胰岛素的分类和临床使用详解演示文稿
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胰岛素的分类和临床使用详解演示文稿
各权威指南均明确了以“空腹血糖，餐后血糖和A1C”作为血糖控制目标
当前第20页\共有38页\编于星期四\11点
Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
时间 (h)
400
300
200
100
0
6
6
10
14
18
22
24
血浆 葡萄糖 (mg/dL)
持续释放的机制1
来得时® （酸性溶液）pH4
注射部位pH7.4
微细沉淀
六聚体
二聚体
单体
毛细血管
来得时 缓慢释放
血液中胰岛素
1.McKeage K, Goa KL. Drugs. 2001;61(11):1599-624.
当前第28页\共有38页\编于星期四\11点
皮下注射后的时间（小时）
= 观察期终点
当前第4页\共有38页\编于星期四\11点
动物胰岛素与人胰岛素的区别
当前第5页\共有38页\编于星期四\11点
人胰岛素制剂分类
根据起始、持续作用时间分类 短效：中性可溶性胰岛素（瓶装、笔芯） （诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R） 中效：鱼精蛋白锌胰岛素（瓶装、笔芯）（诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N） 预混：30R（瓶装、笔芯）（诺和灵30R、优泌林70/30、甘舒霖30R) (30％短效与70％中效的 混合液） 50R（笔芯）（诺和灵50R----50％短效与50％中效的混合液）
每天任一时间注射一次页\编于星期四\11点
1.胰岛素的种类及其特点 2.空腹血糖的重要性 3.来得时的特点和优势 4.来得时预填充的使用方法
当前第19页\共有38页\编于星期四\11点
当前第20页\共有38页\编于星期四\11点
Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
时间 (h)
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血浆 葡萄糖 (mg/dL)
持续释放的机制1
来得时® （酸性溶液）pH4
注射部位pH7.4
微细沉淀
六聚体
二聚体
单体
毛细血管
来得时 缓慢释放
血液中胰岛素
1.McKeage K, Goa KL. Drugs. 2001;61(11):1599-624.
当前第28页\共有38页\编于星期四\11点
皮下注射后的时间（小时）
= 观察期终点
当前第4页\共有38页\编于星期四\11点
动物胰岛素与人胰岛素的区别
当前第5页\共有38页\编于星期四\11点
人胰岛素制剂分类
根据起始、持续作用时间分类 短效：中性可溶性胰岛素（瓶装、笔芯） （诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R） 中效：鱼精蛋白锌胰岛素（瓶装、笔芯）（诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N） 预混：30R（瓶装、笔芯）（诺和灵30R、优泌林70/30、甘舒霖30R) (30％短效与70％中效的 混合液） 50R（笔芯）（诺和灵50R----50％短效与50％中效的混合液）
每天任一时间注射一次页\编于星期四\11点
1.胰岛素的种类及其特点 2.空腹血糖的重要性 3.来得时的特点和优势 4.来得时预填充的使用方法
当前第19页\共有38页\编于星期四\11点
临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项最终版演示文稿
[2]王吉耀，内科学[M],人民卫生出版社1038-，共23页。
150例糖尿病并发症出现时间的调查与分析.
中国现代医生,
2010.
