外科补液与TPN配制
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5、磷：在能量代谢中有重要作用，是 核酸、磷脂的基本成分。肠外营养磷制 剂无机磷常与钙发生沉淀反应而基本不 用，临床上常用有机磷甘油磷酸钠 10ml/d.
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短期补液可不补充钙、镁，长期TPN供 给时每日需补充钙、镁2030mmol/L(约为10%葡萄糖酸钙及 25%硫酸镁10-20ml) 。
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热卡
葡萄糖 重要的节省蛋白质燃料，特别依赖葡萄糖的
组织：骨髓、红细胞、脑组织、组织愈合 每天至少提供约 100-150 g 碳水化合物，才
能抑制糖异生和防止酮症 碳水化合物提供占非蛋白热卡的70-85%
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静脉营养的主要底物，4 kcal/g
每天最大利用率为750g， 实际用量每天以200~300g为宜
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3、钙离子：体内的钙99%储存于骨骼 中。细胞外科的钙仅是总钙量的0.1% 血清钙浓度为 2.25-2.75mmol/L，相 当稳定。当血清钙低于2mmol/L时， 可发生手足抽搐、口周及指(趾)尖麻木 等神经肌肉兴奋性增强等症状。
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4、镁离子：镁是体内占第四位的阳离 子。约有一半镁存在于骨骼内，其余几 乎都存在于细胞内，仅1%存在于细胞 外液中，镁具有对神经活动的控制、神 经肌肉兴奋性的传递、肌肉收缩、心脏 激动及血管张力等重要生理功能。
HCT）/正常HCT×体重（㎏）×200 生理需要量约为50-60ml/kg
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补充量: 1。根据体重调整 2。根据体温，大于37摄氏度，每升高
一度，多补3－5ml/kg。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠
瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支 持（经呼吸道蒸发增多）
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渗透压 ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、
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全肠外营养（TPN)
全胃肠外营养（TPN）是用完全的营养要素 由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养 支持作用。营养物质由氨基酸、糖、脂肪、 维生素、微量元素等组成。近年来，随着医 疗技术的发展，TPN的配制与应用受到普遍 重视与广泛应用。实验研究与临床应用已证 实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高 抵抗力的方面有重要作用，在临床治疗中取 得了良好效果，已成为外科治疗中不可缺少 的一部分。
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2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明 显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张 状态，表示心功能不全或补液过多。
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补 液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生 心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示 补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水 肿发生，有无心功能不全表现等。
应激时机体对糖利用率下降，及时监测血糖 调整血糖维持在 80 - 110mg/dl (4.4-6.1mmol/L) 血糖<150 mg/dl (8.3 mmol/L)
17 mmol/L钠相当于1g钠 当日补充量=生理需要量+需要补充量
的一半，剩下的在第二天补充。
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2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子， 具有：参与维持细胞的正常代谢，维持 神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌 的正常功能。正常成人每日排出钾约 3—5g，正常需要量也是此数值。 13.4 mmol/L钾相当于1g钾。
外科补液与TPN配制
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补液
（一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000— 1500mL。每日尿量至少为500mL，因人 体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
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2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸 发的水份约500mL。这种蒸发的水份 是比较恒定的，并不因为体内缺水而减 少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更 多，如有发热，体温每升高1℃，从皮 肤丢失的水份将增加100mL。
等渗盐水、平衡盐溶液等； ②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐、
羟乙基淀粉等； 晶体液：胶体液=3:1
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(三)安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水 柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足， 应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功 能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常， 血压降低，表示血容量不足或心功能不全， 应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐 水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容 量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功 能不全。）
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(二）电解质
1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离 子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠 不排。正常成人每日需钠约4.5—6g 。
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需补充的钠量(mmol/L/L)﹞×体重(kg) ×0.6(女性 为0.5)
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肠外营养成分的组成
水－人体的重要组成部分
补液量=生理需要量+额外损失量
要作到较为精确的补液 ：根据实验室所查血清 钠量计算。
所需补液量（ml）=K×现有体重×（所测血 清钠值-血清钠正常值）（mmol/L）
男性K=4
女性K=3
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根据HCT计算： 补液量（毫升）=（所测HCT-正常
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正常人摄人的水份与排出的水份是相等 的，人体每日排出的水量就是需要的水 量，约2000—2500mL。这些水份主 要来自饮水1000—1500mL和摄入的 固态或半固态食物所含的水份。体内氧 化过程生成的水份(内生水)约200— 400mL。一个不能进食的成人如果没 有水的额外丢失，减去内生水， 2000mL就是最低生理需要量。
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3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中 丧失水份约400mL。这种水份的丧失 也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
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4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL，其中绝大部分重吸收，只有 100mL左右从粪排出 。
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以上通过各种途径排出体外的水份总 量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发 (出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到 的，叫不显性失水。
5、磷：在能量代谢中有重要作用，是 核酸、磷脂的基本成分。肠外营养磷制 剂无机磷常与钙发生沉淀反应而基本不 用，临床上常用有机磷甘油磷酸钠 10ml/d.
