冠脉解剖与冠脉造影解读(课堂PPT)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial
AP caudal and cranial
11
心脏示意图
12
心脏示意图
13
左前降支
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁
冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备
5
冠状动脉造影禁忌症
全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 肾脏功能禁忌：肾功能不全
造影剂排出障碍
6
7
8
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
17
投照基本概念
18
冠脉造影体位示意图
19
投射角度
20
冠状动脉造影投照
30°RAO
60° LAO
21
头位与足位
图象增强器
图象增强器
X-线管
X-线管
22
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结 支（38%）
15
右冠状动脉
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ）
31
右冠状动脉 AP Cranial 30
32
RAO30º+CRA20º（右肩位）
33
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）
34
RAO30º+CAU20º（肝位）
35
左侧位
36
优势冠脉Dominance
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and cranial
23
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
24
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
25
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
26
左冠状动脉 RAO Cranial
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
10
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
冠脉解剖与冠脉造影解读
Coronary Angiography
1
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝 试在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上进 行了首例心导管检查术，还 拍了第一张心导管检查的X 光片。
2
冠状动脉造影发展史
1958.10.30 一个偶然的机会，儿 科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造 影时，无意间将 30ml造影剂注入患 者右冠状动脉，从而 完成了第一例选择性
分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
14
左回旋支
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
9
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
支架置入处 3.0*24mm
27
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
28
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
29
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
30
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1,2,3
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
16
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
41
SVG—OM LAO Caudal
42
SVG—OM AP Caudal
43
SVG—OM
44
SVG — RCA LAO
3
冠状动脉造影。
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig
(1939-1985)
在前者的基础上于
1974年进行了世界上第
一例外周血管成形术。
Baidu Nhomakorabea
4
冠状动脉造影适应症
想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG
CTA 需要做：可疑+职业
定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
37
左优势冠脉
38
左优势冠脉 AP Caudal
39
左优势冠脉 LAO Caudal
40
旁路移植血管 Bypass Graft
1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
AP caudal and cranial
11
心脏示意图
12
心脏示意图
13
左前降支
行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖 （78%），止于心脏的膈面
供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁
冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备
5
冠状动脉造影禁忌症
全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 肾脏功能禁忌：肾功能不全
造影剂排出障碍
6
7
8
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
17
投照基本概念
18
冠脉造影体位示意图
19
投射角度
20
冠状动脉造影投照
30°RAO
60° LAO
21
头位与足位
图象增强器
图象增强器
X-线管
X-线管
22
冠状动脉常用体位
左冠状动脉：
LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral
势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结 支（38%）
15
右冠状动脉
开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 分支：右圆锥支（ Conus ）
31
右冠状动脉 AP Cranial 30
32
RAO30º+CRA20º（右肩位）
33
LAO45º+CAU20º（脾位、蜘蛛位）
34
RAO30º+CAU20º（肝位）
35
左侧位
36
优势冠脉Dominance
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降 支PDA
右冠状动脉：
RAO, LAO, AP cranial and cranial
23
左冠状动脉 LAO45 Caudal30
LAD
OM
LCX LM
24
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
25
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
26
左冠状动脉 RAO Cranial
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
10
左主干
左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌
LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus
冠脉解剖与冠脉造影解读
Coronary Angiography
1
冠状动脉造影发展史
1929年德国医生 Werner fossmann开始尝 试在人体上进行心导管检查 的可能性，并在自己身上进 行了首例心导管检查术，还 拍了第一张心导管检查的X 光片。
2
冠状动脉造影发展史
1958.10.30 一个偶然的机会，儿 科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜 病患者进行主动脉造 影时，无意间将 30ml造影剂注入患 者右冠状动脉，从而 完成了第一例选择性
分支：对角支（Diagonal Branches,D）， 前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支
14
左回旋支
行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优
9
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
支架置入处 3.0*24mm
27
左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
28
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
29
右冠状动脉 LAO 45
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
30
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1,2,3
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
16
常用投照体位
体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral
2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）
41
SVG—OM LAO Caudal
42
SVG—OM AP Caudal
43
SVG—OM
44
SVG — RCA LAO
3
冠状动脉造影。
冠脉造影发展史
Melvin Judkins (1922-1985) 血管成形术
Andreas Gruentzig
(1939-1985)
在前者的基础上于
1974年进行了世界上第
一例外周血管成形术。
Baidu Nhomakorabea
4
冠状动脉造影适应症
想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG
CTA 需要做：可疑+职业
定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
37
左优势冠脉
38
左优势冠脉 AP Caudal
39
左优势冠脉 LAO Caudal
40
旁路移植血管 Bypass Graft
1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）