肺功能检查的临床应用PPT课件
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肺功能检查的临床应用
编辑版ppt
1
基础知识
肺脏是具有弹性的海绵状器官，呼吸是肺的基本功能。
肺功能检测包括：容量、通气、弥散、阻力及血气等。
呼吸系统可划分五大功能单位：
1. 呼吸道：上呼吸道、下呼吸道（气管、支气管、细支气管）。 2. 肺泡：呼吸道末梢的气囊，壁很薄，具有舒缩功能和进行气体
交换的结构。人体肺泡约3~4亿个，总面积约70~80m2 。
第一秒时间肺活量（FEV1. 0）低于1.0升或低于预计值60%； 第一秒率(FEV1. 0/FVC )低于60%； 最大通气量(MVV )低于预计值50%； 弥散量 ( DLCO )低于预计值50%； 氧分压(PaO2 )低于60mmHg ； PaCO2高于50mmHg。
但VC不减少 ②限制性障碍：VC明显减少， FEV1.0下降， FEV1.0/FVC增高。③混合性障碍：阻塞并限制。 ⑵ 换气功能障碍 ①弥散功能障碍 CO弥散量减少 ②通气/血流 失调：比例增加血少气多，无效腔增加；比例减少气少血多 分流增加 ③静动脉分流增编辑大版p。pt 血气分析示：低氧血症。 4
3. 肺血液循环：在低压下将血液从右心室输送到肺微血管既包绕
肺泡周围形成密集的毛细血管网，提供50~70m2气体交换面积。
4.呼吸肌：膈肌和肋间肌，是肺通气的动力。
5.呼吸中枢：位于脑干和大脑，获取机体机械性和化学性信息，
发出信号使呼吸增强或减弱。 编辑版ppt
2
肺的主要功能
1.肺通气功能： 指吸入外界的氧气和排出肺内的二氧化碳。
5.职业病呼吸功能障碍的评价；劳动能力的评估。
另外，用于运动医学、流行病、高原、航天、潜水方面的研究。
编辑版ppt
6
四、在心胸外科手术方面的应用
手术适应症的选择，明确患者能否耐受全身麻醉手术、手术
风险的评估，手术后可能并发症的发生和生活质量的评估。
手术对肺功能的影响：
1. 麻醉剂、镇痛与镇静剂对呼吸中枢、气道和肺血管的影响—
2.支气管哮喘 气道炎症对各种激发因子具有气道高反应性，即
气流受限是可逆的。诊断（激发试验、舒张试验）；评估严重
程度；判断阻塞气道的可逆程度并与慢阻肺鉴别。
3.间质性肺疾病 （弥散功能检测具有特异性）诊断；评估疾病
的严重程度；疗效观察。
4.肺血管病和慢性心功能不全、原发性肺动脉高压等对肺功能的
影响（限制性通气功能障碍、弥散功能降低为主）。
抑制呼吸、降低通气量、通气/血流灌注比值失调。
2. 剖胸直接破坏了胸壁风箱式运动、胸膜创伤、肺萎陷—呼吸
肌张力减退、气道阻力增加；肺通气量减少、通气/血流比值失
调；氧分压降低。
3.术后伤口疼痛抑制呼吸运动和咳嗽反射—肺膨胀不全、气道分
泌物增多、有效通气量减少、引起缺O2与CO2潴留。
4. 手术后常见并发症—肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等。
RV 残气量 1.5~2.0升 RV /TLC 30~35%
DLCO 一氧化碳弥散量 男20~25毫升/分 女18~22毫升/分
占预计值80%以上。
V25～V75 呼气中期流速 2.5~3.5升/ 占预计值80%以上。
PaO2 80~100mmHg ，PaCO2 35~45 mmHg
气道阻力 粘性阻力（R）、弹性阻力（X）
二、呼吸困难原因的鉴别
1. 呼吸系统疾病（肺源性） 通气功能异常：当气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降或肺 扩张受限引起的肺容量减少。 换气功能异常：弥散障碍、通气/血流失调、低氧血症。 呼吸肌疲劳：最多见膈肌疲劳，肺活量降低；PO2 ↓ PCO2↑
2.心血管系统疾病（心源性） 先心病、瓣膜病、冠心病等心功能不全，心衰、肺动脉高压、 肺动脉栓塞等。
编辑版ppt
7
主要肺功能指标
VC 肺活量（ FVC用力肺活量） 男3.5~4.5升 女2.5~3.5升
FEV1.0 第一秒用力呼出量 占预计值80%以上。
FEV1/ FVC第一秒用力呼出率 ＞75% 。
MVV 最大通气量 男100~150升 女80~120升 占预计值80%
TLC 肺总量 男5.0~6.5升 女4.0~5.5升 占预计值80%以上。
3.神经系统功能紊乱（神经性）无法解释的呼吸困难 心理-生理机制产生，无器质性病理改变的呼吸困难。因皮层呼 吸中枢调节异常，如高通气编综辑合版pp症t （通气过度，呼碱） 5
三、疾病的诊断、病情评估、预后的判断
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）即不可逆气流受限。诊断；肺功
能分级；疗效观察；阻塞性肺气肿评估等。
轻度 ﹤80
﹤75
70～60
中度 ﹤60
﹤60
60～40
重度 ﹤40
