阵发性室上性心动过速的急诊治疗体会
12例阵发性室上性心动过速治疗体会
12例阵发性室上性心动过速治疗体会目的:比较药物治疗阵发性室上性心动过速的疗效。
方法:根据我院急诊科2008年1月～2008年12月对12例阵发性室上性心动过速的药物治疗,比较维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷、毛花苷丙、美托洛尔治疗阵发性室上性心动过速的临床效果。
结果:维拉帕米对阵发性室上性心动过速的治疗复律疗效好,时间短。
结论:无维拉帕米禁忌证的室上性心动过速宜首选维拉帕米10 mg静脉推注或静点。
标签：阵发性室上性心动过速;维拉帕米;普罗帕酮阵发性室上性心动过速是一种常见的快速心律失常,其心室频率在120～250次/min,节律规则,可有或无器质性心脏病患者,可由情绪、劳累等因素诱发。
阵发性室上性心动过速分为非药物治疗(刺激迷走神经)和药物治疗。
我院急诊于2008年2月～2008年12月收治了12例阵发性室上性心动过速,均用药物复律,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料12例患者中,男性10例,女性2例;年龄32～90岁,平均60.08岁;病程最短为初次发作,最长为30年;高血压病史8例,同时合并冠心病史5例,肺心病史2例,喘息型支气管炎1例,无基础病史2例。
有情绪波动、劳累等诱发因素10例,无明显诱因2例。
全部患者心电图检查均符合阵发性室上性心动过速的诊断。
1.2 治疗方法12例患者中,8例使用了维拉帕米,5例使用了普罗帕酮,3例使用了毛花苷丙,2例使用了三磷酸腺苷,1例使用了美托洛尔。
复律时间最短为8 min,最长为4 h。
6例患者直接使用了维拉帕米10 mg,静脉推注或静滴,其中1例首先使用5 mg 15 min后未复律,重复5 mg后于5 min内复律,其他5例均于10 min内复律;1例使用普罗帕酮70 mg于10 min内复律,1例使用了普罗帕酮70 mg连续2次后加用毛花苷丙0.4 mg,同时口服美托洛尔25 mg于1 h复律;1例使用胺碘酮300 mg于20 min内复律;1例分别使用了三磷酸腺苷20 mg、普罗帕酮70 mg 3次(20 min重复1次)、毛花苷丙0.4 mg、美托洛尔25 mg后复律,时间为2 h;其余2例在分别使用三磷酸腺苷、毛花苷丙、普罗帕酮等药物仍不能复律者给予维拉帕米10 mg 后10 min内复律,最长时间为4 h。
阵发性室上性心动过速在基层医院急诊的治疗
年龄 １ ４岁 ～标准日 。排
除 标 准 ： 力 衰竭 、 质 性 心 脏 病 、 显低 血 压 ； 窦 综 合 征 、 心 器 明 病 严 重 窦 房 、 室 和 心 室 内 传 导 阻 滞 未 安 装 人 工 起 搏 器 ； 重 阻塞 房 严 性 肺 部 疾 患 、 肾 功 能 损 害 者 以 及 孕 妇 、 乳 期 妇 女 以及 对 治 肝 哺
【 ｅ ｏｄ 】 Ｐ ｒｘｓ ａ ｓｐａｅｔｃｌ ａｈｃｒｉ Ｔ ｅ ｐ Ｐｏ ａ ｎｎ Ｖ ｇｌｎｒｅ Ｂ ｉ ｌ ｅ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ａｏｙｍ ｌ ｕ ｒｖｎｒ ｕ ｔｃｙａｄ ｈｒ ｙ ｒｐｆ ｏｅ ｉ ａ ｒ ａ ａ ｅ ａａ ｅｖ ａ ｃ ｅ ｌ ｓ ｖ
ｈｏ ｐｉ ｌ Ｅｍ ｅ ｇ ｎｃ ｓ ｔ ａ ｒｅ ｙ
１ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 回顾 性 分 析 ２０ ０ ６年 ６月一 ２ １ ０ ０年 ６月
异搏 定 ５ｍ ｒｉ ｇ３ ｎ静脉注射 ， ａ 无效者 １ ｎ后重 复 １ ， ５ｍｉ 次 复律 即停用 。Ｂ组 ：普罗 帕酮 １ ／ ｉ ０ｍｇ ｎ静注 ，最大剂 量不超 过 ｍ
ｉ ａ ｉ ｖ ｌ ｏ ｐ ｔ ｌｔ ｅｔ ｅ ａ ｙｏ ｒ ｐ ｆｎ ｎ ｏ ｉｅ ｉ ｈ ｓ ａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｅ ｈ ｒｔ ｈ ｉｅｆｒ Ｓ ． ｎｂ ｓ ｌ ｅ ｈ ｓ ｉ ，ｈ ｈ ｒｐ ｆ ｏ ａｅ ｏ ｅｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｐ ｙ ｉ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ｕｄ ｂ ｅｆ ｓ ｏｃ ＶＴ ｃｅ ａ ｐ ｈ ｃ ｔ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏＰ
致 病 死 率 增 加 ， 内 也有 普 罗 帕酮 引 起室 颤 甚 至猝 死 的 报道 。 国
３组病 例 中 ， 治疗 有效 率 最高 ， ９ ． Ｂ组为 ７ ． ｃ组 为 ３５ ％， ９ ％， ５ Ａ组为７ ．％． 有效 率 比较差 异 有统 计 学 意 义 （＜ ． ） ２ ２ ３组 尸 ０ ５。 ０
普罗帕酮救治阵发性室上性心动过速体会
