卵泡的超声监测

【临床概述】

一. 超声对监测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异

常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。临床上最常见的异常有以下几种表现：

1．卵泡发育不良或无卵泡发育：卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，或两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大。卵泡较早停止发育，卵泡壁厚且不规则，形成卵泡闭锁，亦称小卵泡周期。

2．无优势卵泡形成无一卵泡直径≥15mm，且常有形态欠规则，张力偏低等表现。一般认为卵泡直径必须超过17mm，其排出的卵母细胞才有受孕的可能，否则排出的是未成熟卵子。

3．未破裂卵泡黄素化综合征(LLIFS) 优势卵泡形成后卵泡继续增大，直径可达40mm以上，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变为不均匀低回声，直到月经来潮后囊泡才减小或消失。未破裂卵泡亦由持续生长而形成卵泡潴留，直径可达40mm，但囊壁薄，张力大，内部呈典型的无回声区。

4．延缓排卵优势卵泡形成的时间一般在月经周期的第10～16天，排卵在第12～18天，而延迟排卵者排卵可在月经周期的第21～40天，有时亦可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵，结果造成临床上排卵延迟的现象以及安全期避孕的失败。

5．多囊卵巢综合征（PCOS）是由月经调节机制失常所产生的一种症候群。临床表现有月经稀少或闭经、多毛、肥胖和不孕等症状。声像图表现：主要是两侧卵巢明显增大、饱满，最大径线可达5cm；卵巢包膜增厚表面回声增强；卵巢皮质层内有多达10个以上的小卵泡无回声区，内径2～5mm。卵巢中央髓质部亦明显增强。子宫大小正常或稍增大，内膜回声增厚。

6. 多囊泡卵巢：(multiple follicle ovary MFO)为青春期女性的一种无排卵性月经失调；临床表现为月经稀发与闭径,基础体温单相；声像表象:卵巢稍大,不饱满,内多发小囊泡,10个左右,直径约 5 mm。

MFO与PCOS鉴别:

①、MFO卵巢偏大，不饱满；

②、无包膜增厚；

③、皮质层卵泡比PCOS卵泡小；数目少；

④、无髓质水肿

⑤、子宫偏小或正常；雌激素水平低或正常；

⑥、无多毛、肥胖等高雄激素临床表象；

【超声表现】

二. 正常周期卵泡发育的超声观察

超声显像时，卵泡为边界清晰的圆形无回声区，从周期的第5～6天卵泡直径约为5～7mm，第10天时卵泡直径可达10mm，超声已能清晰显示。正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3mm／d，最快可达4mm／d，愈临近排卵期，增长愈快，排卵前5小时可增长7mm。有学者(Dervain)曾报道，对一组对象逐日精确测定卵泡大小并与E2、FSH、LH、宫颈粘液及BBT等对照观察，发现卵泡生长有三种类型：

①迅速增长型，一日间卵泡直径可增长一倍；

②排卵前2～3天，每日增长2～3mm；

③排卵前数小时内可增长6～7mm。

一般来说，卵泡增长速度比卵泡绝对值的大小在预测排卵中更为重要。卵泡增长速度的异常可影响卵子质量而发生流产，如卵泡期短的妇女其卵泡增长速度加快，或卵泡期虽正常，但卵泡增长速度不规则等均提示卵子质量不佳迫近排卵时正常成熟的优势卵泡的声像图具有以下特征：

①卵泡最大直径达20mm，优势卵泡最大直径范围为17～24mm，体积2．5～8．5立方米。直径小于17mm者为非成熟卵泡。

②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，或可见内壁卵丘所形成的一金字塔形的高回声，多在排卵前24～30小时易于显示。亦可见优势卵泡周围有一低回声晕(多由排卵前卵泡膜组织水肿所致)。

③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

三. 已排卵的超声征象：①卵泡消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷征象。②在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继之原腔穴增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成。③子宫直肠凹内有少量液性无回声区，此种情况约占50％以上，此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积储，亦可能是腹膜对排卵的反应。但仅以此不能作为有排卵的依据。