肝性脑病护理要点
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理关键信息项1、护理目标：缓解症状、预防并发症、提高患者生活质量、促进康复。
2、护理评估要点：意识状态、神经功能、生命体征、饮食情况、排泄情况等。
3、护理措施：饮食护理、病情观察、心理护理、安全护理、用药护理等。
4、潜在并发症及预防：脑水肿、上消化道出血、感染等。
5、护理人员职责：提供专业护理、健康教育、与医疗团队协作等。
1、护理目标11 缓解肝性脑病患者的神经精神症状，如意识障碍、行为异常、昏迷等。
12 预防和减少并发症的发生，如脑水肿、上消化道出血、感染等。
13 提高患者的生活质量，增强其自理能力和舒适度。
14 促进患者的康复，尽可能恢复其正常的生理功能和社会功能。
2、护理评估要点21 意识状态211 密切观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等程度。
212 评估患者的定向力、记忆力、计算力等认知功能。
22 神经功能221 观察患者的肢体活动情况，有无震颤、抽搐、扑翼样震颤等。
222 检查患者的腱反射、病理反射等神经系统体征。
23 生命体征231 监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
232 观察患者的呼吸节律和深度，有无呼吸抑制或过度通气。
24 饮食情况241 了解患者的饮食摄入情况，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等的摄入量。
242 评估患者的饮食结构是否合理，有无高蛋白质饮食或饮食不足。
25 排泄情况251 观察患者的大小便情况，包括尿量、颜色、性状，大便的次数、性状等。
252 注意有无便秘、腹泻、尿潴留等排泄障碍。
3、护理措施31 饮食护理311 限制蛋白质的摄入，根据患者的病情严重程度，制定合理的蛋白质摄入量。
312 增加碳水化合物的供给，以提供足够的能量。
313 保证维生素和矿物质的摄入，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。
314 避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以防引起上消化道出血。
32 病情观察321 密切观察患者的意识状态、神经功能、生命体征等变化，每小时记录一次。
肝性脑病的护理常规
肝性脑病的照顾护士惯例之阳早格格创做1.周到瞅察病人思维、认知的变更，以推断意识障碍的程度.加强对于病人死命体征及瞳孔的监测并记录.2.抚慰病人，提供情感支援.3.加强照顾护士，如有急躁者应加床栏，需要时使用拘束戴，防行爆收坠床及碰伤等不料.4.来除战防行百般诱收果素：(1)防行使用镇定安眠药、镇痛剂等，以防压制大脑战呼吸中枢，制成缺氧加沉肝净益伤.(2)防行洪量输液，过量输液可引导矮血钾、稀释性矮钠血症,脑火肿等，进而加沉肝性脑病等.(3)防行赶快利尿及洪量搁背火，防行灵验循环血量缩小及洪量蛋黑量战火电解量拾得，肝净益伤加沉.(4)防行熏染.熏染可加沉肝净吞噬、免疫及解毒功能的背荷，并引起肌体领会代开删下，使氨的爆收战耗氧量减少.(5)脆持大便通畅，便秘使氨及其余有毒物量正在肠讲内停顿时间过少，促进毒物吸支，可用死理盐火加食醋死存灌肠.忌用肥黑火灌肠，果其为碱性，可减少氨的吸支.(6)上消化讲出血可使肠讲产氨删加，故出血停行后也应灌肠战导泻，以扫除肠讲内积血，缩小氨的爆收.(7)禁食或者限食者，防行爆收矮血糖.果矮血糖可使大脑能量缩小，致脑内来氨活动停滞，氨毒性减少.5、缩小蛋黑量的摄进量：昏迷启初数日内禁食蛋黑量，每日供给脚够的热量战维死素，以碳火化合物为主.神志醉悟后可逐步减少蛋黑量的量，每天20g，以来每3—5天减少10g，但是近期内没有克没有及超出40—50g／d，以动物蛋黑为主.6、用药照顾护士：(1)使用谷氨酸钠或者谷氨酸钾时，应注意瞅察尿量、背火战火肿情景，尿少时慎用钾剂，明隐背火战火肿时慎用钠盐.应用粗氨酸时，滴注速度没有宜过快，免得引起流涎，里色潮黑取呕吐.(2)应用苯甲酸钠时注意有无鼓胀、背绞痛、恶心、呕吐等.(3)根据医嘱即时纠正火、电解量、酸碱得衡，搞佳出进量的记录.(4)呵护脑细胞功能，可用冰帽落矮颅内温度，以缩小耗氧量.遵医嘱赶快滴注下渗葡萄糖、苦露醇以防治脑火肿.7、搞佳昏迷病人的照顾护士：(1)脆持呼吸讲通畅，包管氧气的供给.(2)搞佳心腔、眼的护埋，对于眼睑关合没有齐者可用死理盐火纱布覆盖.(3)尿潴留者留置导尿管并仔细记录尿的量、性状、气味等.(4)防行压疮：定时翻身，脆持床铺搞燥、仄坦.(5)给病人搞肢体的主动疏通，防行静脉血栓产死及肌肉萎缩.。