﹤40
﹤ 40
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10
肺气肿分级
RV/TLC（%）
正常
﹤35
轻度
36～45
中度
46～56
重度
﹥56
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小气道减退分级 V25～75（%）
﹥ 80 60～79
41～59 ﹤40
11
手术适应症选择参考
胸外科手术应谨慎：
通气的完成有赖于胸廓的完整和呼吸肌功能健全、气管-支气管的 通畅、肺组织的健全和正常。任何病理变化影响上述因素均能导致
通气异常。如胸廓畸形、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、气道阻塞、支
气管哮喘、肺间质纤维化、肺水肿、肺结核、肺ห้องสมุดไป่ตู้除等。
2. 肺换气功能： 指肺泡气与肺毛细血管血液进行交换，氧进入
动脉输送到全身组织器官，代谢产物二氧化碳由肺泡随呼吸运动排
编辑版ppt
8
肺功能不全分级
VC与MVV(%) FEV1.0(%) DLCO(%)
正常
﹥80
﹥80
﹥75
轻度
60～79 60～79
60～69
中度
51～59 41～59
41～59
重度
﹤ 50
﹤40
编辑版ppt
﹤ 40
9
限制性通气障碍分级
阻塞性通气障碍分级
TLC（%）
FEV1.0（%） FEV1/FVC（%）
出体外。换气的完成与静动脉分流量、通气/血流灌注比例、肺内
气体弥散密切相关。上述因素异常均可影响肺换气。如静动脉分流
异常增大（静动脉瘘、心脏右-左分流）通气/血流比例失调（通气
不足比值小于0.8；血流减少比编值辑版大pp于t 0.8）、弥散障碍。
3
肺功能测定的临床应用 一、呼吸功能的评价
1. 肺功能是否减损 用于早期肺、气道病变的检出。 2. 肺功能损害的程度 参照﹤肺功能测定原理与临床应用﹥中所 列标准或参考2000年美国医学会肺功能障碍分级标准。 3. 肺功能异常的类型 ⑴通气功能障碍 ① 阻塞性障碍：FEV1.0与FEV1.0/FVC下降
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1
基础知识
肺脏是具有弹性的海绵状器官，呼吸是肺的基本功能。
肺功能检测包括：容量、通气、弥散、阻力及血气等。
呼吸系统可划分五大功能单位：
1. 呼吸道：上呼吸道、下呼吸道（气管、支气管、细支气管）。 2. 肺泡：呼吸道末梢的气囊，壁很薄，具有舒缩功能和进行气体
交换的结构。人体肺泡约3~4亿个，总面积约70~80m2 。
第一秒时间肺活量（FEV1. 0）低于1.0升或低于预计值60%； 第一秒率(FEV1. 0/FVC )低于60%； 最大通气量(MVV )低于预计值50%； 弥散量 ( DLCO )低于预计值50%； 氧分压(PaO2 )低于60mmHg ； PaCO2高于50mmHg。
但VC不减少 ②限制性障碍：VC明显减少， FEV1.0下降， FEV1.0/FVC增高。③混合性障碍：阻塞并限制。 ⑵ 换气功能障碍 ①弥散功能障碍 CO弥散量减少 ②通气/血流 失调：比例增加血少气多，无效腔增加；比例减少气少血多 分流增加 ③静动脉分流增编辑大版p。pt 血气分析示：低氧血症。 4
3. 肺血液循环：在低压下将血液从右心室输送到肺微血管既包绕
肺泡周围形成密集的毛细血管网，提供50~70m2气体交换面积。
4.呼吸肌：膈肌和肋间肌，是肺通气的动力。
5.呼吸中枢：位于脑干和大脑，获取机体机械性和化学性信息，
发出信号使呼吸增强或减弱。 编辑版ppt
2
肺的主要功能
1.肺通气功能： 指吸入外界的氧气和排出肺内的二氧化碳。
5.职业病呼吸功能障碍的评价；劳动能力的评估。
另外，用于运动医学、流行病、高原、航天、潜水方面的研究。
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6
四、在心胸外科手术方面的应用
手术适应症的选择，明确患者能否耐受全身麻醉手术、手术
风险的评估，手术后可能并发症的发生和生活质量的评估。
手术对肺功能的影响：
1. 麻醉剂、镇痛与镇静剂对呼吸中枢、气道和肺血管的影响—
2.支气管哮喘 气道炎症对各种激发因子具有气道高反应性，即
气流受限是可逆的。诊断（激发试验、舒张试验）；评估严重
程度；判断阻塞气道的可逆程度并与慢阻肺鉴别。
3.间质性肺疾病 （弥散功能检测具有特异性）诊断；评估疾病
的严重程度；疗效观察。
4.肺血管病和慢性心功能不全、原发性肺动脉高压等对肺功能的
影响（限制性通气功能障碍、弥散功能降低为主）。
抑制呼吸、降低通气量、通气/血流灌注比值失调。
2. 剖胸直接破坏了胸壁风箱式运动、胸膜创伤、肺萎陷—呼吸
肌张力减退、气道阻力增加；肺通气量减少、通气/血流比值失
