风湿五项(抗“0”、RF、CRP、血沉、血尿酸)的
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风湿五项(抗“0”、RF、CRP、血沉、血尿酸)
的检验学相关知识及临床应用价值
博爱生殖医学医院郑丽萍
一、抗“O”:本试验是证明病人有无溶血性链球菌感染的一种免疫学检查,
常用于急性风湿病的诊断。
是溶血性链球菌感染的指标,如风湿热、
急性肾小球肾炎、扁桃体炎等
1、原理:链球菌溶血素“O”简称ASO或抗“O”,是A簇溶血性链球
菌的代谢产物之一,它是一种具有溶血活性的蛋白质,能溶解人类和
一些动物的红细胞,如果病人血清中含抗链球菌溶血素“O”抗体,
则可使得ASO失去溶血能力。
2、临床意义:(1)、由于A簇溶血性链球菌的感染较常见,故在正常人
群血清中也含一定量的ASO抗体,通常为126~166单位,有时高达
250单位以上,因此不能单凭一次检查结果作为诊断的依据。
成人一
般500单位以上为明确阳性,250~330单位为可疑。
对于可疑患者,
要在发病后进行多次检查,如单位上升两倍以上则有意义。
活动性风
湿病人不但抗“O”效价高,并有血沉快、CRP阳性及白细胞增多的
特点。
急性肾小球肾炎的抗“O”也高。
(2)、确为溶血性链球菌感染,但抗“O”效价不高者见于下列情况:
①、病人在发病早期已使用过大量抗菌素或肾上腺皮质激素。
②、部
分病人对A簇溶血性链球菌有耐受性,或被“O”抗原性低的菌株感
染时,血清中ASO即不高。
这种情况可通过血清中IgM的增高(感染
初期)及IgG增高(感染后期)来协助诊断。
(3)非特异性ASO增高:可见于某些肝炎,肾病综合征,结核性胸膜炎,多发性骨髓瘤,原发性良性单株峰性高球蛋白血症等。
二、类风湿因子(RF)测定--(胶乳凝集法):本度验用于类风湿因子相关
疾病的的诊断。
类风湿性关节炎阳性率较高,约80~90﹪,RF阳性支
持早期类风湿性关节炎的倾向性诊断,但RF也如ANA(抗核抗体)一
样,并不是类风湿性关节炎独有的特异性抗体。
其他疾病如结缔组织
病、病毒性肝炎等及60岁以上老年人也有不同程度的阳性率。
1、原理:以胶乳微粒为载体,使其吸附上人类变性Y—球蛋白而作为抗
原。
类风湿因子是一种抗Y—球蛋白抗体,当这种抗体和吸附了Y—
球蛋白的胶乳微粒相遇时,便发生凝集。
此方法学落后于免疫透射比
浊法。
(全自动生化仪可上机)
2、临床意义:在美国风湿病协会所规定的类风湿性关节炎诊断标准中,
本试验是诊断标准之一。
本试验对类风湿性疾病的阳性率约80~90﹪
类风湿因子并非类风湿病所特有,部分正常人及肝炎病人也可呈阳性 1
反应,75岁以上的老年人阳性率较高。
据报导,在类风湿病活动期内,(多数报导认为)此期的阳性率为60—80﹪,非活动期的阳性率为20—
50﹪。
风湿热的阳性率约为10—40﹪,风湿病以外的疾病仍有4 —10 ﹪
呈阳性。
有10﹪的正常人也呈阳性,并随着年龄的增加而阳性率也升高。
尤其是60岁以上者增高较为常见。
由此可见,本法虽为类风湿病的一种诊断标准之一,但仍属于一种非特异性试验,在判断其临床意义时必须密切联系临床。
三、C反应蛋白(CRP):C反应蛋白是在某些疾病时(尤其是急性期)出现
在病人血清中的一种特殊蛋白。
因为它能和肺炎球菌菌体的C多糖体起
沉淀反应,故名为C反应蛋白。
在开始发现CRP时,曾认为这是出现在
肺炎双球菌感染时的特异性蛋白质,其后知道它在各种炎症和组织破坏
的病理情况下,CRP也增多,而且正常人也有微量,所以CRP只被当作
一种急性时相反应物质来看待。
它能激活补体,促进吞噬和有其他的免
疫调控作用。
测定CRP目前主要用免疫化学法,如单向免疫扩散、胶乳
法、免疫速率散射比浊法等。
其原理都是利用特异性抗CRP抗体与待检
标本中CRP反应,根据形成的沉淀环直径、沉淀峰高度、凝集程度等结
果判断待测标本阳性、阴性或者CRP的含量。
临床意义:由于CRP是一种急性时相蛋白,在各种急性和慢性感染,组
织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死;手术创伤,放射线损伤等时,CRP可迅
速升高,病情好转时双迅速降至正常。