主旦匡垫i i壹2Q Q8生2旦笙§鲞釜!Z塑鱼女i鱼￡丛￡bi丝丛￡4醚iⅡ§，S￡P堡四§笪2Q Q8，№!§，丛Q：!Z1资料与方法1．1一般资料三年来我院收治慢性宫颈炎患者890例，年龄2l一60岁，病程l～l O年，经宫颈刮片检查，排除宫颈癌和癌前病变，分泌物检查除外真菌、滴虫、淋菌等感染。
1．2诊断标准按乐杰主编《妇产科学》第6版诊断标准(1)宫颈糜烂并宫颈肥大61l例，占68．7％，分为轻(I)、中(I I)、重(I II)度；(2)宫颈息肉52例，占5．8％：(3)宫颈黏膜炎47例，占5．3％；(4)宫颈腺囊肿77例，占8．7％；(5)宫颈肥大102例．占11．6％。
1．3治疗药物与方法慢性宫颈炎以局部治疗为主，治疗时间均在月经干净后}-7天内进行，我院以药物配合物理治疗最多用，(】)宫颈糜烂均采用干扰素(奥平栓)配合微波治疗，月经干净开始阴道上药，3天后根据糜烂程度的轻重采用微波治疗，微波频率3≯_40H z，破坏上皮呈灰白色，术后均辅以预防感染治疗，抗宫炎片口服3个月，禁坐浴，禁房事，禁阴道冲洗6__8周，术后均有阴道分泌物增多，大量水样排液，在术后1—2周脱痂时可有少许出血，均少于月经量，有3例出血量淋漓不净，鲜红色，多于月经量，给予云南白药口服及云南白药纱条局部填塞，均为轻度糜烂，对微波的深度控制不够，频率大于35H z所致；(2)宫颈息肉以门诊摘除后辅以微波治疗，均送病检，复查均未复发；(3)宫颈腺囊肿伴纳氏囊肿无任何临床症状给予观察．合并感染者给予微波治疗：(4)宫颈肥大及宫颈黏膜炎均于月经期行抗感染治疗．2结果2．1疗效判断均于2个月后月经干净3--7天复诊，(1)痊愈：宫颈糜烂面消失，宫颈恢复正常176例，占19．8％；(2)显效：糜烂面积缩小>50％或好转l度以上620例，占70％；(3)有效：糜烂面积缩小<50％或好转不足1度74例，占8．3％；(4)无效：糜烂面积无变275化或发展20例，占2．2％．2．2治疗后临床症状消失及改善情况总有效率占89．8％，糜烂面积愈小，痊愈率和有效率越高，宫颈息肉摘除后辅以局部微波治疗，复发率低，未见全身性不良反应，仅有少数患者有局部反应，术后出血3例，下腹胀12例，阴道灼热感36例．3讨论宫颈炎发生后经常会出现白带增多，黏稠、偶尔也可能出现脓性，血性白带腰酸腰痛及下腹部坠胀感，接触性出血，异味等，其实宫颈糜烂并不是真正的糜烂，它是由于患慢性宫颈炎症后，子宫颈深部组织存在的炎症不易被消除，宫颈表面的鳞状上皮因发生营养障碍而脱落，现宫颈癌的发生呈上升及低龄化趋势，过去常认为与物理化学刺激、细菌、病毒感染有关，近年来发现与单纯疱疹病毒和人乳头状瘤病毒感染关系密切，治疗方法很多但效果不很理想，少数患者听信广告及江湖医生乱用药物，相反加重了病情，延误了治疗，宫颈糜烂是女性最常见的生殖器炎症，尤其是已婚妇女，仅半数以上均有不同程度的糜烂，随着患者糜烂程度的加重，其转变为官颈癌的机会就会增加，现在医学发达，服务理念好，排除宫颈癌的诊断标准高(宫颈刮片简单、经济、损伤小)，积极配合医师治疗，有效的治疗慢性宫颈病变是预防宫颈癌的一项重要措施，宫颈糜烂是能治愈的，较理想的就是微波治疗，治疗方便、安全、不良反应小，同时身为基层医务工作者要积极宣传卫生知识，治疗后1个月、2个月于月经干净后定期复查，慢性宫颈炎病程长，患者往往缺乏自信心，应耐心向患者解释病情，使患者树立信心，主动配合治疗，以期保证妇女的身体健康．提高国民素质。
室上速的急诊处理和长期治疗
室上速的急诊处理和长期治疗室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动、心房扑动等。
狭义的室上速特指PSVT，包括房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）两大类型，是一组以突发突止为特征，发作时规则而快速的心律失常，大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期绝对规则的心动过速，其发生机制为折返。
《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》为室上速患者管理提供了全面指导。
心电图特征：图1 室上性心动过速的心电图表现1．心率150~250次/min，节律规则。
2．QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，QRS波形态异常。
3．部分患者可见逆行P′波，常位于QRS波末端（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伪s波，aVR、V1导联伪r′波）或ST段、T波上升支，QRS波与P′波关系固定。
4．起始突然，常由一个房性早搏触发，其下传的PR间期显著延长，继而发作室上速。
01室上速的急诊处理方法PSVT可反复发作，常表现为心悸，其他表现包括胸闷、头晕、烦躁不安、心绞痛、黑矇、晕厥等，血液动力学不稳定的情况很少见。
主要处理方法包括刺激迷走神经、药物治疗、食管心房调搏和直流电复律等。