肝性脑病的护理_查房
肝性脑病的护理_查房肝性脑病是一种由肝功能不全导致的脑部功能障碍，临床表现为意识障碍、行为异常、神经肌肉系统症状等。
护理是肝性脑病治疗过程中至关重要的一部分，能够帮助病人缓解症状、改善生活质量，并减少并发症的发生。
本文将介绍肝性脑病的护理，包括查房护理的相关内容。
1.查房前准备在进行查房之前，护士需要准备相关的物品，如听诊器、体温计、血压计、注射器、药品等，以便进行综合评估和治疗措施的实施。
2.查房目的查房的目的是为了对患者的病情进行综合评估，包括观察病情变化、评估治疗效果、指导病人的日常护理等。
3.查房内容（1）观察病人意识状态：包括患者的清醒度、嗜睡程度、可能存在的意识障碍等。
护士应该记录病人的意识状态，并与之前的观察结果进行比较，以了解病情的变化。
（2）观察神经肌肉症状：包括震颤、昏迷、肢体僵硬等。
护士需要注意病人是否存在神经症状，并记录相关的观察结果。
（3）评估肝功能：包括观察黄疸的程度、腹水的存在与否、心肺听诊等。
护士需要通过主观和客观的观察来评估病人的肝功能，以便及时调整治疗方案。
（4）监测生命体征：包括体温、血压、心率等。
护士需要定期观察病人的生命体征，及时发现异常情况，并采取相应的措施。
（5）记录病人的实时信息：包括用药情况、主诉、检查结果等。
护士需要详细记录病人的相关信息，以便进行综合评估和治疗指导。
4.查房的频率查房的频率应根据病情的严重程度来确定。
在病情较为稳定的情况下，每天查房一次即可；而在病情较为严重的情况下，可能需要每天查房多次，以便及时发现并处理问题。
5.查房后的处理根据查房的结果，护士需要及时处理病人的相关问题，例如调整治疗方案、更换药物、修订护理计划等。
此外，护士还要与医生和其他护理人员进行沟通交流，以便共同制定下一步的护理计划和治疗方案。
总结：肝性脑病的护理主要包括查房、观察病情、评估肝功能、监测生命体征和记录信息等。
护士通过查房，能够了解病人的病情变化，及时调整治疗措施，提高病人的治疗效果和生活质量。
内科护理学-肝性脑病病人护理
肝性脑病的临床表现
意识障碍：患 者可能出现意 识模糊、昏迷
等症状
行为异常：患 者可能出现行 为异常，如躁 动、攻击性行
为等
睡眠障碍：患 者可能出现睡 眠障碍，如失 眠、睡眠质量
下降等
认知功能障碍： 运动功能障碍： 患者可能出现 患者可能出现 认知功能障碍， 运动功能障碍， 如记忆力减退、 如步态不稳、 注意力不集中 四肢无力等
症状护理
添加标题
观察病情：监测患者 的意识状态、行为变 化、语言表达等
添加标题
饮食护理：给予高蛋 白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性 食物
添加标题
皮肤护理：保持皮肤 清洁，防止皮肤破损 和感染
添加标题
口腔护理：保持口腔 清洁，防止口腔感染 和溃疡
添加标题
排泄护理：观察患者 的排便情况，及时处 理便秘和腹泻
护理诊断
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
循环障碍：患者可能出现 血压下降、心率加快等症 状
消化道出血：患者可能出 现呕血、黑便等症状
电解质紊乱：患者可能出 现低钾血症、低钠血症等 症状
肝功能异常：患者可能出 现肝功能异常、黄疸等症 状
维持生命体征稳定
护理目标
预防并发症发生
促进肝功能恢复
评价方法
评价工具：使用肝性脑病病人护理 评价量表、生活质量量表等工具进 行评价
添加标题
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评价标准：根据肝性脑病病人的病 情严重程度、治疗效果、生活质量 等制定评价标准
评价周期：定期对肝性脑病病人进 行评价，以便及时调整护理方案
内科护理学在肝性脑病病人 中的应用效果评价
评价内容
内科护理学-肝性脑 病病人护理
肝性脑病护理
肝性脑病护理
【观察要点】