48(16):
第99-100页
糖尿病的治疗
第九页，共23页。
饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我血糖监测
自我保健
[4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会
❖ 酒精可以升高胰岛素引起的低血糖作用，导致严重持续的低血糖。
❖ 吸烟可促进儿茶酚胺释放，降低皮肤对胰岛素的吸收，降低胰岛素作用。 ❖ 正在使用胰岛素的抽烟患者，突然戒烟需要适当调整剂量。
[7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社
第二十页，共23页。
胰岛素注意事项
第二十二页，共23页。
胰岛素注意事项
❖ 胰岛素的储存及开启后的安全使用时间
第二十三页，共23页。
第四页，共23页。
糖尿病的危害
糖尿病酮症酸中毒
低血糖
糖尿病高渗性昏迷
第五页，共23页。
急性并发症
糖尿病的危害
第六页，共23页。
慢性并发症
糖尿病的慢性并发症
牙周脓肿
肺结核
肾病
麻木、神经痛
脑梗塞、脑出血
白内障、视网膜病变 出血
心肌梗塞、心绞痛、高血压病
便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
感染
坏疽、截肢
用长效胰岛素则疗效不佳。 (2)改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。 (3)加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效 不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。
临床上应用胰岛素的种类及用法演示文稿
这些硬块不利于胰岛素的吸收从而影响效果。
❖ 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越 细疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32G规格
最细的。6mm针头对大多数糖尿病是安全的，无论对 儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm均能满 足有效注射的需要。
第二十三页，共24页。
胰岛素的用法和剂量
❖ RI，日3～4次(三餐前半小时及睡前)皮下注射，最为常用。 多用病情控制不良者，不稳定型、急症；
❖ 诺和灵30R（普通胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%） 精蛋白生物合成人 胰岛素注射液 有笔芯和特充两种制剂。药房现无诺和灵30R特充。
❖ 诺和灵50R（普通胰岛素的50%＋中效胰岛素的50%） 精蛋白生物合成
人胰岛素注射液
❖ 优泌乐25 为赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）25%+精蛋白锌赖脯胰 岛素75%（NPL中效胰岛素类似物）的混悬预混剂。精蛋白锌重组赖脯 胰岛素混合注射液
意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
❖ 肝肾功能不全。 ❖ 明显消瘦伴营养不良
❖ 妊娠或哺乳期
第四页，共24页。
胰岛素注射液装置
❖ 普通注射器
❖ 胰岛素注射笔：胰岛素注射笔+笔芯+
针头 ❖ 特充：是预填充型胰岛素注射笔，不用
更换笔芯，需要另配针头。
第五页，共24页。
按来源胰岛素分类
❖ 动物胰岛素 ❖ 由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反
❖ 已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温(最高 25℃)保存最长4～6周，使用中的胰岛素笔 芯不要放在冰箱里，室温最长保存4周。冷 冻后的胰岛素不可使用。
第十九页，共24页。
注射胰岛素4页。
第二十二页，共24页。
❖ 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越 细疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32G规格
最细的。6mm针头对大多数糖尿病是安全的，无论对 儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm均能满 足有效注射的需要。
第二十三页，共24页。
胰岛素的用法和剂量
❖ RI，日3～4次(三餐前半小时及睡前)皮下注射，最为常用。 多用病情控制不良者，不稳定型、急症；