1）刺激迷走神经患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法，在部分患者中效果较好：✓Valsava动作：深吸气后屏气、再用力作呼气动作，使胸内压增高30~40 mmHg，维持10~30 s；✓将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心；✓有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10 s，切忌双侧同时按摩）。
2）药物治疗根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。
✓维拉帕米：首剂5 mg静脉注射，10 min后可再次静脉注射5 mg。
也可用地尔硫䓬，0.25~0.35 mg/kg。
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理【摘要】阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，其突然发作可引起患者心率快速增加、胸闷、心慌等症状。
本文旨在探讨100例PSVT患者的急诊治疗及护理经验。
从临床特点分析中发现，PSVT患者多为年轻成年人，发作时表现为心搏跳动、颈静脉搏动增强等症状。
在急诊治疗方案中，药物控制和电复律是主要手段，同时配合保持患者呼吸道通畅、监测心电图等护理措施。
并发症防治方面，应重视心功能损害和血栓栓塞等风险。
预后评估中，早期干预可以显著改善患者预后。
总结经验中强调了团队合作、规范操作的重要性，同时展望未来研究将侧重于个体化治疗方案和精准预测PSVT的发作风险。
本研究为PSVT患者的急诊救治提供了重要参考。
【关键词】阵发性室上性心动过速、急诊治疗、护理、并发症、预后评估、疾病概述、研究目的、临床特点分析、总结经验、展望未来研究方向。
1. 引言1.1 疾病概述阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种心律失常，通常起源于心脏上室，导致心脏快速而不规则地跳动。
这种疾病在临床急诊情况中比较常见，患者常常会出现胸闷、心悸、头晕等症状，严重时还可能引发心绞痛、心力衰竭等并发症。
PSVT的发病机制主要包括心电生理学、自主神经系统、荷尔蒙水平等因素的调节失衡，导致心脏神经元放电异常，从而形成快速的心率。
病因多种多样，包括心脏病变、药物不当使用、情绪激动、饮食不当等。
对于PSVT的治疗和护理工作至关重要，及时有效地控制心率，维持心脏的稳定是关键。
通过药物治疗、导管介入、手术治疗等方式进行干预，以减轻症状、预防并发症的发生，并提高患者的生活质量和预后。
本文旨在探讨PSVT疾病的临床特点、急诊治疗方案、护理措施、并发症防治及预后评估，为临床工作者提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是探讨阵发性室上性心动过速在急诊治疗及护理中的应对策略，从而提高患者的生存率和降低并发症发生的风险。
恶性肿瘤并发阵发性室上性心动过速的护理体会
２ ０ ２ ０ ２ ６ ０ ０： １ — １ ．
丢弃 。术 中输 液 、 血 应 严 格 按 照护 理操 作 规 程 和无 菌 技 术 原 输 则执行 ， 随时 征 求 麻 醉 医生 意 见 调 节 液 体 或血 液 的速 度 。 １ ７ 手 术 植 入 物 安 全 ： 立 外 来 器 械 及 手 术 植 入 物 的 管 理 制 ． 建 度 ， 有 植 入 物使 用必 须 符 合 《 所 医疗 器 械 和 药 品 准 人 制 度 》 。 １ ８ 手 术标 本管 理 ： 全 、 确 留 置 手 术 标 本 ， 本 储 存 问 应 ． 安 正 标 有 独 立 功 能 ， 本 留 置 液 应 由 医 院 药 剂 科 统 一 管 理 ， 立 手 术 标 设
１ 资 料 与 方 法
１２ 给药 方 法 ： 诊 病 人 后 均查 心 电 图 ， 诊 Ｐ ＶＴ后 立 即接 ． 接 确 Ｓ 心 电监 护 ， 用 吸 氧 气 ， 通 静 脉 输 液 ， 血 压 ， 询 问 患 者 不 备 开 测 并 适 反应 。遵 照 医 嘱 ，４例 次静 推 乙胺 碘 呋 酮 ， ８ 次 静 推 心 律 １ １例 平 ， 次静 推 异 搏 定 ， ７例 ６例 静 推 西 地 兰 ， 预 激 综 合 症 仅 用 心 有 律 平 或胺 碘 酮 ， ｌ 例 次 先 后 应 用 上 述 ２种 或 ２种 以 上 抗 心 有 ３ 律失常药 ， 中 １ 先后重复用过上述 ４ 药 。 其 例 种
以 将 手 与 手 术 床 金 属 部 分 隔 开 不 致 灼 伤 。足 部 盖 上 包 布 以 保 暖和保护病人皮肤不与金属托盘接触。 １ ６ 药 品安 全与 管 理 ： 用 消 毒 剂 与无 菌 注 射 液 体 分 开 放 置 。 ． 外 手 术 台下 用 药 必 须 粘 贴 注 明 浓 度 、 量 、 剂 有效 期 的 标 签 ， 由抽 并
急诊治疗阵发性室上性心动过速35例体会