1、密切观察患者的生命征、神志、瞳孔。
2、观察有无出血倾向、黄疸、腹水情况，有无肝臭等。
3、观察有无感染征象，如体温升高、肺部炎症，有无腹痛等。
【护理措施】
１、注意患者安全：加床档，必要时用约束带，防止发生意外。
保持病房安静，避免不良刺激。
２、合理饮食：足够的热量、维生素、糖类（糖类能促进氨转为谷酰胺，有利于血氨降低，大量滴注葡萄糖液的过程中应警惕低钾血症、心力衰竭、脑水肿发生）。
在补液中补足各种维生素，如维生素B、C、K族。
开始数日暂停蛋白质饮食，待病情好转，神志清醒后可逐渐恢复，宜从小量开始试用。
３、清洁肠道，减少产氨，可使用生理盐水或弱酸性液体低压灌肠，忌用碱性液体灌肠，如肥皂水。
４、昏迷期按昏迷护理常规。
５、有腹水时按肝硬化腹水的护理常规。
６、注意水、电解质的平衡，一般为2000ml摄入量，对可疑有脑水肿的患者，应限制入量。
除肾功能有障碍者，应补足钾，但钠盐摄入应限制，正确记录出入量，监测电解质水平。
【健康宣教】
１、做好危重患者家属及清醒患者的心理护理，讲解控制蛋白质
饮食与肝性脑病的关系，让他们了解治疗饮食的重要性。
２、介绍病因与诱发因素，应合理饮食，不能滥用药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒，防止复发。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理
一般护理：对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。
备好抢救物品和药品。
取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。
做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。
吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。
保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。
建立静脉通路，及时合理用药。
注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。
饮食：严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。
密切观察病情，及时去除诱发因素：在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。
对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。
出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。
发现感染选用有效的抗生素控制炎症。
对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。
大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。
放腹水时应边放边束紧腹带。
关于肝性脑病护理措施
关于肝性脑病护理措施引言肝性脑病是一种由严重肝功能不全引起的神经系统疾病，常见于肝硬化患者。
肝性脑病的症状包括认知障碍、行为异常、睡眠障碍等，对患者的生活质量和家庭生活造成了极大影响。
护理措施对肝性脑病患者的康复非常重要，在本文中，我们将讨论一些关于肝性脑病护理的措施和建议。
监测生命体征肝性脑病患者往往伴有意识障碍和神经系统症状，因此，护士需要密切监测患者的生命体征。
包括测量患者的体温、呼吸频率、心率和血压。
这些数据可以提供给医生评估患者的病情和制定治疗方案所需的信息。
维持水电解质平衡肝性脑病患者常伴有低钠血症，因此，护理人员需要注意维持患者的水电解质平衡。
一般情况下，限制液体摄入和钠的摄入可以帮助纠正低钠血症。
此外，护士需要经常监测患者的尿量，以确保患者的水平衡。
控制腹胀和腹泻肝性脑病患者常伴有腹胀和腹泻症状，这会导致患者的不适和进食困难。
为了控制这些症状，护士可以采取一些措施，如提供小而频繁的餐食，避免食物过量和刺激性食物的摄入。
此外，在进食前可以给患者服用一些抗生素药物以减轻腹泻的症状。
