风湿五项(抗“0”、RF、CRP、血沉、血尿酸)的

风湿五项（抗“0”、RF、CRP、血沉、血尿酸）

的检验学相关知识及临床应用价值

博爱生殖医学医院郑丽萍

一、抗“O”：本试验是证明病人有无溶血性链球菌感染的一种免疫学检查，

常用于急性风湿病的诊断。是溶血性链球菌感染的指标，如风湿热、

急性肾小球肾炎、扁桃体炎等

1、原理：链球菌溶血素“O”简称ASO或抗“O”，是A簇溶血性链球

菌的代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人类和

一些动物的红细胞，如果病人血清中含抗链球菌溶血素“O”抗体，

则可使得ASO失去溶血能力。

2、临床意义：（1）、由于A簇溶血性链球菌的感染较常见，故在正常人

群血清中也含一定量的ASO抗体，通常为126~166单位，有时高达

250单位以上，因此不能单凭一次检查结果作为诊断的依据。成人一

般500单位以上为明确阳性，250~330单位为可疑。对于可疑患者，

要在发病后进行多次检查，如单位上升两倍以上则有意义。活动性风

湿病人不但抗“O”效价高，并有血沉快、CRP阳性及白细胞增多的

特点。急性肾小球肾炎的抗“O”也高。

（2）、确为溶血性链球菌感染，但抗“O”效价不高者见于下列情况：

①、病人在发病早期已使用过大量抗菌素或肾上腺皮质激素。②、部

分病人对A簇溶血性链球菌有耐受性，或被“O”抗原性低的菌株感

染时，血清中ASO即不高。这种情况可通过血清中IgM的增高（感染

初期）及IgG增高（感染后期）来协助诊断。

（3）非特异性ASO增高：可见于某些肝炎，肾病综合征，结核性胸膜炎，多发性骨髓瘤，原发性良性单株峰性高球蛋白血症等。

二、类风湿因子（RF）测定--（胶乳凝集法）：本度验用于类风湿因子相关

疾病的的诊断。类风湿性关节炎阳性率较高，约80~90﹪，RF阳性支

持早期类风湿性关节炎的倾向性诊断，但RF也如ANA（抗核抗体）一

样，并不是类风湿性关节炎独有的特异性抗体。其他疾病如结缔组织

病、病毒性肝炎等及60岁以上老年人也有不同程度的阳性率。

1、原理：以胶乳微粒为载体，使其吸附上人类变性Y—球蛋白而作为抗

原。类风湿因子是一种抗Y—球蛋白抗体，当这种抗体和吸附了Y—

球蛋白的胶乳微粒相遇时，便发生凝集。此方法学落后于免疫透射比

浊法。（全自动生化仪可上机）

2、临床意义：在美国风湿病协会所规定的类风湿性关节炎诊断标准中，

本试验是诊断标准之一。本试验对类风湿性疾病的阳性率约80~90﹪

类风湿因子并非类风湿病所特有，部分正常人及肝炎病人也可呈阳性 1

反应，75岁以上的老年人阳性率较高。据报导，在类风湿病活动期内，（多数报导认为）此期的阳性率为60—80﹪，非活动期的阳性率为20—

50﹪。风湿热的阳性率约为10—40﹪，风湿病以外的疾病仍有4 —10 ﹪

呈阳性。有10﹪的正常人也呈阳性，并随着年龄的增加而阳性率也升高。

尤其是60岁以上者增高较为常见。

由此可见，本法虽为类风湿病的一种诊断标准之一，但仍属于一种非特异性试验，在判断其临床意义时必须密切联系临床。

三、C反应蛋白（CRP）：C反应蛋白是在某些疾病时（尤其是急性期）出现

在病人血清中的一种特殊蛋白。因为它能和肺炎球菌菌体的C多糖体起

沉淀反应，故名为C反应蛋白。在开始发现CRP时，曾认为这是出现在

肺炎双球菌感染时的特异性蛋白质，其后知道它在各种炎症和组织破坏

的病理情况下，CRP也增多，而且正常人也有微量，所以CRP只被当作

一种急性时相反应物质来看待。它能激活补体，促进吞噬和有其他的免

疫调控作用。测定CRP目前主要用免疫化学法，如单向免疫扩散、胶乳

法、免疫速率散射比浊法等。其原理都是利用特异性抗CRP抗体与待检

标本中CRP反应，根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度等结

