危重患者的院内转运安全解析

人员
至少2人 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、 掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等
推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训 练的医务人员完成
《中国重症患者转运指南》——2010
设备和药物
足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常） 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正 常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用（有可能） 必要时备后备设备
可以减少风险发生的 5个问题
需要谁来陪同这个患者？ 需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正 常运转？ 你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中 预知预期相关的问题发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细记录了整个过程吗？
转运必要性
取决于转运利益与风险的综合评估 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密 切关系，则重新评估转运的必要性
心电监护仪
备 外携抢救箱 物
简易呼吸器 注射泵 ★ 检查单
外出检查
推荐意见：转运期间应 提供必要的监测治疗措 施，转运过程中尽可能 保持原有监测治疗措施 的连续性
《中国重症患者转运指南》——2010
如何转运
转运前准备
1. 认真全面评估 病情
2. 与接收方相关 人员沟通
3. 根据病情准备 物品
4. 各种管道的处 理
静脉通道 断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题
监护仪
功能异常，电池不足，信号干扰，看不到屏幕 ，电极脱落
其它
吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源
转运风险
与人员相关的危险因素
转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估 未提前通知相关科室做好接受准备 转运前未作好充分的准备工作 运送方法不当 出现病情变化不能及时发现和处理
危重患者的院内安全转运
内容
概述 转运目的 转运过程中的风险 转运的必要性 控制和降低转运风险的关键 如何转运 转运的质控与培训
概述
危重病患者 ：指来自临床科室的呼吸、 循环、代谢等某些重要器官功能严重 不全，或可能发生急性功能不全、随 时可能发生生命的病人
《危重病护理学》 方强
危重症患者的特点
推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备 及抢救药品
《中国重症患者转运指南》——2010
确认设备备吸工氧作装正置常
便携式 呼吸机
充足的氧气(足够全程所 需并富余30 min以上)
《中国重症患者转运指南》——2010
? Satyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport of Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110
生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
概述 最安全的地方在哪里？
病人（家属）：
医院、抢救室、手术室
医生、护士…… 监测仪器、呼吸机…… 输液泵、药物…… 抢救手段、措施…… 手术
医务人员：
病区、监护室（ICU）
重症医学——2010 刘大为 邱海波
转运过程中的并发症
引流管脱出
5%
38%
10% 气管移位
CVC
治疗未按时
心率改变
41%
Байду номын сангаас
SPO2
转运风险
转运过程中的不安全因素分析
患者本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响
转运风险
并发症
转运风险
1、死亡 2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分钟 3、低血压，血压↓ ＞20mmHg并＞ 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量＞250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、颅内出血等）
推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要 的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》——2010
控制和降低院内转运风险的关键
计划 人员 设备
《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004
计划
评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品： 监护：途中必须的监护计划 转运路线 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案
专科医师、护士…… 专业设备、药品…… 专业技能…… 专长经验…… ……
真正的危重患者，没有绝对安全的地方！
概述
重症病人因病情复杂 ,为了进一步检查及治疗 ,常常 需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、 诊断和治疗
转运目的
使患者得到必要的诊治（转往相关科室）
二次开胸、急诊手术
到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、 诊断和治疗——CT、MRI、DSA、手术室 等
低血容量性休克病人：
?控制活动性出血及导致
出血的病因
?有效的液体复苏 ?必要时使用血管活性药
?血流动力学稳定方转运 （SBP ≥90mmHg， MAP ≥65mmHg)
推荐意见：开始转运前应尽可能维持 患者呼吸、循环功能稳定，并针对原 发疾病进行处理
转运中监护 与治疗
1.密切监测病情 变化及心理安慰 2.保持原有的治 疗和监护 3.防止意外发生
转运后护理
1.与病房护士的 交接
2.回ICU后的处 理
认真全面评估病情
机械通气病人：
?标定气管导管刻度及固 定
?换用呼吸机仍给与相同 呼吸支持条件
?如做不到，试行替代参 数并观察保证通气及氧 合PaO2≥60mmHg ， SaO2 ≥90%）
转运风险
与病情相关的危险因素
循环系统 呼吸系统
低血压、高血压、心动过速或过缓、心 律失常
低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧 烈咳嗽
中枢神经系统 颅内压增高、烦躁、抽搐
其它
骨折、出血、宫外孕等
转运风险
与设备相关的危险因素
通气设备
呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够，氧 气源不足
输注设备 电池不足，药物不够