提供营养支持肝性脑病患者常伴有消化不良和食欲减退的问题，这使得他们很难获取足够的营养。
为了提供营养支持，护理人员可以采取一些措施，如提供高蛋白、高热量的食物；必要时，也可以使用管饲等方式来提供营养。
预防感染肝性脑病患者的免疫系统常常受到抑制，容易发生感染。
因此，护士需要采取一些措施来预防感染的发生。
包括加强个人卫生、遵守手卫生原则、及时更换患者的尿布、定期更换床单和衣物等。
防止意外事件肝性脑病患者常常有意识障碍和平衡问题，容易发生意外事故，如跌倒和撞伤。
因此，护理人员需要采取一些措施来预防意外事件的发生。
包括在患者的床边放置安全护栏、给患者佩戴护理警戒带等。
心理支持肝性脑病患者由于神经系统症状的存在，常常会产生焦虑、抑郁等心理问题。
因此，护理人员需要给予患者充分的心理支持。
包括与患者进行沟通、鼓励患者参与康复活动、提供心理咨询等。
肝性脑病护理
肝性脑病护理
【主要护理问题】
1.潜在并发症——昏迷
与肝性脑病氨中毒有关。
2.潜在并发症——水电解质紊乱
与肝性脑病代谢失调有关。
3.有受伤的危险
与病人昏迷或躁动不安有关。
4.排便异常
与禁食或肠壁水肿或肠道感染有关。
【护理要点】
1.对怀疑有肝性脑病病人，应严密观察病情变化，找出诱因，如消化道出血、感染、大量利尿或放腹水过多、摄入含氨食物等。
2.做好病人生活护理，加床档，保护病人安全。
烦躁病人应约束四肢。
3.饮食以碳水化合物为主，严禁蛋白质的摄入，每日热量不能低于2000kcal（1kcal=
4.184kJ）。
随病情改善，适当给予少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类，但需监测血氨、水电解质的变化。
4.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者，需严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征变化。
遵医嘱使用高渗液，尽快降低颅内压。
5.记录24小时出入量。
6.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，以便及时排除肠道内毒素和有害细菌。
7.遵医嘱给予病人灌肠治疗，不能使用碱性液体灌肠，可使用生理盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH<6。
8.肝性脑病病人如需输血，应使用新鲜血液。
库存血液可能因为时间过长造成含氨量上升。
肝性脑病的护理措施
肝性脑病的护理措施概述肝性脑病是一种由肝脏疾病引起的中枢神经系统功能障碍的护理病症。
该病症通常表现为认知障碍、行为改变和神经肌肉问题。
对于患有肝性脑病的患者，提供适当的护理和照料可以帮助缓解症状，并提高生活质量。
本文将介绍肝性脑病的护理措施，包括监测和评估、药物治疗、饮食管理、康复和心理支持等方面。
监测和评估在护理肝性脑病患者时，监测和评估病情的变化至关重要。
以下是一些监测和评估的关键要点：•意识状态：密切监测患者的意识状态，包括观察是否有混乱、嗜睡或昏迷的表现。
•神经症状：观察患者是否出现神经症状，例如震颤、肌肉僵硬或手部的构音困难。
•行为改变：注意观察患者是否有焦虑、易激惹、抑郁或其他行为改变。
•肝功能：定期检测患者的肝功能指标，包括肝功能酶、胆红素和凝血功能等指标。
•贫血情况：检查患者的血红蛋白水平，确保足够的氧气供应到大脑。
药物治疗药物治疗是控制肝性脑病症状的重要手段之一。
以下是常用的药物治疗方法：•乳果糖：乳果糖是常用的药物，可通过阻止肠道中的氨的吸收来减少血氨水平。
它还可以增加益生菌的生长，改善肠道菌群平衡。
•纳洛酮：纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，可用于治疗由便秘引起的高胆红素血症。
它可以减少氨的产生和吸收。
•抗生素：抗生素可以用于治疗肝性脑病的继发感染，如感染性胆道炎等。
常用的抗生素包括头孢呋辛、美罗培南等。
需要注意的是，药物治疗应在医生的指导下进行，以确保药物的合适用量和时机。
饮食管理饮食管理对于肝性脑病患者的康复和治疗非常重要。
以下是一些饮食管理的建议：•高蛋白饮食：患者需要摄入足够的蛋白质来帮助修复和保护肝脏组织。
但应避免高氨基酸含量的食物，如红肉和乳制品。
•限制盐摄入：减少患者对盐的摄入量，可以帮助减轻水肿和腹水等症状。