❖ 诺和灵30R（普通胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%） 精蛋白生物合成人 胰岛素注射液 有笔芯和特充两种制剂。药房现无诺和灵30R特充。
❖ 诺和灵50R（普通胰岛素的50%＋中效胰岛素的50%） 精蛋白生物合成
人胰岛素注射液
❖ 优泌乐25 为赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）25%+精蛋白锌赖脯胰 岛素75%（NPL中效胰岛素类似物）的混悬预混剂。精蛋白锌重组赖脯 胰岛素混合注射液
意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
❖ 肝肾功能不全。 ❖ 明显消瘦伴营养不良
❖ 妊娠或哺乳期
第四页，共24页。
胰岛素注射液装置
❖ 普通注射器
❖ 胰岛素注射笔：胰岛素注射笔+笔芯+
针头 ❖ 特充：是预填充型胰岛素注射笔，不用
更换笔芯，需要另配针头。
第五页，共24页。
按来源胰岛素分类
❖ 动物胰岛素 ❖ 由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反
❖ 已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温(最高 25℃)保存最长4～6周，使用中的胰岛素笔 芯不要放在冰箱里，室温最长保存4周。冷 冻后的胰岛素不可使用。
第十九页，共24页。
注射胰岛素4页。
第二十二页，共24页。
胰岛素分类完整版课件
详细描述
胰岛素抗药性可能与体内胰岛素受体异常有关。出现 这种情况时，需要就医调整治疗方案，可能需要更换 其他类型的胰岛素或联合使用其他药物治疗。
06 如何选择和使用胰岛素
根据病情选择胰岛素类型
短效胰岛素
适用于轻中度糖尿病， 主要用于控制餐后血糖
。
中效胰岛素
适用于轻中度糖尿病， 主要用于控制夜间和空
中效胰岛素
总结词
作用时间长，控制夜间血糖
详细描述
中效胰岛素的作用时间比短效胰岛素长，通常在注射后1-2小时开始发挥作用， 持续时间大约为12-16小时。它主要用于控制夜间的血糖水平，以及在白天提供 基础的胰岛素供应。
长效胰岛素
总结词
作用时间长，平稳控制血糖
详细描述
长效胰岛素的作用时间较长，通常在注射后3-4小时开始发挥作用，持续时间约为24-36小时。它的作用平稳， 主要用于提供基础的胰岛素供应，以平稳控制血糖水 工程技术生产的胰岛素制剂，其 氨基酸序列与人体自身分泌的胰
岛素略有不同。
胰岛素类似物具有更快的起效时 间和更长的作用时间，有助于模
拟人体正常胰岛素分泌模式。
常见的胰岛素类似物包括速效、 短效和长效制剂，适用于不同临
床需求。
混合型胰岛素
混合型胰岛素是指将不同种类的胰岛素混合在一起使用，以达到更好的治疗效果。
常见的混合型胰岛素包括短效和中效、短效和长效、中效和长效胰岛素的混合。
使用混合型胰岛素可以更好地模拟人体正常胰岛素分泌模式，有助于减少血糖波动 和低血糖事件的发生。
02 胰岛素的剂型
短效胰岛素
总结词
起效快，持续时间短
详细描述
短效胰岛素是一种快速起效的胰岛素，通常在注射后30分钟开始发挥作用，持 续时间大约为4-6小时。它主要用于控制餐后的血糖水平，帮助身体在进食后快 速吸收和利用葡萄糖。
胰岛素的种类和用法通用课件
胰岛素的种类和用法通用课件
• 胰岛素的种类 • 胰岛素的注射方法 • 胰岛素的剂量调整 • 胰岛素的副作用及处理方法 • 胰岛素的保存与携带 • 特殊人群的胰岛素使用
01 胰岛素的种类
动物胰岛素
牛胰岛素
从牛胰腺提取而来，是最早用于 临床的胰岛素。
猪胰岛素
从猪胰腺提取而来，与人体胰岛 素结构相似，但免疫原性较强。
Байду номын сангаас胰岛素
重组人胰岛素
通过基因工程技术生产，与人体自身分泌的胰岛素结构完全 相同。
基因工程合成人胰岛素
利用基因工程技术合成的人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛 素相似。
胰岛素类似物
速效胰岛素类似物
如赖脯胰岛素和门冬胰岛素，起效快 ，持续时间短。
长效胰岛素类似物
如甘精胰岛素和地特胰岛素，起效慢 但作用时间长。
胰岛素预混制剂
01
含有速效和中效胰岛素的预混制 剂：如70/30混合人胰岛素和 75/25混合人胰岛素。
02
含有长效和中效胰岛素的预混制 剂：如50/50混合人胰岛素。
02 胰岛素的注射方法
注射部位
01
02
03
上臂外侧
选择上臂外侧作为注射部 位，可以减少肌肉注射的 风险，同时方便患者自己 操作。
过敏反应
总结词
胰岛素过敏反应表现为注射部位红肿、瘙痒、皮疹等症状，严重时可能出现呼吸 困难、喉咙肿胀等。
详细描述
胰岛素过敏反应较为罕见，但一旦出现，应立即停止使用胰岛素，并就医治疗。 对于过敏症状较轻的患者，可尝试更换胰岛素品牌或种类。
注射部位脂肪增生
总结词
