丙泊酚、依托咪酯
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4
成人 诱导: 1.5 ～ 2.5mg/kg 维持: 6～12mg/kg/h 镇静:1 ～ 4mg/kg/h
儿童（目前＞3岁） 诱导:2.5mg/kg 维持:9 ～ 15mg/kg/h
老年人、危重病人及和其他麻醉药合用时
减量
5
五 不良反应
呼吸、循环抑制 注射痛、局部静脉炎
有报道:部分病人长时间应用后血浆中 甘油三酯水平增加
• 肾上腺皮质功能抑制时间，是否较丙泊酚严重？
• 即使有肾上腺皮质功能抑制，是否增加临床并发症？
15
结论
依托咪酯短时间(3hr)维持麻醉皮质醇水平在生理范围之内
16
思 考？
依托咪酯的优缺点？ 临床应用？
17
北京多中心临床对照
• 首都医科大学附属北京朝阳医院 • 首都医科大学附属北京友谊医院 • 首都医科大学附属北京宣武医院 • 首都医科大学附属北京同仁医院 • 首都医科大学附属北京安贞医院 • 解放军总医院 • 卫生部北京医院 • 北京积水潭医院
13
Anesthesiology 1992;76:725-733
五、不良反应
注意
1、局部刺激
发生率10～ 50%
2、诱导期兴奋
肌颤，肌强直
3、抑制肾上腺皮质功能
4、术后恶心、呕吐 发生率30%
14
四川华西医院 “依托咪酯全身麻醉维持对肾上腺皮质功能影响是否 造成不良后果的双盲对照研究”
• 麻醉期间应用依托咪酯，尤其是持续泵注用于麻醉维持时 对一般病人肾上腺皮质功能影响？
18
前瞻性、多中心、随机对照、单盲试 验
• 入选标准
• 年龄18-55岁 • 普外科、妇科、骨科、泌尿科、五官科手术 • 非急诊住院病人，体重在标准体重15% • ASA分级为I－II级 • 手术时间持续1-3小时 • 术前肝、肾功能正常 • 既往无异常手术麻醉历史
19
20
21
结论
• TCI依托咪酯配伍瑞芬太尼用于2～3hrs手术麻醉是安全可 行的
第五章 静 脉 麻 醉 药
第三讲
1
遵义医学院麻醉学系 张 红
3、心血管系统
外周血管扩张、抑制心脏 动脉压、心排量、外周阻力降低
其作用与注药速度、年龄有关，呈剂量依赖
2
4、其它影响
对肝、肾功及肾上腺皮质功能无影响 有药物过敏史患者慎用
3
四、临床应用
普遍用于麻醉诱导及维持 门诊手术、ICU患者镇静等
与丙泊酚相似
4、其它
不影响肝、肾功能；能快速使眼压
百度文库11
四、临床应用
最大的优势——对心血管的影响最小。特别适用于血流 动力学不稳 呼吸功能受损 颅内压增 高 有显著心血管危险的患者
主要用于麻醉诱导、小手术，麻醉维 持需与镇痛药、肌松药复合应用
12
Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303
一、体内过程
3min最大效应,半衰期长
etomidate
肝脂酶水解
76%与血浆 蛋白结合
尿85%,胆汁排泄13%
9
二、药理作用
1、神经系统
抑制—催眠，作用强度是硫喷妥钠的12倍 脑氧耗呈剂量依赖 灌注压不变
对缺氧性脑损害有保护作用
10
2、心血管系统
对心功能无明显影响，不增加心肌氧耗量
3、呼吸系统
6
丙泊酚
1、新型、快速、短效的静脉麻醉药 2、诱导平稳、苏醒快而完全，持续输注 后不易蓄积 3、诱导剂量对呼吸、循环系统有明显的 抑制作用
7
依托咪酯
（etomidate, Hypnomidate )
1971年 Janssen合成 1973年 Alfred Doenicke用于人体
易容于多种溶剂
8
• 与经典的TCI丙泊酚相比 在麻醉诱导、维持、苏醒时间等方面没有显著差别 循环方面相对更稳定 但恢复期恶心呕吐/躁动比率较高
22
依托咪酯
1、对心功能无明显影响，不增加心肌氧耗量 2、短时间(3hr)内持续输注对肾上腺皮质功
能无明显影响 3、恢复期恶心呕吐/躁动比率较高
23
成人 诱导: 1.5 ～ 2.5mg/kg 维持: 6～12mg/kg/h 镇静:1 ～ 4mg/kg/h
儿童（目前＞3岁） 诱导:2.5mg/kg 维持:9 ～ 15mg/kg/h
老年人、危重病人及和其他麻醉药合用时
减量
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五 不良反应
呼吸、循环抑制 注射痛、局部静脉炎
有报道:部分病人长时间应用后血浆中 甘油三酯水平增加
• 肾上腺皮质功能抑制时间，是否较丙泊酚严重？
• 即使有肾上腺皮质功能抑制，是否增加临床并发症？