•补充维生素：适当补充维生素B群和C等维生素，有助于改善神经功能。
饮食管理的具体方案应根据患者的具体情况和医嘱进行调整。
康复和心理支持肝性脑病对患者的心理和身体都有很大的影响，因此提供康复和心理支持至关重要。
肝性脑病护理措施
肝性脑病护理措施1、病情观察2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收(1)保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。
如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(如生理盐水加1/5食醋)灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。
对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。
禁用肥皂水灌肠。
也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。
对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。
血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。
(2)避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。
烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。
(3)注意保持水、电解质和酸碱平衡。
有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。
(4)意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。
3、合理饮食(1)每日总热量保持在6.3~8.4kJ，以碳水化合物为主。
昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
(2)蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质<30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白)，不用动物性蛋白。
但短期内不能超过40-50g/d。
(3)脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。
(4)维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。
肝性脑病的护理常规
（6）避免使用含氮药物、镇静剂、安眠 药、麻醉药以及对肝脏有毒药物，并 观察用药疗效和副作用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.健康教育： （1）合理调整饮食，戒烟酒。
（2）保持大便通畅。 （3）避免各种感染。
谢谢
（5）遵医嘱准确记录尿量。
3.病情观察:
（1）注意有无肝性脑病的征象，如表情淡 漠、欣快、精神失常等，一旦发生及 时协助处理。
（2）观察患者生命体征、瞳孔、意识变 化。
（3）观察原发犯病的症状、体征有无加 重及有无消化道出血、感染等并发症。
（4）注意有无水、电解质和酸碱平衡失 调等情况。
（5）及时发现出血、休克、脑水肿及肝 肾综合征等，如有异常及时协助处理。
肝性脑病的护理
1.按入院一般护理常规
2.一般护理：
• （1）休息： • 绝对卧床休息，对躁动不安者注意防
护，抽搐时应用牙垫，有义齿取下。
(2) 饮食 ： 给予高热量、低脂肪、易消化的
饮食，并应限制蛋白质摄入，严 重者禁蛋白质。
（3）保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。
（4）保持肠道，减少氨的吸收，给予缓 泻剂或灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肝性脑病患者日常护理6大措施
肝性脑病患者日常护理6大措施
一、概述
