酒精性肝病

酒精性肝病

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所导致的慢性肝病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎，、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。本病在欧美国家多见，近年我国的发病率也有上升。据一些地区流行医学调查发现，我国成人的酒精性肝病患病率为4%-6%.【病因和发病机制】

乙醇损伤肝脏可能涉及下列多种机制：（1）乙醇的中间代谢物乙醛是高度反应活性分子，能与蛋白质结合形成乙醛-蛋白复合物，或者不但对肝细胞有直接损伤作用，而且可以作为新抗原诱导细胞及液体免疫反应，导致肝细胞受免疫反应的攻击。（2）乙醇在肝细胞微粒体乙醇氧化途径中产生活性氧，导致肝损伤。（3）乙醇代谢过程消耗辅酶I (NAD)儿使还原性辅酶I (NAD)增加，导致依赖NAD的生化反应减弱而依赖NADH的生化反应增加，这一肝内代谢的紊乱可能是导致高脂血症和脂肪肝的原因之一。（4）乙醇代谢的好氧过程导致小叶中央区缺氧（5）肝脏微循环障碍和低氧血症，长期大量饮酒患者血液中酒精浓度过高，肝内血管收缩、血流减慢、血流动力学文理、氧供减少以及酒精代谢氧耗增加，进一步加重低氧血症，导致肝功能恶化。

【病理】

酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或以大泡性为主小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否有炎症反应和纤维化，可以为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维和酒精性肝硬化。

【临床表现】

临床表现因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而有明显的差异。症状一般与饮酒的量和嗜酒的时间长短有关，患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。

酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的肿大。

酒精性肝炎临床表现差异较大，与组织学损害程度相关。常发生在近期大量饮酒后，出现全身不适、食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。可有低热，黄疸，肝大并有触痛。严重者可发生急性肝衰竭。

酒精性肝硬化临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可伴有慢性酒精性中毒的表现如精神神经症状、慢性胰腺炎等。

【辅助检查】

1、血清学检查血清天门冬氨基酸基转移酶(AST)丙氨

酸氨基转移酶（ALT）轻度升高，AST升高比ALT升高明

显是酒精性肝炎特征性的酶学改变，但AST和ALT值很

少大于500/L。

2、影像学检查 B超可见肝实质浸润的改变，多伴有肝脏

体积增大。CT平扫检查可准确显示肝脏形态改变及分辨

密度改变。

3、病理学检查肝活组织检查是确定酒精性肝病的可靠

方法，是判断其严重程度和预后的重要依据，但很难与

其他病因引起的肝脏损伤鉴别。

【诊断要点】

饮酒是诊断酒精性肝病的必备依据，应详细询问患者饮酒的种类、每日摄入量、持续饮酒时间和饮酒方式等。

酒精性肝病的诊断思路为：1是否存在肝病。2肝病是否与饮酒有关。3是否和并其他肝病。4如确定为酒精性肝病，则其临床病理属哪一阶段；可根据饮酒史、临床表现及有关实验室及其他检查进行分析，必要时可肝穿刺活组织检查。

【治疗要点】

1、患者教育戒酒是酒精性肝病的关键。酒精性脂肪肝，戒酒4-6周可停止进展，最终恢复正常。彻底戒酒可使轻、中度的酒精性肝炎临床症状、血清转氨酶升高乃至病理学改变逐渐减轻，而且酒精性肝炎、纤维化及肝硬化患者的存活率明显提高。

2、营养支持长期嗜酒者，酒精代取了食物所提供的热量，故蛋白质和维生素摄入不足引起营养不良。所以酒精性肝病患者需要良好的营养支持。

3、药物治疗多烯磷脂胆碱可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。

4、肝移植严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3-6个月，并且无严重的其他脏器的酒精性损害。

【常见护理诊断/问题】

1、自我健康管理无效与长期饮酒有关。

2、营养失调：低于机体需要量与长期饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。

3、焦虑与病情进展、戒酒有关。

【护理措施】

（一）一般护理

饮食酒依赖者，多以酒代饭，进食较少，导致营养不良，维生素缺乏。应以低脂肪、清淡、富有营养、易消化为饮食原则，少食多餐，忌生冷、辛辣刺激饮食。注意营养均衡。

（二）病情检查及对症护理

1、营养监管观察患者进食情况、定期测量患者体重，了解营养状况的变化。

2、严格戒酒积极引导患者戒酒，要坚持逐渐减量的原则，明天饮酒量比前一天少1/3为妥，在1-2周内完全戒断，以免发生酒精戒断综合症。

（三）心理护理

戒酒过程中，由于血液中乙醇浓度迅速下降，可能出现情绪不安、暴躁、易怒、出汗、恶心等反应，要适时对患者进行心理护理，鼓励患者在戒酒中保持积极、乐观的心态，配合医护人员，接受各项治疗。戒酒同时要配合进行心理行为治疗。鼓励家属对患者多加关心和照顾。

（四）健康指导

选取宣传饮酒危害健康的教育片和书刊，供患者观看和阅读，

宣传科学饮酒的知识，帮助患者认识大量饮酒对身体健康的危

害，协助患者建立戒酒的信心，培养健康的生活习惯，积极戒

酒和配合治疗。