急诊科紧急气管插管术护理配合和体会

急诊科紧急气管插管术的护理配合和体会【摘要】目的：探讨急诊科紧急气管插管的护理配全和护理体会。方法：对急诊入急危重患者进行观察和分析。结果：对急危重患者的紧急气管插管均收到较好效果。结论：对急诊急危重患者的紧急气管插管的护理配合取得满意的治疗效果。

【关键词】危重；紧急气管插管；配合；观察；护理

【中图分类号】r472.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0263-02

紧急气管插管是抢救急危重病人的一项非常实用而重要的措施。适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。它便于清除呼吸道分泌物，是畅通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法。是急诊科医护人员必须掌握的最熟悉的抢救操作技术之一。从2009年1月～2011 年12 月我们配合医生共对156例急诊危重患者实施紧急气管插管术，本组资料一共156人，其中男105 例，女51例，年龄在14-93岁之间。其中呼吸、心跳骤停52例，心源性休克9例，重型颅脑损伤12例，脑血管意外9例，各种原因所致的急性肺损伤23例，ii型呼吸衰竭16例，哮喘持续状3例，农药中毒6例，异物窒息7例，创伤性休克5例，溺水2例，气体中毒7例，癌症晚期5例。156例患者均实施紧急气管插管术，全部均插管成功，插管成功率100%。现将紧急气管插管术的护理配合及体会总结如下。

1.术前准备

1.1 用物准备：喉镜（视病人具体情况选不同规格、型号）、气管导管（长度及粗细要根据具体情况选择）、导管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）、牙垫、喷雾器（内装1%地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、无菌手套、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器、必要时备四肢约束带。

1.2 床位准备：床头搬离墙1米左右，取下床头板

1.3 病员若清醒，应向病员及家属解释气管插管的必要性，以取得病人的配合及家属的理解；若病员意识障碍得向家属解释；若病员为三无人员，抢救工作应向院值班汇报.

1.4 病员体位摆放：病员取仰卧位，头尽量靠近床头，有义齿应取下，清除口鼻腔咽喉分泌物。将病员头尽量后仰，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，或在病员肩背或颈部垫一小枕，以便良好的暴露喉头，使插管径路接近一直线。

2 术中配合

2.1 病员咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管

2.2 医生手持喉镜进入病员咽喉部时，护士应立即将连接好吸痰器的吸痰管递与医生，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液以保持呼吸道通畅，利于插管的顺利进行。声门暴露不好的病员，护士可用手指按压病员的喉结以帮助暴露声门。待喉镜下声门暴露时，护士将带管芯的气管导管递与医生。气管导管前端过声门1cm，协助拨出管芯。

2.3 导管进入气管后，护士于气管导管旁置牙垫，医生退出喉镜，若气管内有分泌物，应立即吸出以保持气道畅通。医生将耳贴进导管外端，感受有无气体进出。若呼吸已停止，护士应用简易呼吸器连接气管导管挤压气囊给氧，并观察双侧胸廓起伏情况，并用听诊器听诊。

2.4 确定导管在气管后，医生用手固定导管及牙垫，护士用备好的长胶布妥善固定导管及牙垫，并用注射器向导管气囊内注入

3_5ml空气，以恰好封闭气道不漏气为准.

2.5 气管插管成功置病员于合适体位并连接呼吸气囊或呼吸机行机械通气，根据病情调节呼吸机参数.

2.6 生命体征的监测，心电监护仪监测病员体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

2.7 建立静脉通道，行静脉留置输液，更好的保证静脉通路的通畅

2.8 详细记录气管导管距门齿处的刻度及病员的病情、抢救用药.

3 减少插管并发症的发生：

气管插管最严重的并发症是误插入食管，这会导致胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。喉镜检查会刺激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。其它并发症包括因为咽部刺激导致的心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。也能发生牙齿、嘴唇、声带的损失和颈椎棘突损伤的加重。在操作中应协助患者采取恰当的体位，充

分暴露声门，吸净口咽部分泌物，可减少误插入食管迅速而准确地插入气管导管，如确定误入食管应立即拔出重新置管。插管时轻柔操作以及保持无唾液、血液等可减少喉痉挛、支气管痉挛及牙齿、嘴唇、声带等损伤的发生。

4 体会

紧急气管插管避免因等待麻醉科医师而延误时间，也为后续的抢救与安全护送提供有力保障，术中医护的默契配合，能有效缩短插管时间，提高抢救效率。在实际工作中做到以下几点尤为重要：（1）每班做好对气管插管用物的检查，使之处用良好的功能状态，一旦需紧急插管时，能迅速进行气管插管；（2）护士要熟悉气管插管的操作流程及并发症的处理，在医生插管中遇到的问题能协助处理，以提高气管插管的一次成功率；（3）插管时密切观察病情，及时发现病情变化.这样为病人获得更好的救治质量提供必备的条件，在急诊工作中有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 医药资源气管插管操作流程