在临床上，患上肝性脑病的病人是非常痛苦的，此病不仅仅在病情严重的时候，在病情进入第四期的时候，病人就会有意识完全丧失的情况，而且一些处于浅昏迷的肝昏迷的病人，其实通过对痛刺激是会有一些反映的，而且对不适体位也有反应的，而且部分的肝性脑病的患者在呼吸中会有特殊臭味，这也就是肝臭出现的情形。
那么请问，肝性脑病的日常护理措施有哪些啊？
二、步骤/方法：
1、肝性脑病的护理要注意的事项很多，如果病人存在精神方面的症状，那么在进行放置胃管时往往有困难，此时患者可以静脉注射20%到25%的高渗葡萄糖，此方法可以起到供给营养的作用，在必要的时候可以在病人锁骨下进行静脉插管治疗。
2、肝性脑病的的患者临床上容易发生便秘情形，这时候患者可以用生理盐水灌肠治疗的，也可以通过弱酸性溶液做高位灌肠治疗，但是肝性脑病的护理一定要注意不要用用肥皂水灌肠的。
3、肝性脑病的的病人是需要做好导泻的事情的，病人是可以口服硫酸镁的药物，当然，家人可以给患者鼻饲50%硫酸镁的药物，来清除肠内的有毒物质，肝性脑病的的病人一定要注意保暖，防止受寒凉而出现继发感染。
三、注意事项：
肝性脑病的的患者还需要注意在大量静滴葡萄糖液时，小心会出现低钾血症，心力衰竭和脑水肿病症发生的可能，肝性脑病的的病人需要保持呼吸道的通畅，必要时可以给予吸氧。
肝性脑病查房护士长总结
肝性脑病查房护士长总结
肝性脑病是一种由肝功能失常引起的神经系统病变，主要表现为神经认知障碍、意识改变和神经肌肉系统症状。
作为肝性脑病的护理人员，护士长在查房过程中应注意以下几个方面：
1. 观察患者的意识状态：注意患者是否出现精神状态改变，如嗜睡、昏迷、谵妄等，以及对外界刺激的反应。
2. 监测神经功能：定期进行神经系统评估，包括观察运动功能、感觉功能、瞳孔反应等，以及注意抽搐、震颤等异常表现。
3. 控制患者的摄入量：合理控制患者的蛋白质摄入量，减少肝脏对氨的负担，同时确保充足的能量供给。
4. 预防合并症：监测患者的血压、心率、体温等生命体征，早期发现和处理感染、电解质紊乱等并发症。
5. 管理患者的肝功能：协助医生进行相关检查和治疗，包括腹水引流、肝功能支持等，同时根据医嘱给予相关药物治疗。
以上是对于肝性脑病查房的护理重点总结，具体的护理措施和注意事项还需根据医嘱和患者情况做进一步个性化的调整。
肝性脑病护理措施
肝性脑病护理措施第一节：概述肝性脑病是一种由肝脏功能不全导致的脑部功能障碍性疾病。
它通常发生在患有肝脏疾病的患者身上，如肝硬化、肝炎等。
肝性脑病的主要症状包括认知障碍、行为异常、运动障碍和意识改变等。
针对这些症状，我们需要采取相应的护理措施以确保患者的安全和舒适。
第二节：护理措施1. 环境管理由于肝性脑病患者可能表现出认知障碍和行为异常，提供安静、舒适和安全的环境对于他们的康复至关重要。
以下是一些环境管理的护理措施：•保持室内安静，减少噪音和刺激；•提供适当的照明，避免过亮或过暗的环境；•移除可能导致摔倒或意外受伤的物体；•提供清晰、易读的标志和指示，帮助患者定位和追踪；•定期巡视，确保环境安全和患者舒适。
2. 饮食管理肝性脑病患者的饮食管理对于控制病情发展和促进康复非常重要。
以下是一些饮食管理的护理措施：•提供低蛋白饮食，减少氨基酸的摄入，以减轻肝脏的负担；•配餐要均衡，提供足够的维生素和矿物质；•分小餐多次进食，避免暴饮暴食；•避免患者过度劳累，保证充足的休息时间；•监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食方案。
3. 管理意识改变肝性脑病患者常常出现意识改变，包括嗜睡、昏迷等症状。
以下是一些管理意识改变的护理措施：•对患者进行定期的神经系统评估，包括意识状态、反应能力和运动功能等；•监测患者的体温、血压和呼吸，及时发现异常情况；•坚持正常的生物钟，规律的睡眠和休息时间有助于改善意识状态；•提供适当的刺激，如听觉和触觉刺激，以帮助患者恢复意识；•避免使用镇静剂或麻醉药物，以免加重意识改变。
4. 并发症预防肝性脑病患者容易出现各种并发症，如感染、脱水和肺炎等。
以下是一些并发症预防的护理措施：•保持良好的个人卫生，包括勤洗手和定期更换床单和衣物；•给予充足的水分，以防止脱水的发生；•帮助患者进行常规体位改变和活动，防止压疮和静脉血栓形成；•鼓励患者进行适度的运动，促进血液循环和肌肉功能；•监测患者的体征和症状变化，及时采取相应的护理措施。
肝性脑病患者的护理措施.