脂肪增生是胰岛素注射常见的长期并发症，表现为注射部位皮肤下出现硬结或肿块。
• 胰岛素的种类 • 胰岛素的注射方法 • 胰岛素的剂量调整 • 胰岛素的副作用及处理方法 • 胰岛素的保存与携带 • 特殊人群的胰岛素使用
01 胰岛素的种类
动物胰岛素
牛胰岛素
从牛胰腺提取而来，是最早用于 临床的胰岛素。
猪胰岛素
从猪胰腺提取而来，与人体胰岛 素结构相似，但免疫原性较强。
Байду номын сангаас胰岛素
重组人胰岛素
通过基因工程技术生产，与人体自身分泌的胰岛素结构完全 相同。
基因工程合成人胰岛素
利用基因工程技术合成的人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛 素相似。
胰岛素类似物
速效胰岛素类似物
如赖脯胰岛素和门冬胰岛素，起效快 ，持续时间短。
长效胰岛素类似物
如甘精胰岛素和地特胰岛素，起效慢 但作用时间长。
胰岛素预混制剂
01
含有速效和中效胰岛素的预混制 剂：如70/30混合人胰岛素和 75/25混合人胰岛素。
02
含有长效和中效胰岛素的预混制 剂：如50/50混合人胰岛素。
02 胰岛素的注射方法
注射部位
01
02
03
上臂外侧
选择上臂外侧作为注射部 位，可以减少肌肉注射的 风险，同时方便患者自己 操作。
过敏反应
总结词
胰岛素过敏反应表现为注射部位红肿、瘙痒、皮疹等症状，严重时可能出现呼吸 困难、喉咙肿胀等。
详细描述
胰岛素过敏反应较为罕见，但一旦出现，应立即停止使用胰岛素，并就医治疗。 对于过敏症状较轻的患者，可尝试更换胰岛素品牌或种类。
注射部位脂肪增生
总结词
脂肪增生是胰岛素注射常见的长期并发症，表现为注射部位皮肤下出现硬结或肿块。
胰岛素临床使用注意事项详解演示文稿
2. 一次左边,一次右边,部
位对称轮换
现在是18页\一共有25页\编辑于星期日
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
现在是19页\一共有25页\编辑于星期日
注射过程多种情况引发疼痛增加
温度较低的胰岛素诱发 疼痛和不适感
Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
皮下组织层较厚
易捏起皮肤
胰岛素吸收快、吸收速 度恒定，不易受温度、 运动影响
注射方便
最不适合自我注射的部位 是手臂
皮下组织较薄，易注射至肌肉 层
自我注射时无法自己捏起皮肤
成人患者使用6mm针头无需捏
起皮肤可安全使用，或由医护人 员及家人协助注射
大腿
• 避开大腿内侧
• 需要捏起皮肤
现在是15页\一共有25页\编辑于星期日
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚
• 无须捏起皮肤
胰岛素注射部位的选择
预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部
现在是16页\一共有25页\编辑于星期日
2 短效胰岛素R-Insulin： 诺和灵R、 甘舒霖R
3 中效胰岛素NPH： 诺和灵N、
4 预混胰岛素： 诺和灵30R， 诺和灵50R， 甘舒霖50R 甘舒霖30R
5 长效胰岛素： 甘精胰岛素 重组甘精胰岛素(长秀霖)
0 0.25 0.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
位对称轮换
现在是18页\一共有25页\编辑于星期日
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
现在是19页\一共有25页\编辑于星期日
注射过程多种情况引发疼痛增加
温度较低的胰岛素诱发 疼痛和不适感
Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
皮下组织层较厚
易捏起皮肤
胰岛素吸收快、吸收速 度恒定，不易受温度、 运动影响
注射方便
最不适合自我注射的部位 是手臂
皮下组织较薄，易注射至肌肉 层
自我注射时无法自己捏起皮肤
成人患者使用6mm针头无需捏
起皮肤可安全使用，或由医护人 员及家人协助注射
大腿
• 避开大腿内侧
• 需要捏起皮肤
现在是15页\一共有25页\编辑于星期日
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚
• 无须捏起皮肤
胰岛素注射部位的选择
预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部
现在是16页\一共有25页\编辑于星期日
2 短效胰岛素R-Insulin： 诺和灵R、 甘舒霖R
3 中效胰岛素NPH： 诺和灵N、
4 预混胰岛素： 诺和灵30R， 诺和灵50R， 甘舒霖50R 甘舒霖30R
5 长效胰岛素： 甘精胰岛素 重组甘精胰岛素(长秀霖)