但如在饭后立即采血,血清中乳糜微粒在增多,也能混淆结果,尤其是胶乳法。
用未经灭活的血清作CRP试验,则容易产生假阴性。
在炎症、组织坏死性疾患时,CRP试验呈阳性反应,临床意义大致如下:
(1)呼吸系统疾病:肺部感染(细菌性为最多)、肺肿瘤、肺结肺梗塞、
肺脓疡、脓胸等。
(2)循环系统疾病:亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等。
(3)消化系统疾病:胆囊炎、恶性肿瘤等。
(4)泌尿系统疾病:肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、明周围脓肿、癌等。
(5)血液疾病:恶性淋巴瘤(以何杰金氏病为最多)白血病。
(6)其他疾病:胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿热、SLE、类风湿等)、传染病、败血病及其他恶性肿瘤。
CRP检验的优点:
(1)本反应虽非特异性反应,但参考临床表现有鉴别诊断的价值,例如心绞痛呈阴性,而心肌梗塞则呈阳性。
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(2)CRP和血沉都有是非特异性反应,但CRP在发病10小时之内即可出现,约一周左右消失,所以CRP反应在早期诊断上比血沉有更大的
价值。
(3)有判断预后的价值:疾病转向痊愈时,CRP的正常化比血沉早。
(4)可判断疾病的严重程度,CRP阳性表示病情处于急性期,提示有急性炎症或有组织破坏。
(5)有决定治疗方针的作用:在上述各种疾病中应用哪种药物,可用本反应判断疗效,如效果良好,CRP即趋减少或转成阴性。
(6)CRP和血沉不同,它不受贫血,高球蛋白血症,妊娠等情况的影响,因而结果比血沉可靠。
四、红细胞沉降率(血沉)测定:血沉(ESR)是红细胞在一定条件下沉降
的速度。
其机制尚未阐明,但ESR是多种因素互相作用的结果。
这些因
素包括:
(1)血浆因素(如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增多可使血沉增快);
(2)红细胞因素(如红细胞总面积减少或红细胞直径增大、厚度薄,血沉增快);
(3)血沉管的位置(如血沉管倾斜可使血沉增快)
(4)温度(测定室温以18—25℃为宜,温度高促进血沉增快)
(5)抗凝剂与血的比例(要按规定采血到2ml刻度,抗凝剂多出血沉变慢,反之则快)
方法:采用魏氏(Westergren)法。
此方法为国际血液学标准化委员会推荐的测定血沉的标准法。
Westergren氏1小时测定法于1973年
被定为国际标准法。
我国在1983年全国临床检验方法学学术会上
亦推荐魏氏法作为血沉的参考方法。
参考值:男:0—15mm∕h 女: 0—20 mm∕h
本法为一极简单而敏锐的非特异性反应,能鉴别功能性和器质性疾
病,并能判断疾病程度和预后,因而很有意义。
尤其对结核性患者
的活动性及判断是否有潜在性疾病的存在有重大价值,也是健康检
查所不可缺少的内容。
ESR可因某些因素的影响有一过性的增快,
反复检查持续加速者才有临床意义。
ESR和临床所见的关系
(1) ESR和炎症程度及炎性产物吸收有关系:炎性产物不吸收者血沉不快(如急性胃肠炎、急性支气管炎、包裹性化脓灶等)。
与此相反,靠近浆膜的炎症(心肌梗塞、胆囊炎等),或浆膜
的渗出性炎症(胸膜炎、腹膜炎等)时,ESR则明显加速。
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(2)在恶性肿瘤时,按组织破坏程度的不同,ESR作相应的加速,而良性肿瘤则不快。
肿瘤切除后血沉仍快者考虑有转移,在
高度恶病质时血沉变慢。
(3)血像和血沉二者互相参考,在诊断及判定病势和预后上有重要意义。
一般说白细胞像主要受细菌和毒素的影响,而血沉
受炎性产物吸收的影响。
故前者较后者的反应为早。
因此在
急性炎症的诊断和病势判断上,白细胞像重要;而在观察慢
性炎症的经过,特别在判断是否痊愈上,血沉则比白细胞像
重要。
(4)通常病情严重度和血沉速率成正比。