１ ． 兴奋迷走神经 法 ．１ ２
・
临床 探讨 ・
２０ 年 １ ０９ 月第 ４ 卷第 ３ ７ 期
急 疗阵 诊治 发性室 性心动 上 过速３例体会 ５
吴玉敏 王 雪 莹
（ 黑龙江省大庆市让胡路铁路医院， 黑龙江大庆 １３ １ ） ６ ７ ２
［ 摘要】目的 研究急诊治疗 阵发性室上性心动过速 。方 法 对 ３ ５例阵发性室上性 心动过速患者采用物理疗法 （ 主要是迷走
无器质性心脏病史
总计 １２ 治 疗 方 法 ．
２ 血压下降 ３ ） ５（ 例
３ ５
方 法治疗 。此法简便 、 疗效好 、 见效快 ， 随时随处可 以进行 ， 基本 没有副作用 ， 适合急诊处 置， 但应尽量 避免使用颈动脉窦按摩 法 （ 窦房结功能不好不 用 ）压迫眼球法（ 、 易的心动过速称为阵发性室上性 心动过速（ ｓ Ｔ ， Ｐ ｖ ）其发作的电生理机制大多为冲动折返 ， 为异 少数
次 后仍 未转复 。对 上述 ２例 未能转 复患者 给予 口服 乙胺 碘 呋 酮 ０２ ， ．ｇ ３次 ／ 同时 调 整全 身状 态 后 在 １ｈ内转 复 。注意 ， ｄ， ２ 在 推药过程 中及时监护心 电图变化 ，发现 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ终 止立即停止
发作 ； 另一例推注完后 ５ ｉ ａ ｒｎ终止发作 。对 ３例 出现低血压 的患 者， 首选 间羟胺 ５ 加 １％葡萄糖 ２ ｍ ｍｇ ０ ０ Ｌ缓慢静推 ， 结果 ２例终
39例阵发性室上性心动过速急诊药物复律治疗体会
３ 阵发 性 室上 － ９例 眭心动 过速 急诊 药物 复律治 疗体 会
脉注射 ．０分钟 内 注完 效时 可续 注 １ 无
宋有利
０ ８ ０ ２ Ｏ ０
兰， 剂量 为 ０ ４— ｍ ， １ 萄糖 注 ． ０ ８ ｇ 加 ０葡
射剂 ２ ， 懂静 注 ４— ０ 缓 ５分 钟 注射完。
发 作可行消融治疗。 参 考文赫
Ｉ 彭健 异 搏 定在 抗快 建 心 律失 常的 应用 原 则及 经验 中 国实用 内 杂志 ， ９ ， 科 １ ９１ ９ ９
射，０分 钟 内注 完。一 般 在静 注 ７ １ ０— １０ ｇ ４ ｒ 可立 即复律 ， 效时 ３ ａ 无 Ｏ分钟递 增 ７ ｒ 。心律平 为 Ｉ ０ｇ ａ ｃ类抗 心律失 常药 物， 具有 直接 膜稳 定效应 ， 能降低 心肌 动作 电 位的蛀大 上升 速度 ， 延长 传导 系统 的传 导 时 间． 延长 心室的有效 不应期 ． 降低心 肌 的自发兴奋性 和阻断兴奋性 的折返 ， 同样
效时 ２小时后 可再 注射 ０ ２～ ． ｍ ． ４ ． Ｏ ４ ｇ ２ 小时总量 不超 过 １ ２ ｇ 老 年患 者 要慎 ．ｍ．
我们总结 ２ （ ｛１ ３０年 １ ～２ ０ 月 ０ ６年 】 １ 月３ ９例 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ急 诊药 物 复律 的治 疗 体
会， 报告 如下 资料与方法 ３ ９例全部为 急诊患者 ＋ 年龄 ２ ７ ０～ ４ 岁， 例 ． Ｉ 男 女 ４例 ， 合并有心功能 不全
制轻重不一 ， 重者导 致Ⅳ度骨 髓抑 制。 严 引起 白细胞严重缺乏及全身血细胞减少 ． 资料 与方 法
自
卑 兵
抗 索 放化 间合 应用Ｇ Ｃ 生 及 疔期 理 —Ｓ Ｆ
药物等到综 合 治疗 ， 得 良好的 临床 疗 取
24例妊娠期阵发性室上性心动过速急诊救治体会
患者 做 吸 气 、 气 ， 用 压舌 板 刺激 悬雍 垂（ 发恶 心 呕吐 ） 屏 采 诱 和 Ｖａｓｌａ 等 物 理方 法 ， ｌ ｖ法 ａ 均不 能 终 止 室 上 速 发 作 。 即 静 脉推 注 三 立 磷 酸 腺 苷 （ Ｐ ｌ ｍｇ， 不 能 转 为 窦 性 心 律 ， ｍｉ 后 重 复 静 推 ＡＴ ）０ 若 ５ ｎ
者 行食道心房调 搏术终止了室上速的 发作 ， 妇及胎儿安全。 孕 提
２ 例 患 者 年 龄 ２ ～２ 岁 ， 均 ２ 岁 ， 娠 时 间９ ４ ３ ８ 平 ５ 妊 ¨～４ ¨ ， ０ 周 平 均 ３ 周 ， 中初 产 妇 ｌ Ｎ ， 产 妇 ７ 。 诊 时 均 有 不 同程 度 的 心 ０ 其 ７ 经 例 就 慌 、 闷 ， 诊 后 即 行 心 电 图及 血 压 监 测 ， 压 监 测 在 正 常 范 围 胸 就 缸 内。 依据 心 电 图符 合 阵 发 性 室 上 性 心 动过 速 的 诊 断 标 准ｎ， ｌ基本 排 除 预 激 综 合 征 并 发 折 返性 心 动过 速 。 Ｓ 发 作 前 无 明显 诱 因 。 Ｐ ＶＴ 来 诊 后 即查 血 电解 质 、 肾功 能 、 肌 酶 谱 及 心 脏彩 超 检 查 无 明显 肝 心
女 常 因血 容量 增 加 、 肌 收 缩 力增 加 等 因 素 ， 心 增加 了Ｐ ＶＴ 作 ， Ｓ 发 此 类 患 者 常 因 突 发 心 慌 、 闷首 诊 于 急 诊 科 ， 诊 医 师 应 采 取 积 胸 急 极 措 施 ， 止 妊娠 妇女 的Ｐ ＶＴ 作 。 将 我 院２ ０ 年 １ 终 Ｓ 发 现 ０ ２ 月至 ２ １年 ００ １ 月妊 娠 期Ｐ Ｖ ４ 患 者 的 处 理 情 况 报 道 如 下 。 ２ Ｓ Ｔ２ 例 １ 临床 资 料