（4）必需氨基酸：支链氨基酸、精氨酸
补充能量、纠正氨基酸代 谢不平衡，降低血氨
（五）心理护理
（六）健康教育
1.介绍有关知识、诱因、早期征象。 2.避免进食过量蛋白质、粗糙食物，
不滥用损肝药物，保持大便通畅， 戒烟酒，避免各种感染。 3.定期复诊。
——新霉素、甲硝唑
应用降氨药物促进氨的代谢清除
精氨酸 谷氨酸钠和谷氨酸钾 苯甲酸钠
纠正氨基酸代谢紊乱
——支链氨基酸（六合氨基酸）
GABA/BZ 复合受体拮抗剂
——氟马西尼
保护脑细胞 减轻脑水肿
冰帽降颅温
人工肝
高渗葡萄糖 甘露醇
肝移植 用活性炭、树脂等进行血液灌
流，可清除血氨和其他毒物
② 纠正体液平衡失调
③ 慎用镇静、催眠、镇痛、麻醉药；
④ 避免快速排钾利尿、大量放腹水；
⑤ 调整饮食（限制蛋白质）
可致有效循环血量减少、 蛋白质大量丢失、低血
钾、稀释性低血钠
清除肠道含氮物质（出血、含氮药物） ——25%硫酸镁导泻和弱酸性液灌肠
减少肠内毒物的生成和吸收 ① 口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值 ② 口服抗生素抑制肠道细菌生长
3.维持体液平衡：
入液量<2500ml/d 肝硬化腹水者：尿量+1000ml/d 尤其脑水肿者
纠正低钾和碱中毒 氯化钾、精氨酸
（肾功能障碍者除外）
记出入量，测血清电解质、血氨、尿素
避免快速、大量利尿及放腹水
（二）对症护理
1.昏迷
呼吸道通畅、防感染、防压疮
2.抽搐、脑水肿
冰帽降温、脱水剂
3.出血倾向
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肝性脑病护理要点
指严重肝病或门-体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
病因：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化会引起肝性脑病。
最常见的病因：重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等也可引起肝性脑病。
诱因：门体分流性脑病常有明显的诱因，上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、感染、外科手术、尿毒症等。
发病机制
一、氨中毒
1.氨的形成和代谢：主要来自肠道、肾和骨骼肌生成，但是胃肠道是氨生成的主要部位。
2.机体清除氨的主要途径：（1）合成尿素，经肾脏排泄；（2）在肝、脑、肾等组织消耗氨，合成谷氨酸和谷氨酰胺；（3）氨过高时，可从肺部呼出少量。
3.肝性脑病时血氨增高的原因：外源性摄入高蛋白饮食或药物；内源性上消化道出血；肾前性与肾性氮质血症，血中大量的尿素弥漫至肠腔，转变为氨进入血液；肝衰竭时对氨的代谢能力明显减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，血氨升高。
4.氨对中枢神经系统的毒性作用：（1）干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑的能量供应不足；（2）增加脑对中性氨基酸的摄取，对脑功能具有抑制作用；（3）脑内氨浓度升高，胶质细胞合成谷氨酰胺增加，谷氨
酰胺是一种很强的细胞内渗透剂，可使细胞肿胀，肝性脑病脑水肿发生的重要原因；（4）氨还可以直接干扰神经的电活动。
二、神经递质的变化
临床表现根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，将肝性脑病的临床过程分为五期：
0期（潜伏期）又称轻微肝性脑病；病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常，无性格行为异常、无神经系统病理征、脑电图正常。
1期（前驱期）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤：即嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展、手指分开时可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘与肩关节急促而不规则的扑击样抖动；脑电图多数正常。
2期（昏迷前期）嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍，有健反射亢进、肌张力增高等神经体征，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。
3期（昏睡期）昏睡，但可以唤醒，醒时尚可应答，但有神志不清和幻觉。
各种神经体征持续存在或加重，肌张力增高，锥体束征阳性，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常。
4期（昏迷期）昏迷，不能被唤醒。
实验室检查
1.血氨：正常人空腹静脉血氨为6-35umoi/L,动脉血为静脉血的0.5-2倍，慢性肝性脑病特别是门体分流型多有血氨增高，急性肝性脑病血氨可正常。
2.脑电图：正常脑电图呈a波每秒8--13次，肝性脑病的脑电图表现为节律变慢，二至三期病人出现普遍性，每秒4--7次Ȣ波或三项波，昏迷时出现高波幅的Ȣ波，每秒少于4次.
