冠心病患者药物治疗依从性的研究进展

冠心病患者药物治疗依从性的研究进展

发表时间：2019-04-11T11:02:28.877Z 来源：《医师在线》2019年2月4期作者：王艳美[导读] 冠心病二级预防药物为该疾病防治工作的基础，其在降低患者不良心血管事件发生风险、改善预后中均可发挥重要作用。

王艳美

（山东省淄博市淄川区岭子卫生院；山东淄博255154）【摘要】冠心病二级预防药物为该疾病防治工作的基础，其在降低患者不良心血管事件发生风险、改善预后中均可发挥重要作用。而冠心病患者对药物治疗依从性与临床疗效及预后改善均有着较大相关性，但目前冠心病患者服药依从现状并不乐观，因此合理分析影响患者治疗依从性因素，并采取有效干预方式显得尤为重要。本文就冠心病患者用药现状、影响因素、改善策略等方面做一综述，以为临床治

疗提供帮助。

【关键词】冠心病；服药依从性；影响因素；二级预防[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0265-01

冠心病在世界人口死因中占较大比例，且近年来在我国居民死因构成中所占比例越来越高[1]。目前药物治疗为应对该疾病患者的主要手段，但由于治疗时间较长，同时大部分冠心病患者对药物治疗依从性较差，极易在出院后出现再狭窄等不良心血管事件。目前影响患者用药依从性因素较多，如何提高其用药依从性已成为临床亟待解决的问题，现就相关研究做分析与总结如下。

1 服药依从性概念及意义

服药依从性是指患者服药行为能够与医嘱保持一致，主要强调患者在接受某种治疗方案时的持续性及参与性。冠心病患者在药物治疗过程中服药依从性与冠心病相关临床症状发生率、转归及预后均有较大相关性，在疾病初级预防中，若患者能够合理使用他汀类药物治疗可在一定程度上减少致命性缺血性心脏疾病的发生；二级预防中，坚持服用抗血小板聚集药则能够明显降低心血管事件发生率及患者死亡率。

2 服药依从现状

目前大部分冠心病患者用药依从性较低，为充分发挥药物治疗效果，患者需持续1-2年的治疗，但由于部分服用他汀类药物患者在治疗初期停药较为频繁，使得疾病治疗无法达到预期效果，需针对这一问题采取适当的干预措施，以更好的改善预后[2]。

3 影响服药依从性相关因素

根据WHO相关标准，可将影响冠心病患者服药依从性的相关因素分为五类，即患者相关因素、疾病相关因素、医疗服务相关因素、治疗相关因素、社会经济学因素。

3.1 患者相关因素

患者文化程度、性别及年龄均可在一定程度上影响其服药依从性，其中文化程度越高，患者对疾病及治疗方案的理解则越深；在年龄方面，年轻患者服药依从性通常高于高龄患者，主要由于老年人脾气较为固执，且主观性强；此外，相比于男性患者，女性患者的依从性通常较高，在介入治疗后，女性患者能够更加积极的面对治疗，男性患者多会在症状改善与消失后停止用药，只有在感到不适时才重视药物的使用。

3.2 疾病相关因素

病程短且风险较低的冠心病患者服药依从性通常较高；而合并抑郁症的冠心病患者服药依从性往往较差，抑郁症状越严重、依从率则越低，同时抑郁为冠心病患者死亡的风险标志之一，需引起高度重视。

3.3 医疗服务相关因素

开处方医生是否为心内科医生、开处方药物医生回访频率、医生文化程度、患者是否接受侵入性治疗等医疗服务相关因素均可在一定程度上影响冠心病患者的服药依从性。

3.4 治疗相关因素

在药物治疗过程中可导致患者出现血小板减少、胃肠道反应等多种不良事件，但目前关于药物副作用是否可影响患者服药依从性尚未见报道。同时心脏康复在冠心病患者临床治疗中具有重要意义，通过鼓励患者参与心脏康复能够使其服药依从性得以明显提升，且经相关研究表明，在心肌梗死后若患者能够积极参与心脏康复项目，能够有效帮助其增强对他汀类药物及β阻滞剂的使用意识[3]。

3.5 社会经济学因素

报销比例、药物花费均属于社会经济学因素，通常社会经济条件较差者更倾向于不使用任何专业服务，且接受临床诊治次数较少。经相关研究指出，拥有私人医生及高收入地区的冠心病患者服药依从性相对较高，部分患者可因经济原因选择减少药物剂量甚至停止补药[4]。

4 对策

4.1开发冠心病患者服药依从性的提醒及帮助系统

因冠心病患者多为中老年人，其记忆力较为低下，加之药物种类繁多、用药时间长等，部分患者可能会出现错服、漏服等，尤其在独居患者中更为突出。可通过使用特殊药盒帮助装置、手机普及方式等提高患者服药依从性。

4.2建立健康教育体系

健康教育可在一定程度上提高患者对冠心病相关疾病知识及药物知识的了解，并帮助其建立良好的健康信念，最终改善对药物治疗的依从性，故应用较为广泛。此外，通过采取针对性健康教育能够及时发现问题，从而为患者制定合理的解决方案。

4.3建立随访体系

患者出院后并不代表健康教育工作及护理工作的终结，通常出院时间越长，患者用药依从性越差。通过随访可进一步增加对患者服药动态情况的了解，并采取针对性干预措施解决各种服药问题，进而使患者服药依从性明显提高。因此，随访为提高冠心病患者出院后用药依从性的关键所在[5]。

4.4制定适宜的治疗方案

合理的服药方案需结合患者实际情况制定，尽可能为患者选取价格低廉、不良反应小，且疗效显著的药物，同时在确保用药方案有效性的同时简化治疗方案，并在原则上给予数量与剂量均较少的药物，以达到最佳治疗效果[6]。

5 小结

服药依从性为全球面临的一项重大挑战，其影响因素较多，且目前尚无统一标准来测量患者服药依从性；同时伴随社会经济模式的改变，影响冠心病患者服药依从性的相关因素仍在不断变化中。在今后研究中需建立统一的测量标准，并不断完善与提供有效的干预措施，最终达到提高患者药物治疗依从性的目的。

参考文献

[1]吴舒窈，刘艳，宋倩.冠心病发病及预后的影响因素研究[J].中国全科医学，2018，21(29)：3562-3570.

[2]王彤，龙明智.老年冠心病治疗新进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16(04)：425-428.

[3]陈国亮，王丽丹，杨磊，等.焦虑抑郁对冠心病患者药物治疗依从性的影响[J].大连医科大学学报，2018，40(02)：138-141，146.

[4]范虞琪，王长谦.冠心病二级预防的规范化药物治疗[J].中华全科医师杂志，2015，14(11)：820-822.

[5]张晓，黄至齐，陈牧雷.再发急性冠脉综合征患者冠心病二级预防药物治疗依从性研究[J].中国全科医学，2018，21(14)：1672-1676.

[6]袁永梅.冠心病二级预防中他汀类药物用药依从性的影响因素分析及其预防对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(07)：55-57.