基层医院治疗阵发性室上性心动过速心得体会
抗心律失常药物 剂量 使用不足，常造成 室上速 纠正 困难 ，而 药 物应用剂量过 大或几种 抗心律失常药物 重叠应用可造成严 重并 发症 （ 室性心 律失常、传 导阻滞 ）甚 至危及 生命 。 治 疗 之 前 ，应 当仔 细 询 问病 史 ， 因 为 阵 发 性 室 上 速 常见 于
无 器 质 性 心 脏 病 的 人 ， 但 也 见 于 心 脏 病 患 者 ， 如 风 心 病 、 高 血 压 病 、 冠 心 病 、 肺 心 病 、 甲亢 性 心 脏 病 、 预 激 综 合 症 、洋 地 黄
慎用。对有心功 能不全、不稳定房室传导 阻滞 、病态窦房结综 合 症 、 低 血 压 、 心源 性 休 克 者 禁 用 。严 重 低 血 压 的 发 生 率 仅 为 １ ％。虽 然维 拉帕米 的转复 率、起效 时间等 与心律平差不多 ，但 其 不 良反 应 、 安 全 性 等 不 及 心 律 平 ，所 以 只 能 作 为 次 选 药 ， 不
中 毒 及 顽 固性 心 力 衰 竭 等 ， 对 这 些 病 人 应 根 据 不 同病 因选 择 用 药。 ｌ 、迷 走 神 经 刺 激 法 多用 于 无 器 质 性 心 脏 病 的 患 者 ，多 采
用＠Ｖ ｌ ｌａ动作（ ａｓ ｖ ａ 乏氏动作 ） 嘱患者深吸气 后屏气 ， ， 维持 ｌ￣ Ｏ ｏ ２ 秒 。②诱 导恶心 。⑨ 冷水面部浸浴 （ 人经多次 临床验 证，若 本 使先给予西地兰 ０４ ＋ ％ＧＳ ０ 静推，１ ．ｍｇ ５ ２ ｍｌ ０分钟后尝试冷水面 部 浸 浴 刺 激 ， 多 能 终 止 室 上 性 心 动 过 速 的 发 作 ） 。 ２ 、药 物 普 罗 帕 酮 （ 律 平 ） 为 首 先 药 物 ，文 献 报 告 心 心 ： 律平对 Ａ ＶＮＲ 房室结 内折返性心动过速 ）的转复律为 ｌ０ Ｔ（ Ｏ ％， 心 律 平 主 要 阻 断 快 钠 通 道 ，在 房 室 结折 返 性 心 动 过 速 中 阻 滞 双 经 路 中快 经 路 的 传 导 ， 所 以心 律 平 适用 于 各 种 类 型 的 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 ， 目前 应 用 较 广 泛 ， 一般 成 人 使用 首 剂 ７ｒｇ 或 ０ ａ １ ￣ ．ｍｇｋ ，用 ５ ． １ ｏ ５ ／ｇ ％葡 萄 糖 液 ２ ｍ１ ０ ，稀 释 后 缓 慢 静 脉 推 注 ，注 射时间应大于 ５ ｉ，通常在 ５ ７ ｉ，当 １ｍｉ ａ ｒｎ －ｒｎ ａ ０ ｎ后无效可重复第 ２ 剂 量 ， 总 量 不 超 过 ３０ ５ ｍｇ， 有 效 后 可 改 为 静 脉 滴 注 ，
阵发性室上性心动过速的临床急诊救治体会
·117· E-mail:zgqkyx@·论著· ·临床研究·阵发性室上性心动过速的临床急诊救治体会王烈【摘要】 目的 简析阵发性室上性心动过速的临床急诊救治体会。
方法 选择2015年9月—2017年9月期间重庆市新桥医院急救部收治的136例阵发性室上性心动过速患者以急诊救治方式随机分为4组，每组34例。
分别采用甲组（普罗帕酮治疗）、乙组（胺碘酮治疗）、丙组（乙酰毛花苷治疗）、丁组（维拉帕米治疗）的急诊救治方案，观察和比较最终的救治效果，计算每组的复律成功率和药物不良反应发生率，判断药物安全性。
结果 采用4种不同的急诊治疗方案，复律成功率均达到91.18%以上；复律失败率4组均低于8.82%；复律时间相比，甲组、丁组相比无明显差异，且甲组、丁组复律时间明显短于乙组、丙组复律时间，4组比较差异有统计学意义（P <0.05）；4组不良反应发生率均低于5.82%。
结论 阵发性室上性心动过速的临床急诊救治过程中，有多种急诊救治方案可供选择，应该结合患者的实际情况选择适宜的方案，并且选择起效快、安全性较高的药物应用于急救治疗中。
【关键词】 阵发性；室上性心动过速；临床；急诊救治【中图分类号】 R 441.4 【文献标识码】 Ａ作者单位：40000 重庆市新桥医院急救部阵发性室上性心动过速，临床简称为PSVT ，是一种严重威胁人生命健康的疾病，具有突发性特征，通常是指患者连续3次或以上心律异常，且异常心律由房性早搏或房室交界性早搏所组成［1］。
阵发性室上性心动过速的患者，往往发病突然，临床检查中，发现患者在数秒内心率异常增快，达到150～250次/min ，有胸闷、头晕等显著临床症状［2］。
阵发性室上性心动过速的患者，若心率超过每分钟200次，则会出现呼吸困难、心绞痛、低血压等显著临床症状，严重者甚至直接晕厥［3］。
因此一旦发生阵发性室上性心动过速，应该及时将患者送至医院就诊治疗，在最短的时间内对患者进行急救。
阵发性室上性心动过速处理
阵发性室上性心动过速处理阵发性室上性心动过速以突发突止为特点，心率 150～250 次/分，节律规则，QRS 波形态多正常。
急诊遇到这类患者该如何处理？今天笔者帮大家梳理一下。
1、刺激迷走神经前提：患者血流动力学稳定（心功能、血压正常）。