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短期补液可不补充钙、镁，长期TPN供 给时每日需补充钙、镁2030mmol/L(约为10%葡萄糖酸钙及 25%硫酸镁10-20ml) 。
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热卡
葡萄糖 重要的节省蛋白质燃料，特别依赖葡萄糖的
组织：骨髓、红细胞、脑组织、组织愈合 每天至少提供约 100-150 g 碳水化合物，才
能抑制糖异生和防止酮症 碳水化合物提供占非蛋白热卡的70-85%
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静脉营养的主要底物，4 kcal/g
每天最大利用率为750g， 实际用量每天以200~300g为宜
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3、钙离子：体内的钙99%储存于骨骼 中。细胞外科的钙仅是总钙量的0.1% 血清钙浓度为 2.25-2.75mmol/L，相 当稳定。当血清钙低于2mmol/L时， 可发生手足抽搐、口周及指(趾)尖麻木 等神经肌肉兴奋性增强等症状。
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4、镁离子：镁是体内占第四位的阳离 子。约有一半镁存在于骨骼内，其余几 乎都存在于细胞内，仅1%存在于细胞 外液中，镁具有对神经活动的控制、神 经肌肉兴奋性的传递、肌肉收缩、心脏 激动及血管张力等重要生理功能。
HCT）/正常HCT×体重（㎏）×200 生理需要量约为50-60ml/kg
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补充量: 1。根据体重调整 2。根据体温，大于37摄氏度，每升高
一度，多补3－5ml/kg。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠
瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支 持（经呼吸道蒸发增多）
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渗透压 ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、
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全肠外营养（TPN)
全胃肠外营养（TPN）是用完全的营养要素 由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养 支持作用。营养物质由氨基酸、糖、脂肪、 维生素、微量元素等组成。近年来，随着医 疗技术的发展，TPN的配制与应用受到普遍 重视与广泛应用。实验研究与临床应用已证 实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高 抵抗力的方面有重要作用，在临床治疗中取 得了良好效果，已成为外科治疗中不可缺少 的一部分。
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2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明 显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张 状态，表示心功能不全或补液过多。
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补 液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生 心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示 补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水 肿发生，有无心功能不全表现等。
应激时机体对糖利用率下降，及时监测血糖 调整血糖维持在 80 - 110mg/dl (4.4-6.1mmol/L) 血糖<150 mg/dl (8.3 mmol/L)
17 mmol/L钠相当于1g钠 当日补充量=生理需要量+需要补充量
的一半，剩下的在第二天补充。
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2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子， 具有：参与维持细胞的正常代谢，维持 神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌 的正常功能。正常成人每日排出钾约 3—5g，正常需要量也是此数值。 13.4 mmol/L钾相当于1g钾。
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补液
（一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000— 1500mL。每日尿量至少为500mL，因人 体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
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2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸 发的水份约500mL。这种蒸发的水份 是比较恒定的，并不因为体内缺水而减 少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更 多，如有发热，体温每升高1℃，从皮 肤丢失的水份将增加100mL。
等渗盐水、平衡盐溶液等； ②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐、
羟乙基淀粉等； 晶体液：胶体液=3:1
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(三)安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水 柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足， 应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功 能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常， 血压降低，表示血容量不足或心功能不全， 应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐 水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容 量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功 能不全。）
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(二）电解质
1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离 子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠 不排。正常成人每日需钠约4.5—6g 。
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需补充的钠量(mmol/L/L)﹞×体重(kg) ×0.6(女性 为0.5)
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肠外营养成分的组成
水－人体的重要组成部分
补液量=生理需要量+额外损失量
要作到较为精确的补液 ：根据实验室所查血清 钠量计算。
所需补液量（ml）=K×现有体重×（所测血 清钠值-血清钠正常值）（mmol/L）
男性K=4
女性K=3
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根据HCT计算： 补液量（毫升）=（所测HCT-正常
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正常人摄人的水份与排出的水份是相等 的，人体每日排出的水量就是需要的水 量，约2000—2500mL。这些水份主 要来自饮水1000—1500mL和摄入的 固态或半固态食物所含的水份。体内氧 化过程生成的水份(内生水)约200— 400mL。一个不能进食的成人如果没 有水的额外丢失，减去内生水， 2000mL就是最低生理需要量。
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3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中 丧失水份约400mL。这种水份的丧失 也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
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4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL，其中绝大部分重吸收，只有 100mL左右从粪排出 。
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以上通过各种途径排出体外的水份总 量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发 (出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到 的，叫不显性失水。