压控制已经非常理想，也不能随意停药，因为一旦不再使用药物控制，高血压还会卷土重来。另外，强调定时规律服药。尽可能保证每天同一时间服药，保证药物在血液中的平稳浓度。若服药时间相差过大，会导致血药浓度忽高忽低，不利于血压控制。如果发生忘记服药的情况，一般应根据已过时间决定是

否服用。一般若过时太久建议本次跳过不服。特别注意不能将两次药物放在一起同时服用，降压药物应用剂量过大会产生低血压的不良反应。还有的患者把单一药物加倍来吃，这样也很不安全。相比较而言，联合用药效果更好，副作用也更小。

3.3 同时控制血糖和血脂

高血压、高血糖和高血脂都是造成心血管疾病的重要危险因素，而后二者也是临床常见的高血压并发表现。因此若患有高血压的同时存在高血脂或糖尿病，须坚持进行降糖、降脂治疗，使心脏得到全方位的保护，才能最大限度减少高血压的并发症，最终降低靶器官损害。

3.4 注意其他药物对血压的影响

鉴于很多药物都能加重高血压病情，因此建议高血压患者在选择适当的降压药物控制血压的同时，还需要对影响血压的药物有所了解，尽量避免使用能够使血压升高的药物，在必须使用时，要注意尽可能较低剂量，并注意监测用药后的血压变化。对血压控制造成不利影响的药物中最常见的是抗感冒药，感冒药中含有的伪麻黄碱会使血压上升。应养成用药之前仔细阅读说明书的习惯。若有高血压慎用等提示，则尽量不用或在医生指导下服用。

4 明确降压药物的副作用及处理

常用降压药的副作用多在长期使用后逐渐显现，高血压患者须在用药过程中自行密切观察，并及时处理。

常用六种降压药副作用如下：利尿剂多见低血钾、高尿酸血症、葡

萄糖耐量异常（igt）、高血钙（噻嗪类）、高血脂、低钠血症、性功能减退（噻嗪类）等。β受体阻滞剂多见支气管痉挛、心动过缓、心力衰竭、外周循环障碍、失眠、疲乏、运动耐量下降、高甘油三酯血症。应用钙通道阻滞剂（ccb）的患者可出现头痛、潮热、牙龈增生、水肿等，另外短效ccb可能加重冠脉缺血。血管紧张素转换酶抑制剂（acei）使用后患者多见咳嗽、血管水肿、高血钾、皮疹、味觉减退或消失、白细胞减少等。血管紧张素ⅱ受体阻滞剂副作用较少，患者可罕见出现血管水肿、高血钾。α受体阻滞剂现临床使用较少，患者常见头痛、眩晕、疲乏无力、体位性低血压。在发现副作用或有不良反应表现时切忌不能自行停药，一定要与主治医生取得联系，在医生的建议下更改治疗方案。

总之，高血压是一种临床常见、慢性、多发疾病，一旦出现往往伴随一生，但良好的监测和治疗可以把它的危害降到最低。近年来，随着高血压疾病研究的不断深入、多项临床试验的成功完成，高血压的治疗策略已经出现较大的发展和变化，也有了许多新观点。目前高血压治疗总原则是改善生活行为方式、明确降压药物治疗对象和血压控制目标值，最终达到减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率，从而更有效地提高高血压患者的控制率。