原理：通过引起迷走神经的反射性刺激，导致乙酰胆碱释放，以减慢心率。
常用方法：Valsalva 动作、颈动脉窦按摩等。
Valsalva 动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持 10～30 s）是室上速紧急治疗的一线方法；改良后的Valsava 动作可大大提高复律成功率（半卧位完成Valsalva 动作，后转为仰卧位并被动抬高下肢）。
嘱患者向 10 mL 注射器内呼气，且用力足以移动活塞，可使动作标准化。
颈动脉窦按摩每次时间应限于 5 s，切忌双侧同时按摩。
2、药物治疗因腺苷起效迅速，复律成功率高。
2019 ESC 室上速指南推荐其作为药物治疗首选。
次选维拉帕米/地尔硫䓬或β 受体阻滞剂（短效）。
但根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。
01. 腺苷用法用量：6～12 mg 快速静脉注射，20～30 s 即可起效。
禁忌：II 度或Ⅲ 度房室传导阻滞或病态窦房结综合征（使用人工起搏器的患者除外）；已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者（如哮喘）。
注意事项·房颤、房扑及有旁路传导的患者可能增加异常旁路的下行传导，有引起尖端扭转性室速的危险。
对QT 间期延长的患者，不管是先天性、药物引起或代谢性，应慎用腺苷。
·外源性腺苷既不在肾脏，也不在肝脏降解，故其作用不受肝或肾功能不全的影响。
02. 非二氢吡啶类 CCB维拉帕米：首剂 5 mg 静脉注射（> 2 min），10 min 后可重复1 次。
地尔硫䓬：0.25～0.35 mg/kg 静脉注射（> 3 min）。
禁忌·严重低血压或心源性休克患者；· II 和 III 度房室传导阻滞或病窦综合征（使用人工起搏器的患者除外）；· 严重充血性心衰患者；· 有预激旁路前传的心动过速患者。
阵发性室上性心动过速患者的急诊治疗要如何做
阵发性室上性心动过速患者的急诊治疗要如何做在心内科时，我们常常会遇到一类病人，他们对于病情的描述都是心跳很快，在发作的时候可能会觉得心脏都要跳出嗓子眼了，然而维持了一段时间突然就会恢复了正常，这时再去医院进行检查医生给出的结果却是一切正常。
但是这种频繁出现的症状，严重影响到了患者的生活质量，并且在不发作的时候甚至无法明确病因，而这种问题很有可能就是我们常说的阵发性室上性心动过速所导致的。
那么阵发性室上性心动过速是什么？为什么会引起阵发性室上性心动过速？发生了阵发性室上性心动过速的患者治疗该如何做？接下来让我们一同来看看吧。
什么是阵发性室上性心动过速？为什么会发阵发性室上性心动过速？什么是阵发性室上性心动过速？所谓的阵发性室上性心动过速又被称为室上速，其发作的频率很特殊，时有时无，可能上一秒还在发作，下一面突然就停止，并且维持的时间长短也不一样，发作时心室率可高达150-250次每分钟，而患者时常会感到心慌、胸闷、气短、乏力及头晕等，部分严重的患者还会出现晕厥或是心绞痛及休克的情况，因此严重影响到了患者的日常生活。
为什么会发阵发性室上性心动过速？通常而言，心脏每一次的跳动都是由体内的信号进行引导的，这些信号可以通过心脏内部的一些特殊纤维进行传导及扩散，从而保证心脏能够以一个固定的顺序及频率进行合理且有规律的收缩。
但是在我们人体的心脏内也存在着一些异常的“信号”，这些异常的“信号”可能是由先天性的原因所导致，也有可能是后续因其他疾病所引发。
但是在一般情况下这些异常的信号是不参与心脏传导的，也不会在常规的心电图中显示出来，但是当一次偶尔的早搏使其发出信号后，就会影响到整个心脏信号的传导，使信号在某一个局部的环路内不停打转，每一次打转都会传导出一次信号，继而使心脏跳动一次，持续不断打转最终导致心动过速发生。
阵发性室上性心动过速都有什么临床表现？首先是阵发性室上性心动过速发生后，患者的心跳频率非常高，每分钟多会在160-220次左右，但节奏相对规律。
阵发性室上性心动过速的急诊转复治疗体会
排除以下情况①严重心力衰竭（ Ｙ ＡＩ ～Ⅳ级 ） ②不稳 定心绞 ＮＨ Ｉ Ｉ ； 痛 ； 急性心肌梗死 （＜ ③ ３周 ） ④发作 时伴 有 明显血 流动力学 障 ； 碍 （ Ｂ ９ ｍ Ｈ ） （） Ｓ Ｐ＜ ０ ｍ ｇ ； ５ ｄ前用过其他抗心律失常药者 ； 病人经 ⑥
刺激迷走神经治疗无效。８ ８例患者随机分为 ３组 ：Ｔ Ａ Ｐ组 ３ ５例 ； 普罗帕酮组 ３ ， ０例 胺碘酮组 ２ ３例。
窦性心动过缓 和（ 窦 性停搏 ， 或） 而作用 于房室 旁路 引起房 室阻 滞 ， 因人体内腺苷清除的半衰期估计在 ０ ５一ｌ ｓ 但 ． Ｏ 左右 ］故一 ，
般持续短暂 ， 无严 重 后 果 。 腺 苷 常 见 的 副 作 用 有 面部 潮 红 、 吸 呼
帕酮组 以普罗帕酮 ７ ｍ ０ ｇ生理 盐水 稀释至 ２ ｒ 在 ３ ｉ Ｏ ｌ ｍ ｎ内静脉注 ａ 射， 无效时 ３ ｍｉ ０ ｎ后再用 ７ ｍｇ 总量不超过 ２０ ； ０ ， １ｍｇ胺碘酮组胺碘 酮 １０ ｇ以生理盐水 稀释至 ２ ｍ 在 ５～ｌｍ ｎ内静脉 注射 ， ５ｒ ａ ０ ｌ Ｏｉ 无效