调；氧分压降低。
3.术后伤口疼痛抑制呼吸运动和咳嗽反射—肺膨胀不全、气道分
泌物增多、有效通气量减少、引起缺O2与CO2潴留。
4. 手术后常见并发症—肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等。
RV 残气量 1.5~2.0升 RV /TLC 30~35%
DLCO 一氧化碳弥散量 男20~25毫升/分 女18~22毫升/分
占预计值80%以上。
V25～V75 呼气中期流速 2.5~3.5升/ 占预计值80%以上。
PaO2 80~100mmHg ，PaCO2 35~45 mmHg
气道阻力 粘性阻力（R）、弹性阻力（X）
二、呼吸困难原因的鉴别
1. 呼吸系统疾病（肺源性） 通气功能异常：当气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降或肺 扩张受限引起的肺容量减少。 换气功能异常：弥散障碍、通气/血流失调、低氧血症。 呼吸肌疲劳：最多见膈肌疲劳，肺活量降低；PO2 ↓ PCO2↑
2.心血管系统疾病（心源性） 先心病、瓣膜病、冠心病等心功能不全，心衰、肺动脉高压、 肺动脉栓塞等。
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主要肺功能指标
VC 肺活量（ FVC用力肺活量） 男3.5~4.5升 女2.5~3.5升
FEV1.0 第一秒用力呼出量 占预计值80%以上。
FEV1/ FVC第一秒用力呼出率 ＞75% 。
MVV 最大通气量 男100~150升 女80~120升 占预计值80%
TLC 肺总量 男5.0~6.5升 女4.0~5.5升 占预计值80%以上。
3.神经系统功能紊乱（神经性）无法解释的呼吸困难 心理-生理机制产生，无器质性病理改变的呼吸困难。因皮层呼 吸中枢调节异常，如高通气编综辑合版pp症t （通气过度，呼碱） 5
三、疾病的诊断、病情评估、预后的判断
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）即不可逆气流受限。诊断；肺功
能分级；疗效观察；阻塞性肺气肿评估等。
轻度 ﹤80
﹤75
70～60
中度 ﹤60
﹤60
60～40
重度 ﹤40
﹤40
﹤ 40
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肺气肿分级
RV/TLC（%）
正常
﹤35
轻度
36～45
中度
46～56
重度
﹥56
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小气道减退分级 V25～75（%）
﹥ 80 60～79
41～59 ﹤40
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手术适应症选择参考
胸外科手术应谨慎：
通气的完成有赖于胸廓的完整和呼吸肌功能健全、气管-支气管的 通畅、肺组织的健全和正常。任何病理变化影响上述因素均能导致
通气异常。如胸廓畸形、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、气道阻塞、支
气管哮喘、肺间质纤维化、肺水肿、肺结核、肺ห้องสมุดไป่ตู้除等。
2. 肺换气功能： 指肺泡气与肺毛细血管血液进行交换，氧进入
动脉输送到全身组织器官，代谢产物二氧化碳由肺泡随呼吸运动排
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肺功能不全分级
VC与MVV(%) FEV1.0(%) DLCO(%)
正常
﹥80
﹥80
﹥75
轻度
60～79 60～79
60～69
中度
51～59 41～59
41～59
重度
﹤ 50
﹤40
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﹤ 40
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限制性通气障碍分级
阻塞性通气障碍分级
TLC（%）
FEV1.0（%） FEV1/FVC（%）
出体外。换气的完成与静动脉分流量、通气/血流灌注比例、肺内
气体弥散密切相关。上述因素异常均可影响肺换气。如静动脉分流
异常增大（静动脉瘘、心脏右-左分流）通气/血流比例失调（通气
不足比值小于0.8；血流减少比编值辑版大pp于t 0.8）、弥散障碍。
3
肺功能测定的临床应用 一、呼吸功能的评价
1. 肺功能是否减损 用于早期肺、气道病变的检出。 2. 肺功能损害的程度 参照﹤肺功能测定原理与临床应用﹥中所 列标准或参考2000年美国医学会肺功能障碍分级标准。 3. 肺功能异常的类型 ⑴通气功能障碍 ① 阻塞性障碍：FEV1.0与FEV1.0/FVC下降