果判断待测标本阳性、阴性或者CRP的含量

。

临床意义：由于CRP是一种急性时相蛋白，在各种急性和慢性感染，组

织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死；手术创伤，放射线损伤等时，CRP可迅

速升高，病情好转时双迅速降至正常。

但如在饭后立即采血，血清中乳糜微粒在增多，也能混淆结果，尤其是胶乳法。用未经灭活的血清作CRP试验，则容易产生假阴性。

在炎症、组织坏死性疾患时，CRP试验呈阳性反应，临床意义大致如下：

（1）呼吸系统疾病：肺部感染（细菌性为最多）、肺肿瘤、肺结肺梗塞、

肺脓疡、脓胸等。

（2）循环系统疾病：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等。

（3）消化系统疾病：胆囊炎、恶性肿瘤等。

（4）泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、明周围脓肿、癌等。

（5）血液疾病：恶性淋巴瘤（以何杰金氏病为最多）白血病。

（6）其他疾病：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、SLE、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤。

CRP检验的优点：

（1）本反应虽非特异性反应，但参考临床表现有鉴别诊断的价值，例如心绞痛呈阴性，而心肌梗塞则呈阳性。

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（2）CRP和血沉都有是非特异性反应，但CRP在发病10小时之内即可出现，约一周左右消失，所以CRP反应在早期诊断上比血沉有更大的

价值。

（3）有判断预后的价值：疾病转向痊愈时，CRP的正常化比血沉早。

（4）可判断疾病的严重程度，CRP阳性表示病情处于急性期，提示有急性炎症或有组织破坏。

（5）有决定治疗方针的作用：在上述各种疾病中应用哪种药物，可用本反应判断疗效，如效果良好，CRP即趋减少或转成阴性。

（6）CRP和血沉不同，它不受贫血，高球蛋白血症，妊娠等情况的影响，因而结果比血沉可靠。

四、红细胞沉降率（血沉）测定：血沉（ESR）是红细胞在一定条件下沉降

的速度。其机制尚未阐明，但ESR是多种因素互相作用的结果。这些因

素包括：

（1）血浆因素（如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使血沉增快）；

（2）红细胞因素（如红细胞总面积减少或红细胞直径增大、厚度薄，血沉增快）；

（3）血沉管的位置（如血沉管倾斜可使血沉增快）

（4）温度（测定室温以18—25℃为宜，温度高促进血沉增快）

（5）抗凝剂与血的比例（要按规定采血到2ml刻度，抗凝剂多出血沉变慢，反之则快）

方法：采用魏氏（Westergren）法。此方法为国际血液学标准化委员会推荐的测定血沉的标准法。Westergren氏1小时测定法于1973年

被定为国际标准法。我国在1983年全国临床检验方法学学术会上

亦推荐魏氏法作为血沉的参考方法。

参考值：男：0—15mm∕h 女： 0—20 mm∕h

本法为一极简单而敏锐的非特异性反应，能鉴别功能性和器质性疾

病，并能判断疾病程度和预后，因而很有意义。尤其对结核性患者

的活动性及判断是否有潜在性疾病的存在有重大价值，也是健康检

查所不可缺少的内容。ESR可因某些因素的影响有一过性的增快，

反复检查持续加速者才有临床意义。

ESR和临床所见的关系

（1） ESR和炎症程度及炎性产物吸收有关系：炎性产物不吸收者血沉不快（如急性胃肠炎、急性支气管炎、包裹性化脓灶等）。

与此相反，靠近浆膜的炎症（心肌梗塞、胆囊炎等），或浆膜

的渗出性炎症（胸膜炎、腹膜炎等）时，ESR则明显加速。 3