性 ， 除 折 返 性 心 律 失 常 。 可 用 于房 性 早 搏 、 发 性 室 上性 心 动 消 阵
间心律 失常 ， ｔ 以 检验作统计学 处理 。 ２ 结果 ２ １ 治疗效果 ． Ａ Ｐ组心律转复时间显著快于普 罗帕酮及胺 碘 Ｔ 酮组 ， ０ ０ 。转复成功率 与普 罗帕酮组相 比 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ． １ Ｐ＞ ． ５ 差异 无 统计学 意义 ； 与胺碘酮组 相 比， ０ ０ 。瞬间 心律失 常： Ｔ Ｐ＜ ．５ Ａ Ｐ组
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历 乞研 究 ≯譬 医 创 研 ２０ 年６ 第５ 第１期 ＥＩＮ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ 学 新 究 ０８ 月 卷 ７ ＭＤ Ｉ Ｉ ０Ａ１ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ０Ｒ
阵发性室上性心动过速急诊治疗的临床疗效
阵发性室上性心动过速急诊治疗的临床疗效目的对不同急诊手段治疗阵发性室上性心动过速的临床效果进行研究和分析。
方法2011—2013年间该院共收治80例阵发性室上性心动过速患者，随机分组，将其分为4组，各20例，编号为A、B、C、D，分别给予普罗帕酮、胺碘酮、心律平、异搏定进行治疗，对4组的不良反应、复律率以及复律时间的情况进行分析比较。
结果4组患者的复律成功率均较高，按顺序分别为：90.0%，95.0%，90.0%，85.0%。
不良反应率均较低，分别为0%，5%，5%和5%。
组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论需按照患者的具体疾病情况以及自身状况筛选急诊时所需治疗药物。
标签：急诊治疗；室上性；阵发性；心动过速PSVT在急诊科及心内科中属于常见急症，临床上患者常表现为心慌、心绞痛、头晕乏力等一系列症状。
在甲亢、心肌病、冠心病、风湿性心脏病患者中较为常见，且心脏未发生器质性病变，此病的特点是患者心动过速的发生与终止较为突然，因不同PSVT患者的发病机制有较大差异，且在临床上有多种表现，因此在急诊治疗时需给予患者不同的所需药物，为对不同急诊手段治疗阵发性室上性心动过速的临床效果进行研究和分析，现分析2011—2013年间该院收治的80例阵发性室上性心动过速患者的临床料料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的80例PSVT患者，其中，41例女性，39例男性；患者年龄介于20～77岁之间；利用心电图对患者进行检查，其心率为150～220次/min，且具有较为规则的节律，患者的QRS波表现为室上形；80例患者中有40例主要表现为心慌症状，10例有恐惧、焦虑等表现，15例为胸闷、心前区疼痛等心绞痛的表现，15例有乏力、头晕表现症状；患者的持续发作时间为0.5～2.2 h，平均为1 h；其中，40例（50%）患者心脏无器质性病变，风湿性心脏病史8例（10%），14例（17.5%）患者有冠心病史，2例（2.5%）患者有预激综合征，有16例（20%）患者有甲状腺功能亢进。
心律平在阵发性室上性心动过速的急救与护理体会
心律平在阵发性室上性心动过速的治疗与护理体会【摘要】目的关于心律平在阵发性室上性心动过速（PSVT）临床疗效，总结护理体会。
方法10例PSVT患者给予心律平静脉注射及内科营养心脏对症治疗：首剂心律平70mg+0.9%NS20ml缓慢迅速静推，时间5-10min。
若无效，可于20min重复给70mg，总量不超过210mg。
治疗期间给予心电监护、吸氧。
结果10例经过治疗后，8例为显效转律。
结论心律平作为Ic广谱抗心律失常药，能有效控制PSVT。
同时，掌握正确的静脉注射方法，加强心电监护、严密观察等护理措施，是有效转律、防止并发症的关键。
【关键词】心律平；阵发性室上性心动过速；护理体会阵发性室上性心动过速（PSVT）是指起源和传导起源于心室以外的心动过速，心电图表现为一系列很快而规则的房性或交界区性过早搏动，欺频率大多是为150 -250次/min,常规心电图不易鉴别为房性或交界区性心动姑苏，故统称为PSVT，是基层医疗单位常见的心律失常急症之一。
治疗方法主要包括药物转变、直流电转复和射频消融术等，心律平是首选药物治疗之一。
心律平属Ic类抗心律失常要，具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性，消除折返性心律失常的作用。
现将我科自2012年12月-2013年4月抢救10例阵发性室上性心动过速患者，静脉注射心律平的疗效及护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料2012年12月-2013年，我科共抢救10例阵发性室上性心动过速患者。