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结论
依托咪酯短时间(3hr)维持麻醉皮质醇水平在生理范围之内
16
思 考？
依托咪酯的优缺点？ 临床应用？
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北京多中心临床对照
• 首都医科大学附属北京朝阳医院 • 首都医科大学附属北京友谊医院 • 首都医科大学附属北京宣武医院 • 首都医科大学附属北京同仁医院 • 首都医科大学附属北京安贞医院 • 解放军总医院 • 卫生部北京医院 • 北京积水潭医院
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Anesthesiology 1992;76:725-733
五、不良反应
注意
1、局部刺激
发生率10～ 50%
2、诱导期兴奋
肌颤，肌强直
3、抑制肾上腺皮质功能
4、术后恶心、呕吐 发生率30%
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四川华西医院 “依托咪酯全身麻醉维持对肾上腺皮质功能影响是否 造成不良后果的双盲对照研究”
• 麻醉期间应用依托咪酯，尤其是持续泵注用于麻醉维持时 对一般病人肾上腺皮质功能影响？
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前瞻性、多中心、随机对照、单盲试 验
• 入选标准
• 年龄18-55岁 • 普外科、妇科、骨科、泌尿科、五官科手术 • 非急诊住院病人，体重在标准体重15% • ASA分级为I－II级 • 手术时间持续1-3小时 • 术前肝、肾功能正常 • 既往无异常手术麻醉历史
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结论
• TCI依托咪酯配伍瑞芬太尼用于2～3hrs手术麻醉是安全可 行的
第五章 静 脉 麻 醉 药
第三讲
1
遵义医学院麻醉学系 张 红
3、心血管系统
外周血管扩张、抑制心脏 动脉压、心排量、外周阻力降低
其作用与注药速度、年龄有关，呈剂量依赖
2
4、其它影响
对肝、肾功及肾上腺皮质功能无影响 有药物过敏史患者慎用
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四、临床应用
普遍用于麻醉诱导及维持 门诊手术、ICU患者镇静等
与丙泊酚相似
4、其它
不影响肝、肾功能；能快速使眼压
百度文库11
四、临床应用
最大的优势——对心血管的影响最小。特别适用于血流 动力学不稳 呼吸功能受损 颅内压增 高 有显著心血管危险的患者
主要用于麻醉诱导、小手术，麻醉维 持需与镇痛药、肌松药复合应用
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Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303
一、体内过程
3min最大效应,半衰期长
etomidate
肝脂酶水解
76%与血浆 蛋白结合
尿85%,胆汁排泄13%
9
二、药理作用
1、神经系统
抑制—催眠，作用强度是硫喷妥钠的12倍 脑氧耗呈剂量依赖 灌注压不变
对缺氧性脑损害有保护作用
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2、心血管系统
对心功能无明显影响，不增加心肌氧耗量
3、呼吸系统
6
丙泊酚
1、新型、快速、短效的静脉麻醉药 2、诱导平稳、苏醒快而完全，持续输注 后不易蓄积 3、诱导剂量对呼吸、循环系统有明显的 抑制作用
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依托咪酯
（etomidate, Hypnomidate )
1971年 Janssen合成 1973年 Alfred Doenicke用于人体
易容于多种溶剂
8
• 与经典的TCI丙泊酚相比 在麻醉诱导、维持、苏醒时间等方面没有显著差别 循环方面相对更稳定 但恢复期恶心呕吐/躁动比率较高
22
依托咪酯
1、对心功能无明显影响，不增加心肌氧耗量 2、短时间(3hr)内持续输注对肾上腺皮质功
能无明显影响 3、恢复期恶心呕吐/躁动比率较高
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