但当机体反应力明显下降时(结核末期),尽管病情恶化,血沉也不快。
(5)体质性血沉加速:对外观健康者查体时,第一次血沉测定正常值以上者占15﹪,两周后对这些加速者作第二次测定,其
中2/3恢复正常,即持续血沉加速者占5﹪左右,经长期观
察这些人大部分无异常发现,约1﹪为原因不明升高者。
血沉和各种疾病的关系
(1)传染病:急性感染初期及发病初期一般血沉属正常,自发病2—3天逐渐加快。
如果明显加速,应考虑有肺炎、胸膜炎或
腹膜炎等并发症。
慢性感染多明显加快。
尤其是结核,未治
疗的二期梅毒血沉加快。
(2)呼吸系统疾病:在上呼吸道及支气管的急性炎症时,ESR正常;
但在肺炎、肺环疽、肺脓肿时血沉明显加速。
肺结核一般血
沉加快。
但应注意的是,活动性肺结核也有5—10﹪血沉正常,
尤其是支气管相通的硬化性肺空洞患者(所谓无症状性开放
性肺结核)血沉是正常的。
胸膜炎时血沉明显快,但淤滞性
漏出液时血沉正常。
(3)循环系统疾病:心瓣膜病血沉正常;心内膜炎、心肌炎、心包炎加速。
心肌梗塞血沉明显加速,而心绞痛正常。
(4)消化系统疾病:胃肠炎,胃及十二指肠溃疡血沉多为正常;
而胃癌多为加快。
溃疡性结肠炎、肠结核血沉加快,腹膜炎
明显加快,急性澜尾炎有腹膜感染者血沉也增快。
胆道及胆
囊有炎症时血沉高度加速。
(5)血液病:贫血ESR加速。
白血病及血友病、紫癜出血后、血沉明显加速。
在DIC(弥漫性血管内凝血)、红细胞增多症、
异常Hb病时血沉特殊的慢。
(6)泌尿系统疾病:急性肾炎、慢性肾炎、肾萎缩发生代偿失调时血沉快。
肾病综合症时血沉明显加速。
膀胱炎血沉正常,
肾盂炎则快。
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(7)运动器官疾病:炎症性关节炎、多发性关节风湿病血沉快。
在急性风湿性关节炎、风湿热时血沉明显加速,在判断病势
和预后中有重要价值。
(8)神精系统疾病:脑炎、脑膜炎、脑出血、脑软化、神经梅毒、癫痫发作后血沉都加速。
(9)外科疾病:外伤因组织损伤程度使血沉加速;单纯性骨折血沉不快,如软组织损伤大,或有创伤感染则血沉快。
(10)妇科疾病:化脓性盆腔内疾患血沉快。
血沉减慢意义较小,可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重减低所致。
见于各种原因导致的脱水而使血浓缩、真
性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。
五、血尿酸(UA)测定:尿酸是机体内嘌呤代谢的最终产物。
外因是
由食物中核酸分解产生嘌呤,内因是体内组织核酸分解生成嘌呤核苷,嘌呤核苷和嘌呤又经过水解、脱氨及氧化作用生成尿酸。
血清的尿酸一部分与蛋白结合而存在,其余部分以游离形式存在。
临床意义:尿酸由肾小球滤过,大部分由肾小管重吸收,尿中排出的尿酸主要来自肾小管的分泌。
因而高尿酸血症是因体内生成亢进(痛风、小儿高尿酸血症、骨髓增生性疾患、慢性铅中毒、摄食富含核蛋白食物、子痫、恶性贫血、关节风湿病、糖尿病、高脂肪饮食后、饥饿、饮酒过多、白血病及各种癌肿等)和肾脏排泄异常(慢性肾功能减低、各种酸中毒、给予水杨酸盐等药物的影响等)引起的。
另外高血压症、肥胖症等也使血液中尿酸盐增高。
降低:肾小管重吸收障碍,如范康尼(Fanconis)氏综合症、慢性镉中毒、妊娠、使用大剂量的促尿酸排泄药物。
何谓痛风?痛风是长期嘌呤代谢障碍,血尿酸浓度增高所致组织损伤的一组疾病。
其特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石的形成等。
患高尿酸血症者,尿酸盐以结晶的形式沉积于关节腔、肌腱、韧带以及肾锥体的间质组织等软组织处。
如果沉积在关节腔中,则尿酸钠的结晶被细胞吞噬,破坏溶酶体膜,使溶酶体内的酶释放出来,由此损伤白细胞及周围组织,从而引起关节炎症,表现为剧烈关节疼痛,即所谓痛风。
参考文献:《临床检验基本知识》全国医学检验中心筹备组徐涛、王荣廷编译叶应妩作序
《医学检验与临床手册》王礼文、许芝银主编东南大学出版社
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