金匮妇人病学术思想与临床

另有苦参汤（熏洗）主治狐惑前阴腐蚀溃烂。
现在临床妇科、皮肤科洗涤剂，大多有苦参、蛇床子、白矾、狼牙草， 即导源于《金匮要略》。
用坐药、洗剂治妇人带下、阴疮是方便有效的方法，已被中医妇科广 泛应用。
狼牙草即仙鹤草，仙鹤草苦涩平，收敛止血，杀虫止痒，近年有用于 滴虫性阴道炎所致的阴部湿痒证。临床可用狼牙草煎汤外洗，或煎汤坐浴， 再用带线棉球浸汁放入阴道，3～4小时后取出。
若为水道不利引起血脉瘀阻，月经不调者，即应利水消肿佐以活血，
可用五苓散加桃仁、红花、赤芍等，或用当归芍药散加车前子、木通等。
张仲景特别重视妊娠后养胎与分经养胎。养胎，即妊娠后对胎儿进行养 护，但必须从母体饮食卫生、营养健康、精神调养入手。
《金匮•妊娠病》篇第10条：
方是孕妇养胎良方，方中有白术、牡
妇人之病，日久则肌肤羸瘦，阴血亏耗，冲任脉虚，阳少
寒多。有些病虽相同，但发病原因及脉证表现不同，因此，治 疗或用针刺，或用汤药，皆须审察病情阴阳虚实寒热变化，辨 证施治，有是证即用是药，尚无禁忌云云。
下服丸药等。
坐药，后世称栓剂。 矾石丸“炼蜜和丸枣核大，内脏中，剧者再内之”， 主治湿热带下。 蛇床子散方“以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温”， 主治寒湿带下。 临证带下病除外用坐药外，也可配合内服剂，如湿热用龙胆泻肝汤，寒 湿用完带汤。
狼牙汤“以绵缠筯如茧，浸汤沥阴中，日四遍”，治“阴中蚀疮烂者”， 即下焦湿热证。
《金匮要略》妇人病三篇，方药基本剂型有内服剂
，
外用剂有
。
在妇人病比较有特色的是仲景创制的酒剂、坐药、洗剂。
张仲景善用酒剂治妇人病，取其温阳气，散寒湿，活血脉，引药达病所。
酒：张仲景多用清酒或白酒，均属米酒类。米酒呈琥珀色者称清酒；米酒
初熟，其色白者称白酒。 该方是最早的药酒，对
后世药酒的制造发展影响较大。 仲景治妇人病方药有的要求用酒煎丸药、酒与水同煎、酒和服、酒冲服、酒
对中医妇科学的主要贡献有如下几方面
《金匮要略》妇人病三篇系统论述了妊娠病、产后病、月经病、带下病； 并对妇人前阴病、癥痼、不孕症、热入血室、转胞、梅核气、脏躁等。 对疾病也有完整规范的治疗方药。
《金匮要略》在《脏腑经络先后病》《妇人杂病》提出“妇人三十六病”之说 。
十二癥、九痛、七害、五伤、三痼。这与《金匮》 所论妇人病不符。
病变。
血室不同于子脏，
，
例如：经期外感、经期水肿、产后外感、热入血室，不能说是邪入子
脏、水血俱结子脏，否则，就把问题局限化，不利于对病情深入理解，不 利于整体辨证及治疗。
凡涉及血室的病变，其治疗的基本原则是既要祛邪（外邪）又要扶正
（体质），还要考虑到月经及产后的变化。如小柴胡汤、大黄甘遂汤治疗 兼顾面就较广。
子脏、血室名称，有其特定含义。
见《金匮•妇人妊娠病》篇第3条：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，
其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者；
，当以附子汤温其脏。”
子脏：《内经》称“女子胞”、“胞”、“子处”；
《本经》称“子宫”、“子脏”，如“紫石英主女子风寒在子宫”，“槐实主妇
人乳瘕，子脏急痛。”
《金匮要略》将子宫称子脏，其含义较宽泛。
《金匮要略》妇人病学术 思想与临床
《金匮要略》妇人病学术思想与临床
《汉书•艺文志》记载《妇人婴儿方十九卷》是目录学，未
见具体内容
长沙马王堆三号汉墓出土的帛书有《胎产书》，为秦末至汉 初医学书籍（该墓是汉文帝十二年，即公元前168年），记 载有择月受孕、逐月养胎、孕期精神、饮食起居及产后保健 等内容，是考古所得，内容极少，残缺甚多，不能指导临床。
蛎，从现代医学看也是最早的孕妇补钙方。
《金匮•妊娠病》篇第9条：“妇人妊娠，
主之。妊娠常服即
易产，胎无苦疾。产后百病悉主之。”
常服当归散能使肝脾协调，气血充足，胎得其养。临证若偏肾虚者，也
可用肾气丸去附子调养肝脾肾，以达养胎。
《
《金匮要略》后三篇指出妊娠禁忌食物，禁忌物以动物类为主，有麋脂、兔 肉、山羊肉，鳖、鸡、鸭、雀肉，并提到果菜类，如梅李子、姜。
《伤寒杂病论•序》提到《胎颅药录》
张仲景未看到前两部，汉后至今也未曾见《胎颅药录》
对妇人病有散在论述，有些理论对妇人病的研究 及治法有指导意义。 方药仅有四乌鰂骨一芦茹丸1首方，治血枯经闭，
记载365味药，有关治妇人病药物有90余种，对 临床用药有参考作用。
妇人病有三篇专论 《妇人妊娠病脉证并治第二十》 《妇人产后病脉证治第二十一》 《妇人杂病脉证并治第二十二》
月经，《金匮要略》称经水
经水关乎
，血与水可互为因果，往往是
。
《金匮•水气病》第19、20条：“妇人则经水不通；经为血，血不利
则为水，名曰血分”；“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先
病水，后经水断，名曰水分。”
治疗月经病，若为血脉瘀阻引起水肿者，即应活血通脉佐以利水，
可用当归芍药散、或桂枝茯苓丸、大黄甘遂汤加益母草、泽兰等；
上述动物食品是营养佳品，对妊妇有害胎之说尚无科学依据。但从另一角度 看，这种提法寓有胎教思想，即调节孕妇精神心理、饮食卫生、居住环境，消除 抑郁、焦虑、紧张、恐惧心理，使孕妇有一良好的思想氛围，高尚的精神情操， 寄美好于胎儿，即能促使胎儿健康发育。
《金匮 妇人杂病》第8条：妇人“久则羸瘦，脉虚多寒；三 十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得 安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。”
一是说子脏是孕育胚胎，繁衍后代的专门脏器；
二是说子脏有排泄月经之作用；
三是说子脏有开合藏泄之作用；
四是说子脏是妇女的重要脏器，可与五脏并论。
所以子脏较单纯子宫之名称更准确。
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： 妇人产后郁冒与热入血室的机理及治疗有相同之处，均可用小柴胡汤。
热入血室、水与血俱结在血室，即涉及到多脏器病变，不是单纯子脏
秦伯未 中医研究院徐季含老中医提出从条文整理“妇人三
十六病”，即妊娠11条，除最后1条，有10条；产后11条， 除去最后2条为后人附方，实为9条；杂病23条，除去前4 条见《伤寒论》，后1条论小儿，实有17条，三篇合计36 条。
张建荣
36种病证：即妊娠9病、产后9病，妇人杂病18病； 36方：即妊娠10方、产后9方、杂病17方。