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胰岛素的分类及临床应用课件
胰岛素的分类及临床应用课件
• 胰岛素的分类
01
胰岛素的分类
动物胰岛素
动物胰岛素是从动物（如猪、牛）的胰腺中提取的胰岛素，是最早用于临床的胰 岛素制剂。
动物胰岛素与人胰岛素的氨基酸序列有一定的差异，因此可能导致免疫反应或过 敏反应。目前动物胰岛素已经逐渐被重组人胰岛素和胰岛素类似物所取代。
重组人胰岛素
重组人胰岛素是通过基因工程技术，利用重组DNA技术生产 的人胰岛素，与人胰岛素具有相同的氨基酸序列和空间结构。
重组人胰岛素具有较高的生物活性，能够更好地模拟人体生 理性胰岛素分泌，从而更好地控制血糖水平。目前重组人胰 岛素已成为临床应用最广泛的胰岛素制剂。
胰岛素类似物
胰岛素类似物是通过对人胰岛素进行化学修饰或基因重组 技术生产的一种新型胰岛素制剂，与人胰岛素具有相似的 结构和功能。
避光
避免阳光直射，以免影响胰岛素的稳定性。
避免震荡
避免频繁移动和震荡，以免破坏胰岛素的分子结构。
运输方式
冷藏包
使用专业的冷藏包来携带和运输胰岛素，确保在运输过程中保持 低温。
保温杯
在没有冷藏包的情况下，可以使用保温杯来携带胰岛素，并加入冰 块或冰袋以保持低温。
快递服务
选择有良好冷藏条件的快递服务，以确保胰岛素在运输过程中得到 妥善处理。
使用期限
开启后有效期
已开启的胰岛素在室温下可保存 约1个月，但建议在1周内用完。
未开启有效期
未开启的胰岛素在符合储存条件 下可保存2-3年。
06
胰岛素的发展趋势和未来展望
新型胰岛素的开发
பைடு நூலகம்
胰岛素类似物
01
通过改变胰岛素的氨基酸序列或结构，开发出具有更佳药代动
• 胰岛素的分类
01
胰岛素的分类
动物胰岛素
动物胰岛素是从动物（如猪、牛）的胰腺中提取的胰岛素，是最早用于临床的胰 岛素制剂。
动物胰岛素与人胰岛素的氨基酸序列有一定的差异，因此可能导致免疫反应或过 敏反应。目前动物胰岛素已经逐渐被重组人胰岛素和胰岛素类似物所取代。
重组人胰岛素
重组人胰岛素是通过基因工程技术，利用重组DNA技术生产 的人胰岛素，与人胰岛素具有相同的氨基酸序列和空间结构。
重组人胰岛素具有较高的生物活性，能够更好地模拟人体生 理性胰岛素分泌，从而更好地控制血糖水平。目前重组人胰 岛素已成为临床应用最广泛的胰岛素制剂。
胰岛素类似物
胰岛素类似物是通过对人胰岛素进行化学修饰或基因重组 技术生产的一种新型胰岛素制剂，与人胰岛素具有相似的 结构和功能。
避光
避免阳光直射，以免影响胰岛素的稳定性。
避免震荡
避免频繁移动和震荡，以免破坏胰岛素的分子结构。
运输方式
冷藏包
使用专业的冷藏包来携带和运输胰岛素，确保在运输过程中保持 低温。
保温杯
在没有冷藏包的情况下，可以使用保温杯来携带胰岛素，并加入冰 块或冰袋以保持低温。
快递服务
选择有良好冷藏条件的快递服务，以确保胰岛素在运输过程中得到 妥善处理。
使用期限
开启后有效期
已开启的胰岛素在室温下可保存 约1个月，但建议在1周内用完。
未开启有效期
未开启的胰岛素在符合储存条件 下可保存2-3年。
06
胰岛素的发展趋势和未来展望
新型胰岛素的开发
பைடு நூலகம்
胰岛素类似物
01
通过改变胰岛素的氨基酸序列或结构，开发出具有更佳药代动
《胰岛素分类》课件
重组人胰岛素的应用
总结词
重组人胰岛素是通过基因工程技 术合成的与人体自身分泌的胰岛 素结构完全相同的胰岛素。
详细描述
重组人胰岛素是目前应用最广泛 的胰岛素类型，适用于各种类型 的糖尿病。其免疫原性较低，不 良反应相对较少。
胰岛素类似物的应用
总结词
胰岛素类似物是指通过改变胰岛素的某些氨基酸序列或添加其他成分，以改变 其生物学特性。
详细描述
脂肪营养不良是胰岛素治疗中较少见的副作用之一。它通常是由于长期在同一部位注射胰岛素导致的皮下脂肪增 生或萎缩。为避免这种情况，应定期更换注射部位，并避免在皮下脂肪增生或萎缩的部位注射胰岛素。
其他副作用和注意事项
• 总结词：除上述副作用外，胰岛素治疗还可能引起其他不适症状，如注 射部位疼痛、注射困难等。
胰岛素类似物
通过基因工程技术对胰岛 素进行修饰，以改变其作 用时间和效果。
按作用时间分类
01
02
03
04
超短效胰岛素
注射后迅速起效，作用时间短 ，主要用于控制餐后高血糖。
短效胰岛素
注射后2-4小时起效，作用时 间约6-8小时，主要用于控制 餐后高血糖和补充基础胰岛素
。
中效胰岛素
注射后4-6小时起效，作用时 间约12-14小时，主要用于补
• 详细描述：除了上述列举的低血糖反应、过敏反应、视物模糊或眼痛、脂肪营养不良等副作用外，胰岛素治疗还可能引 起其他不适症状。例如，注射胰岛素时可能引起注射部位疼痛，长期注射可能导致注射困难。为减轻这些不适，可以尝 试使用不同的注射方式、更换注射部位或使用注射辅助器具等。此外，患者在接受胰岛素治疗时应定期监测血糖、尿糖 等指标，以便及时发现并处理任何异常情况。同时，患者应遵循医生的建议，合理使用胰岛素并注意饮食和生活方式的 调整，以降低副作用的风险。
