第七章 情感性精神障碍患者的护理.

第七章情感性精神障碍患者的护理

[目的要求 ]

了解情感性精神障碍的诊断要点、治疗原则与预后

熟悉情感性精神障碍的定义、躁狂状态和抑郁状态的临床表现、护理评估、护理诊断

掌握躁狂状态和抑郁状态的护理措施

[教学方法 ]

重点授课

[内容要点 ]

情感障碍 (Affective disorder s 又称为情感性精神病(Affective psychoses ,是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理方面的改变或紊乱。可表现为抑郁症或躁狂症, 同一病人也可相继出现这两种截然相反的形式, 即我们所称的躁抑症 (双相情感性精神障碍。其病程为发作性, 每次发作可持续数月到数年, 间歇期症状可完全缓解,不遗留明显的人格改变。发病率为 0.6%~0.9%,抑郁症比躁狂症多见,女性多于男性。

1. 躁狂状态的临床表现:心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋,所谓的“三高”症状是躁狂发作的典型症状。

(2 心境高涨:一种强烈而持久的喜悦与兴奋。患者终日沉浸在欢乐的心境之中,表现为兴高采烈,眉飞色舞,喜笑颜开,洋洋自得,表情活跃而傲慢。

(3 思维奔逸:思维联想过程丰富而迅速,新的概念接踵而至 (可出现音联或意联, 内容丰富,语量多、语音高、语速快。

(4 思维内容障碍:在心境高涨的基础上,患者可有自我评价过高,甚至出现夸大妄想。

(5 精神运动性兴奋:患者精力旺盛,不知疲倦。爱管闲事,挑剔他人,好打抱不平。办事缺乏深思熟虑,整天忙忙碌碌,动作活动多而快,但往往虎头蛇尾,一事无成。

(6 躯体症状:患者因自我感觉良好,很少躯体症状和主诉。因话多而口渴多饮,食欲旺盛容易饥饿, 但由于动作、行为增多, 忙碌不能安静, 无暇用餐, 患者的体重一般减轻。睡眠明显不足,需求减少,性欲亢进。

(7 其他:部分躁狂急性发作时,可伴有一定的意识障碍,患者在此基础上伴有大量的幻觉、错觉、思维不连贯等症状, 呈重度兴奋状态, 表现为活动紊乱, 并伴有冲动、攻击行为, 临床上称之为谵妄性躁狂。

1. 抑郁发作的临床表现:以心境抑郁、思维迟缓、精神运动性抑制,所谓的“三低症状”

为抑郁发作的典型症状。

(1 心境抑郁:是抑郁状态的特征症状。轻者高兴不起来,缺少愉快感;重者情绪低沉、苦恼、沮丧、忧伤,甚至悲观、绝望,有度日如年,生不如死之感。抑郁的核心表现是“丧失感”,即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望(包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望等的下降或丧失。

(2 思维迟缓:患者的思维联想过程受到抑制,反应迟钝。临床表现为主动性言语减少, 语速明显减慢,思考问题吃力等。

(3 思维内容障碍:在心境抑郁的基础上,患者可从自卑发展到自责、自罪,出现妄想。

(4 精神运动性迟滞:整个精神活动呈持久的、普遍的抑制,表现思维迟缓,联想抑制, 言语少,交谈困难,兴趣索然、疏远亲友、回避社交。主观感到精力不足,疲乏

无力,完成日常小事都感到费力,丧失积极性和主动性。注意力难于集中,记忆力减退。行动缓慢,严重者基本生活也不能料理,不语、不动、不食,可达木僵程度。

(5 自杀观念和行为:抑郁的自杀率比一般人群高。有报道说,约三分之一的患者曾企图自杀。患者一方面心境抑郁, 感到生不如死, 以自杀寻求解脱。另一方面认为自己罪大恶极, 通过自杀惩罚自己。患者采取行为时往往计划周密, 很难防范, 因此是抑郁症最危险的症状之一。

(6 昼夜节律紊乱:这是重性抑郁患者的特点之一。患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的波动性变化。

(7 躯体症状:抑郁患者常终日不思茶饭,面容憔悴、目光呆滞,食欲减退,体重下降明显。有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、口干、便秘、消化不良、胃肠胀气等主诉,严重者可达疑病程度。

2. 躁狂发作与抑郁发作的诊断要点(CCMD-3 2001

◇躁狂发作 (Mania episode

[症状标准 ]以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列 3项(若仅为易激惹,至少需要 4项

(1注意力不集中或随境转移;

(2语量增多;

(3思维奔逸(语速增快、言语迫促等、联想加快或意念飘忽的体验;

(4自我评价过高或夸大;

(5精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;

(6鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等 ;

(7睡眠需要减少;

(8性欲亢进。

[严重标准 ]

严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。

[病程标准 ]

(1符合症状标准和严重标准至少已持续一周;

(2 可存在某些分裂性症状, 但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准, 在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少 1周。

[排除标准 ]

排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

[说明 ]本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。

◇抑郁发作 (Depression episode

[症状标准 ]以心境低落为主,并至少有下列 4项。

(1兴趣丧失、无愉快感;

(2精力减退或疲乏感;

(3精神运动性迟滞或激越。

(4自我评价过低,或自责,或有内疚感;

(5联想困难,或自觉思考能力下降;

(6反复出现想死的念头,或有自杀、自伤行为;

(7睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;

(8食欲降低或体重明显减轻。

(9性欲减退。

[严重标准 ]

社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果。

[病程标准 ]

(1符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。

(2可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少 2周。

[排除标准 ]

排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

[说明 ]本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。

3. 药物治疗

(1抗躁狂药物治疗:首选药物碳酸锂

(2抗抑郁药物治疗:抗抑郁药物包括 TCAS 、 MAOIs 、选择性 MAOIs 、SSRIS 以及 SSNRS 几类,常用的有阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、百忧解、赛乐特和怡诺思等,剂量因人而异。

抗抑郁治疗应包括急性期、持续期和维持期治疗三个阶段,抗抑郁药物的起效时间在 1~2周以上,急性期治疗应使症状至少减轻 50%,故需 3~6周,而后进入持续治疗期 3~6月,此期一旦停用药物,复燃率为 40~60%。维持治疗的目的是预防复发,有