心血管系统疾病(老年人常见疾病护理)

心血管系统疾病（老年人常见疾病护理）

一、高血压患者的护理

高血压是指在未使抗高血压压药物的情况下，血压持续或非同日3 次以上收缩压≥14OmmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 。其中单纯收缩期高血压者超过半数。老年高血压是指除了血压升高，还伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。它是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。

（一）护理评估

1.对疾病的了解程度，合理膳食的掌握情况。

2.评估出入量是否平衡。

3.各种不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。

（二）身体状况

老年高血压的表现与中青年有所不同，除头晕、头疼、耳鸣、失眠、乏力外具体见以下几方面：

1.以单纯收缩期高血压多见65岁以上高血压患者中，单纯收缩期高血压为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高，舒张压降低或不变，导致脉压增大，脉压比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。

2.血压波动性大老年人的收缩压、舒张压和脉压的波动均明显增大。尤其是收缩压，一天内波动达40mmHg，约1/3的患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压。

3.症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压患者无症状，而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年高血压患者的并发症发生率高达40%，其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症，其发生与血压密切相关。

4.多种疾病并存老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生肾功能不全等疾病共存并相互影响，使其治疗变得更为复杂，致残、致死率增高。

（三）护理措施

治疗与护理的主要目标是将血压调整至适宜水平，最大限度地降低心血管病死亡率和致残率，延长老年高血压患者的生命，提高生活质量。中国高血压防治指南建议收缩压目标150mmHg，鉴于舒张压过低对机体有害，其水平应保持在60-65mmHg以上，具体措施如下：

1.一般护理（1）环境舒适不良环境刺激可加重老年高血压患者病情，应保持良好的生活环境，如干净整洁、温湿度适宜、光线柔和等，以利于老人充分休息。护理操作应相对集中，动作轻巧，尽量避免影响老人休息。（2）适当运

动根据老年高血压患者危险性分层确定活动量。极高危组患者需绝对卧床休息；高危组以休息为主，可根据身体耐受情况，指导其做适量的运动；中危及低危组患者应选择适合自己的运动方式，坚持运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。（3）血压监测老年人血压波动较大，所以应每日定时、多次测量血压。又因为老年人易发生直立性低血压，测血压时必须强调测量立位血压。

2.用药护理老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序：（1）治疗前检查有无直立性低血压；（2）选择对合并症有益的药物；（3）从小剂量开始，逐渐递增；（4）应用长效剂型，每日1次；（5）观察药物副作用：如虚弱、眩晕、抑郁等；（6）防止血压过低，出现不适应及时监测血压。

3.健康指导高血压治疗的长期性决定了其防治工作的重要性，需要通过健康教育、生活指导、康复指导等工作，降低高血压的各种危险因素。

（1）健康教育与老人进行面对面宣教，提高其对高血压相关知识的掌握，提高其自信心，使老人明确定期监测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部位测量血压的习惯。

（2）生活指导1）减轻体重：可通过减少总热量摄入

和增加体力锻炼的方法减重。减重速度因人而异，但首次减重最好能达到5kg 以增加信心。2）膳食调节：减少膳食脂肪，补充优质蛋白，增加含钾多、含钙高的食物。减少烹饪用盐及含盐量高的调料，少食各种盐腌食品。多食蔬菜和水果。提倡戒酒，因为酒精可增加降压药的抗性。3）精神调适：保持乐观心态，提高应对突发事件的能力，避免情绪过分激动。4）劳逸结合：生活规律，保证充足的睡眠，避免过度脑力劳动和体力负荷。

（3）康复运动适当运动不但有利于血压下降，而且可提高其心肺功能。适当运动包括4 方面：1）适当的运动形式；2）适当的运动强度；3）适当的运动时间；4）适当的运动目标。运动方式一定要选择有氧运动，强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，如步行、慢节奏的交谊舞、重心不太低的太极拳等比较适合老年人。

（4）定期监测每天定时测量血压并记录，尤其是在有自觉症状或情绪波动时，应及时测量，发现血压高于正常时应及时遵医嘱服药物或到医院就诊。另外，还需定期检查尿常规、生化、心电图及眼底。

二、冠心病患者的护理

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其患

病率随年龄的增加而增多，70 岁以上的老年人几乎都患有程度不同的冠心病（心绞痛常见）。除了年龄因素，老年冠心病的发生与高血压、糖尿病有关，老年女性还与雌激素水平下降有关。

心绞痛

心绞痛是冠状动脉机械性或动力性狭窄致冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时地缺血、缺氧所引起的以短暂胸痛为主要表现的临床综合征。90％的老年心绞痛是因冠状动脉粥样硬化引起，也可由冠状动脉狭窄或两者并存引起。

（一）护理评估

1.一般诱因，如便秘、饱餐、受寒、酷热，体力活动和情绪激动等。

2.疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。

3.血压、心律、心率的变化。

4.注意有无面色苍白、出冷汗，有无心悸、胸闷、恶心等。

（二）身体状况

典型的症状为胸骨后压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感，也可有烧灼感，可放射至左肩、左上肢内侧，亦可放射至咽喉部、颈部、背部、上腹部等。老年人心绞痛表现多不典型，以不稳定型心绞痛为多见，不同之处有以下几点：

1.疼痛部位不典型疼痛可以在上颌部与上腹部之间的