胰岛素的分类及使用技巧演示文稿
现在是17页\一共有46页\编辑于星期日
空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性
空腹血糖可以预测餐后血糖的升幅 降低空腹高血糖－有效降低整体24小时血糖谱 A1C越高，空腹血糖占整体血糖的比重越大 空腹血糖是推动治疗达标 A1C<7%的核心 空腹血糖正常化是个体化治疗的先决条件
现在是18页\一共有46页\编辑于星期日
通化东宝
胰岛素的分类
现在是10页\一共有46页\编辑于星期日
人胰岛素类似物
通用名
商品名
类别
成份
公司
赖脯胰岛素
优泌乐
速效
赖脯胰岛素
礼来
门冬胰岛素
诺和锐
门冬胰岛素
诺和
甘精胰岛素
来得时
长效
甘精胰岛素
赛诺菲
长秀霖
甘李
双时相门冬胰岛素
诺和锐30
预混
70%精蛋白门冬胰岛素+30%可溶性门冬胰岛素
诺和
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液
15
10
5
10
15
20
30
Gly
Arg
ArgΒιβλιοθήκη 51015
19
25
1
A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 B链的C端加了两个精氨酸 因此称为“甘精胰岛素”
第一个真正的基础胰岛素
现在是23页\一共有46页\编辑于星期日
来得时独特分子结构的意义
分子结构的改变使来得时的等电点趋向中性。 在微酸的环境成溶液状态－澄清溶液 在 Ph中性环境形成细微颗粒 ，颗粒缓慢溶解、释放 分子结构的改变增加了胰岛素六聚体的稳定性，六聚体分解为二聚体和单体的时间延长.
起始剂量同原先使用NPH
各种胰岛素制剂及其使用ppt课件
ppt课件.
24
长效胰岛素类食物----
来得时
ppt课件.
25
长效胰岛素类似物 –Glargin
在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸，
A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸
Gly
A-链 -
甘氨酸替代天门冬氨酸
1
5
10
15
20 Asn
1
5
B-链
10
15
20
25
30
增加2个精Байду номын сангаас酸
Arg Arg
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ppt课件.
39
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1.左边一周，右边一周，部位对称轮换 2.一次左边，一次右边，部位对称轮换
ppt课件.
40
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射， 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离至少1cm
ppt课件.
47
规范注射技术 是糖尿病药物治疗有效性的保证
ppt课件.
48
ppt课件.
49
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胰岛素 (mU/l)
70
生理性胰岛素分泌
60
(平均值)
50
皮下注射诺和锐+
NPH模拟生理性胰岛
40
素分泌
30
进餐
20
10
0
0600 0900
1200
1500 1800 2100
一天的时刻
2400
0300
胰岛素分类PPT课件
.
9
.
10
2.短效胰岛素：起效时间30-60分钟，作用高 峰2-4小时，持续时间6-8小时，需在餐前30
分钟皮下注射。代表药物有普通胰岛素、生 物合成人胰岛素（诺和灵R®）、精蛋白锌重 组人胰岛素（优泌林R®）、重组人胰岛素 （重和林R®、甘舒霖R®、优思灵R®）等。
.
11
.
12
3.中效胰岛素：起效时间2-4小时，作用高峰 4-10小时，持续时间10-16小时，可单独使用 或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混
.
15
.
16
5.预混胰岛素：预混，顾名思义，是将超短
效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预
先混合而成，短效成分可快速降餐后血糖，
中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛
素的作用。药品上的数字代表了短效和中效
胰岛素各种所占的比例，30代表短效30%，中
效70%，25代表短效25%，中效75%，50则代表
常规胰岛素12u皮下注射
.
