【中医精髓 大小青龙汤】小青龙汤证

医案选录：
黄某，男，74岁，香港同胞，业医。 咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。 自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月 咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服 西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚， 痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠， 呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀， 舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。
有的病人因水气外溢可 见面部眼睑浮肿，或下肢浮 肿心跳。
（4）痰多：
原文仅提到咳喘，从临床
上来看，寒饮射肺，每每伴有 痰多。
痰
量多；
的
特
❖白色泡沫样，落地成水，
征
或鸡蛋白样、半透明。
（5）下虚者忌用：
用之动冲气； 若下虚而喘甚，可改用 茯苓桂枝五味干姜细辛汤。
（6）本条侧重寒饮之证治，但水 饮日久化热，成寒热错杂、虚实 相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘 难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。 宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥 草、天竺黄、桑白皮等。
（三）鉴 别
鉴别1：
兼里热——
大青龙汤证 具有表
不汗出
解
而烦躁
表
实证的
病机和
小青龙汤证 主证。
兼里饮—— 咳喘呕
化 饮
鉴别2：
咳喘
桂枝加厚朴杏子汤 小青龙汤 麻黄汤 麻杏石甘汤
（四）应 用
1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；
2、无 表 证亦可用
（1）解表化饮，以化饮为主；
（2）方中虽有麻桂，但取麻 黄平喘，以桂枝降冲逆。
心下有水气—— 素有里饮
外寒引动内饮，
水寒相搏，以
水饮为主。
病
机
犯胃——干呕
犯肺——咳喘
水
趋于肠—— 或下利
饮
停蓄下焦——
或小便不利
阻碍气机—— 或噎
主证 次证
此外，条文中尚列有三 个证是本条文中的难点。
不
症状
药
渴 （ 41
病性 （寒证）
“渴”
）
较“不
前
症状
பைடு நூலகம்
渴”示 里饮更
或 渴
水饮内停， 气不化津
辨证：水饮素蓄，风寒外束；
治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；
方药：小青龙汤加减。
炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘 草各6克，细辛3克，五味子、法夏、 白芍、北杏仁各12克，苏子15克。
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从《金匮·痰饮病篇》， 仲景用本方治溢饮、支饮咳 喘不得卧可据。
3、除原文脉证之外， 结合临床， 在望诊方面，须注意以下六个方面。
（1）水色：
寒饮患者，面色可见青紫 或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁 遏阳气。
（2）水斑：
有些患者因寒饮阻滞，营 卫气血运行不利，面部出现 对称性色素沉着。
（3）水气：
小青龙汤证
原文40条：
伤寒表不解，心下有水气，干呕 发热而咳，或渴，或利，或噎，或小 便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤 主之。
原文41条：
伤寒心下有水气，咳而微喘， 发热不渴。服药已渴者，此寒去 欲解也。小青龙汤主之。
原文40、41条提要： 太阳伤寒兼里饮证证治
（一）分 析
伤寒表不解—— 表实证仍在
甚。
渴而不欲
饮，不多
饮
药
服汤已渴
后
里饮已解 ，病情向愈；
过服辛温 之品，化热 伤津。
不论哪种情况，均须结合主 证进行分析判断。
（二）治疗
解表化饮，温化寒饮。 以小青龙汤为主方。
细辛干 姜法夏
散寒化饮 止呕
五味子——敛肺止咳
麻桂芍——解 表 和 营卫
炙甘草——补中和药
肺胃寒饮证。 仲景每每姜 辛五味相配， 一收一散， 则喘止。