医疗保险管理制度

医疗保险管理制度

1.医院应当按照与医疗保险管理部门签订的《医保服务协议》要求，设置专职部门与专人管理医疗保险工作，具体负责本院医疗保险工作，及时做好院内、院外的协调工作。

2.用适宜的诊疗指南指导参保患者的诊疗服务，以适宜的临床路径规范诊疗服务行为，用质量指标评价诊疗服务质量，保持参保患者诊疗服务的公平性。

3.要将医疗质量、患者安全监控指标与医疗保险各项考核指标同时纳入医院与科室部门整体考核管理体系之中。

4.医院要建立完善与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

5.履行与医疗保险管理部门签订的《医保服务协议》要求。采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝分解住院、挂名住院和其他不正当的医疗行为。

6.使用卫健委《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009 版）与人力资源和社会保障部《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》公布药品，控制并降低住院药品比例、自费项目比例，做好医疗保险收费项目公示。公开医疗价格收费标准是提高服务透明度的重要基础工作。

7. 保障参加医疗保险人员的权益，强化参保患者知情同意。