22
.
6
.
7
二、根据胰岛素作用时间分类
超短效胰岛素
门冬胰岛素（诺和锐®）、 赖脯胰岛素（优泌乐）
短效胰岛素（可溶性人胰岛素）
诺和灵® R 、优泌林R、甘舒霖R
中效胰岛素
低精蛋白锌胰岛素， NPH；诺和灵® N
长效胰岛素
鱼精蛋白锌悬浊液: PZI；诺和平（地特胰岛素）；来得时 （甘精胰岛素）
预混胰岛素:
2.只有超短效和短效胰岛素可以静脉注射， 其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用； 短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可 在空腹或睡前使用。
.
19
3.“3-2-1”原则：一般超短效和短效 胰岛素一天注射3次，用于控制三餐后 血糖；预混胰岛素一天注射2-3次，在 餐前注射；长效胰岛素一天注射1次， 用于控制基础血糖。
胰岛素的分类储存以及使用方法课件
如何处理低血糖反应？
低血糖反应是胰岛素治疗过程中常见 的问题，通常表现为头晕、心慌、出 汗、手抖等症状。
如果低血糖反应持续时间较长或症状 严重，应及时就医并告知医生自己的 胰岛素使用情况。
当出现低血糖反应时，应立即补充糖 分，如糖果、果汁或含糖饮料等。同 时，应避免过度运动或进行脑力活动 ，以免加重症状。
02
胰岛素的储存
未开封的胰岛素
01
02
03
04
温度要求
未开封的胰岛素应储存在2℃ ～8℃的冷藏室中，避免冷冻
和冷藏之间的反复移动。
有效期
未开封的胰岛素在正确储存条 件下，有效期通常为2-3年。
避免直射阳光
确保胰岛素避免直接接触到冰 箱的冷凝水或其他冷冻物质，
防止胰岛素受潮。
避免过期的胰岛素
使用胰岛素前，应仔细检查其 有效期，并避免使用过期产品
胰岛素类似物
通过改变胰岛素的氨基酸序列或 结构，开发出更符合生理需求的 新型胰岛素类似物，具有更高的
疗效和安全性。
胰岛素纳米颗粒
利用纳米技术将胰岛素包裹在纳米 颗粒中，实现胰岛素的缓慢释放， 减少注射频率，提高患者的依从性 。
口服胰岛素
通过改进药物传递系统，实现胰岛 素的口服给药，从而避免注射带来 的不便和疼痛。
核对剂量
根据医生或药剂师的建议，核 对需要注射的胰岛素剂量。
注射技巧
选择注射部位
根据个人情况，选择合适的注射部位，如腹 部、大腿、上臂等。
注射方法
捏起皮肤，将注射器以45度角插入皮肤，按 下注射器活塞，将胰岛素注入体内。
消毒注射部位
使用酒精棉片对注射部位进行消毒，确保无 菌操作。
轻压止血
注射完毕后，轻轻按压注射部位，以帮助止 血。
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健康对照 2型糖尿病患者
胰岛素的作用
B
L
S
HS
B
每天二次胰岛素方案
Regular NPH
胰岛素的作用
B
L
S
HS
B
每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中
短效
NPH
三短一中
短效
NPH
胰岛素的作用
BLBiblioteka SHSBB
L
S
HS
B
NPH胰岛素
02 24
4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 时间（小时）
0
6
10
14
Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
降低空腹血糖 餐后血糖的绝对值随空腹血糖的降低而下降：“水落船低”
400
300
血浆 葡萄糖 (mg/dL) 200
进餐 进餐
进餐
糖尿病 (治疗后)
20
15
血浆 葡萄糖 10 (mmol/L)
100
速效胰岛素－更好的模拟餐时胰岛素分泌
胰岛素 (mU/l)
70
60
正常人胰岛素
50
皮下注射速效胰岛素 + 长效
40
进餐
30
20
10
0 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600
Time of day
早餐
午餐
晚餐
胰岛素类似物－－
对人胰岛素的个别基因进行修饰就得到 胰岛素类似物
<180（<10.0）
IDF2005 亚太地区2 型糖尿病指南3
<110（<6.0）
<145（<8.0）
A1C （%）
<6.5 <7.0 ≤6.5
1.中国糖尿病防治指南 2004. 2. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2007 3. IDF West Pacific. Type 2 diabetes: practical targets and treatments, Fourth edition.