3.诱发电位：是大脑皮质和皮质下层接收到由各种感觉器官受刺激的信息后产生的电位，用于诊断轻微肝性脑病。
4.临界视觉闪烁频率：用于诊断轻微肝性脑病。
5.心理智能测验：用于轻微肝性脑病的筛查。
6.影像学检查：可发现脑水肿、脑萎缩等。
治疗要点去除肝性脑病发作的诱因，保护肝功能免受进一步损伤，治疗氨中毒及调节神经递质。
1.及早识别及去除肝性脑病发作的诱因；
2.减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：（1）灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲25%硫酸镁30--60ml导泄，对急性门体分流性肝性脑病昏迷者用乳果糖500ml+水500ml灌肠作为首选治疗。
（2）抑制肠道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑、利福昔明等减少氨的生成；（3）乳果糖和乳梨醇：可以降低肠道pH，抑制细菌生长，产氨减少；（4）益生菌制剂：维护肠道正常菌群，抑制有害菌群，减少毒素吸收。
3.促进体内氨的代谢；
4.调节神经递质；
5.人工肝：血浆置换、血液透析、血液灌流、分子吸附再循环系统等；
6.肝移植。
护理
1.清除胃肠道内积血减少氨的吸收，上消化道出血为最常见的诱因，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水。
2.避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循环血量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，从而加重病情。
在放腹水的同时补充血浆白蛋白。
3.避免应用镇静催眠药、麻醉药等，当病人狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶、及速效巴比妥类，必要时遵医嘱减量使用地西泮、东莨菪碱、并减少给药次数。
3.保持排便通畅，防止便秘，便秘时氨、胺类和其他有毒物质的粪便与结肠黏膜接触时间延长，促进毒物的吸收。
4.用药护理：（1）长期服用新霉素的病人少数可出现听力和肾损害，服用新霉素不宜超过一个月，用药期间监测听力和肾功能；
（2）乳果糖在肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心呕吐及电解质紊乱，应从小剂量开始应用。
（3）病人少尿时少用钾剂，明显腹水和水肿是肾用钠剂。
（4）大量输入葡萄糖时，警惕低钾血症，心力衰竭.
（5）每天入液量不超过2500毫升为宜，肝硬化腹水病人一般以每天1000毫升左右。
5.蛋白质的摄入：肝性脑病对营养的要求重点不在于限制蛋白质的摄入，而在于保证正氮平衡。
（1）急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖保证能量供应，昏迷者可鼻饲饮食；
（2）慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；
（3）蛋白质摄入量为1--1.5g/(Kg.d);
（4）口服或静脉使用支链氨基酸制剂，可调整芳香族氨基酸/支链氨基酸比值；
（5）植物和奶制品蛋白质优于动物蛋白；植物蛋白含甲硫氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，还可提供纤维素，有利于维护肠道的正常菌群及酸化肠道。
6.不宜用维生素B6，因其可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。