腰椎滑脱PPT幻灯片课件

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腰椎滑脱的病因学
腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量 研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应 力性损伤是两个可能的重要原因，一般认 为以后者为主。
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创伤性
腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外 伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或 强劳动搬运工。
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先天性遗传因素
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有 两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓 根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂 （spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假 关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎 向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也 可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑 脱，其峡部并无崩裂。
14Hale Waihona Puke Baidu
腰椎滑脱的影象学改变
X线片表现 ：X线表现对于腰椎滑脱的诊断 及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病 者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜 位、侧位及动力性X线片。
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X线片表现
前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细 观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度 减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度 约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体 因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体 倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧 横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。 滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位 椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
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CT扫描
CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够 观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎 体后部小关节结构和软组织异常。腰椎滑脱的CT 表现主要有：①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体 后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘 无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平 面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。 三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及 滑脱程度。
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病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、 下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发 生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或 炎症。
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腰椎滑脱的临床表现
症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊 柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于 继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭 窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的 主要症状包括以下几个方面：
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症状
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛， 极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛 可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后 持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息 后减轻或消失。
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症状
坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或 骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼 痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊 乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一， 而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现 症状。
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疲劳骨折或慢性劳损
从生物力学角度分析，人体处于站立时， 下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于 骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导 致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
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退变性因素
由于长时间持续的下腰不稳或应力增加， 使相应的小关节发生磨损，发生退行性改 变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、 椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生 滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑 脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是 男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑 脱程度一般在30%以内。
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症状
间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭 窄则常出现间歇性跛行症状。
马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重 时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区 麻木及大小便功能障碍等症状。
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体征
腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因 神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前 屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上 一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经 受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查， 多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如 拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。 如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直 肠括约肌障碍。
腰椎滑脱
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定义
脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位, 常见于腰椎，在我国腰椎滑脱症是骨科的 常见病之一。目前将腰椎滑脱分成发育不 良性（包括高度发育不良性及低度发育不 良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病 理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多 见。
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腰椎滑脱的相关流行病学资料
腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在 欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的 4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退 行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的 发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男 性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱 常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体 发生率为82~90% 。
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X线片表现
斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩 裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格 兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound) 征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上 数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。
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X线片表现
动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判 断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线 诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后 位移> 3 mm或终板角度变化> 15 º，正位片 上侧方移位> 3 mm；椎间盘楔形变> 5 º。 过屈时可使峡部分离，有助于诊断。
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X线片表现
侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙 于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突 之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征 象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或 不清楚，两侧者显示较清楚。
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X线片表现
侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑 脱分度及分级。 分度判定：国内常用的是Meyerding分级， 即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相 对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。 Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状 径的1/4者。 Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。 Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。 Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。