权威指南推荐的血糖控制目标
各权威指南均明确了以“空腹血糖，餐后血糖和A1C”作为血糖控制目标
空腹血糖（FPG） 餐后血糖（PPG）
mg/dl (mmol/L)
mg/dl (mmol/L)
中国2004糖尿病防治 80-110( 4.4-6.1) 指南1
80-145（4.4-8.0）
ADA 2007糖尿病治 <90-130（<5.0-7.2） 疗指南2
空腹血糖升高
餐后血糖在高的空腹血糖基础上叠加：“水涨船高”
400 300
进餐 进餐
进餐
20
糖尿病 (未治疗)
15
血浆 葡萄糖 200 (mg/dL)
血浆 10 葡萄糖
(mmol/L)
100 5
正常
0
0
6
10
14
18
22
24
6
与2型糖尿病患者相比， 对照组24小时血糖谱 (P<0.001).
时间 (h)
各种胰岛素制剂药代学特点
短效胰岛素 中效胰岛素
起效时间 30-60 分
1-3 小时
速效胰岛素 类似物
长效胰岛素 类似物
(甘精胰岛素)
10-15 分
1.5-3 小时
峰值 2-4 小时
5-8 小时
60-90 分
无峰值
有效时间 5-8 小时
16- 18 小时
4-5 小时
24 小时
临床应用
餐前半小时注射， 促进葡萄糖的利用 和储存，控制餐后 高血糖，每餐剂量 占全天总量的10％ －20％
早餐前及睡前注射， 抑制两餐间和夜间血 糖的产生；控制空腹 血糖，全天约占胰岛 素总量的50％
餐时或餐前、餐后立 即注射，促进葡萄糖 的利用和储存，控制 餐后高血糖，每餐剂 量占全天总量的10％ － 20％
每天任一时间注 射一次，提供全 天所需要的基础 胰岛素，控制空 腹血糖
• 1.胰岛素的种类及其特点 • 2.空腹血糖的重要性 • 3.来得时的特点和优势 • 4.来得时预填充的使用方法
符合生理需要的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌
(基础＋餐时胰岛素)
餐时
餐时
餐时
50
40
胰岛素 30 水平 (mU/L) 20
餐时胰岛素需求
10
基础胰岛素需求
0
0
2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24
时间(h)
McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.
胰岛素的分类和临床使用详解 演示文稿
优选胰岛素的分类和临床使用
1.胰岛素的种类及其特点 • 2.空腹血糖的重要性 • 3.来得时的特点和优势 • 4.来得时预填充的使用方法
胰岛素不断研发进步的趋势
动物胰岛素与人胰岛素的区别
人胰岛素制剂分类
根据起始、持续作用时间分类
• 短效：中性可溶性胰岛素（瓶装、笔芯） （诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R） • 中效：鱼精蛋白锌胰岛素（瓶装、笔芯）（诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N） • 预混：30R（瓶装、笔芯）（诺和灵30R、优泌林70/30、甘舒霖30R)
正常人胰岛素分泌模式
0600
1000
1400 1800 时间
人胰岛素临床应用中的局限性
生理性胰岛素分泌曲线:
基础胰岛素分泌 餐时相关的峰值
可溶性人胰岛素缺乏正常胰岛素的峰值
中效胰岛素可以提供基础的胰岛素
人胰岛素30R不能满足正常胰岛素的需要
生理胰岛素曲线 常规人胰岛素 NPH 人胰岛素30R
(30％短效与70％中效的 混合液） 50R（笔芯）（诺和灵50R----50％短效与50％中效的混合液）
（基因重组）人胰岛素的特点
✓ 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致
✓ 以酵母细胞为宿主基因合成 ✓ 免疫原性最低 ✓ 副反应最低 ✓ 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛
素，平均剂量减少15％－30％ ✓ 安全，不具有动物传媒感染的危险性
胰岛素类似物制剂分类：
－－根据起始时间和作用持续时间分类
• 速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素（诺和锐、优泌乐） • 长效：甘精胰岛素（来得时） • 预混：预混门冬胰岛素（诺和锐30）
(30％门冬胰岛素与70％精蛋白结合结晶门冬胰岛素混合液) 预混赖脯胰岛素（优泌乐25） (25％赖脯胰岛素与75％精蛋白结合结晶赖脯胰岛素混合液)