其中男性8例，女性2例，年龄48-72岁。
其中高血压心脏病2例，冠心病3例，无明显器质性心脏病5例。
阵发性室上性心动过速频率150-250次/min，所有病例均有心悸、胸前区搏动感，5例头晕乏力明显，2例胸闷、胸部压迫感，2例高血压。
1.2 治疗方法诊断明确后，取仰卧位，心电监护仪进行心电监护。
首剂心律平70mg+0.9%NS20ml或5%GS10ml稀释成20ml缓慢匀速静推，时间5-10min，可于20min后重复给70mg，总量不超过210mg。
阵发性室上性心动过速的急救及护理
转复心律， 静脉给药可引起血压降低 ， 暂时窦性停 搏［ 。因此使用时要认 真执行医嘱， 严格掌握浓
度和速度 。一 旦 转 复 为 窦性 心 律 立 即停 止 注射 ， 改用 口服药维 持 ， 继续观 察 心 电图变化 。
１ 资料和方法
本组 ２ ３例 ， １ 男 ６例 ， ７例 ， 龄 ３ ～７ 女 年 ６ ２
送 ［＿ ２。
甚至可发生心力衰竭 、 休克。快速准确的用药是 抢救成功的关键 ， 而科学的护理配合 ， 积极的健康
教育是提高抢救成功率 的重要环节。通过 ２ 例 ３
阵发性 室上性 心 动 过 速 的 急救 及 护 理 ， 者体会 作
２ 护
理
到护士应具备敏锐的观察力 、 判断力 ， 有迅速而娴 熟的抢救护理技术 ， 固掌握常见急诊疾病理论 ， 牢 才能及时准确地判 断病情 ， 为医生提供最有效的 诊断依据。赢得抢救时 间， 大大减少并发症 的发
（ 江苏省扬 州市第三人 民医院 ，江苏 扬州 ， ２ ０ ２ ２ ５０ ）
关键词 ：室上性心动过速 ； 急救 ；护理 中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３２ ０ ）５０ １－１ ６２２ ５ （ ０８ ０ －０ ９０ －
本 院 ２０ ０７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 １ 收 治 了 ２ ２月 ３ 例 阵发 性室上 性 心 动 过速 患 者 ， 现将 急 救 及 护理
应含高蛋白、 高维生素 、 低脂 、 低盐 ， 多食蔬菜 、 水 果， 保持大便通畅。注意保暖和防暑降温 ， 预防感 冒， 避免从事高危 险性工作。教会患者 自测脉搏 的方 法 及 发 病 时 如 何 应 急 ， 如刺 激 咽部 、 迫 眼 压
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阵发性室上性心动过速的急诊治疗体会
目的对阵发性室上性心动过速的急诊治疗情况进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2010年1月1日～2013年10月31日我院收治的临床确诊阵发性室上性心动过速患者108例，对其急诊资料进行整理，并针对治疗方法和疗效展开回顾性分析。
结果本组108例患者经常规物理疗法和抗心律失常药物治疗后全部治愈。
结论临床急诊治疗阵发性室上性心动过速以药物治疗为主，疗效显著，值得关注。
标签：阵发性室上性心动过速；急诊治疗；药物治疗；临床疗效
临床上阵发性室上性心动过速属于一种阵发性快速且规则的异位心律，患者的频率可达150～220次/min，主要特点为突发突停，临床表现多为心慌，若是患者合并有冠心病以及其他心脏病史则很有可能出现头晕、乏力、心绞痛、呼吸困难、晕厥等改变。
该病症为心内科急诊的一种常见病[1]。
本次研究中出于对阵发性室上性心动过速的急诊治疗情况进行分析探讨的目的，对我院收治的阵发性室上性心动过速患者的临床资料展开了回顾性分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的临床确诊阵发性室上性心动过速患者，抽取其中的108例作为研究对象，包括有男57例，女51例，年龄21～76岁，平均（55.7±1
2.7）岁，108例患者中包括既往风心病史者6例，冠心病史12例，高血压病史12例，其余患者均不存在器质性心脏病史，所有患者均经临床与心电图得到确诊，接受急诊治疗。
1.2方法
1.2.1研究方法将以上统计的108例患者的临床资料进行整理，针对患者的一般情况、治疗方法、临床疗效展开回顾性分析。
1.2.2治疗方法兴奋迷走神经法：本组78例不存在器质性心脏病史者在确诊后首先接受了兴奋迷走神经法进行治疗，主要方法为：对颈动脉窦进行按摩，患者采取仰卧位，对一侧的颈动脉窦进行5～10s的按摩，切忌同时按摩双侧，除此之外可采取吞咽刺激法、屏气法、乏氏动作、压迫眼球法以及冰水刺激等诸多的物理方法进行治疗。
药物治疗：针对存在风心病患者首选西地兰葡萄糖注射液进行治疗，剂量为0.2～0.6mg配制成20ml葡萄糖注射液，缓慢静推；针对存在低血压患者经间羟胺5mg加20ml浓度为10%的葡萄糖溶液缓慢静推；有30例患者接受70mg普罗帕酮加20ml浓度为10%的葡萄糖静推，其余患者接受5mg异搏定加20ml浓度为10%葡萄糖注射液缓慢静推治疗。
在推药的过程中应注意对患者心电图变化情况进行监护，若是患者出现阵发性室上性心动过速停止则立即停止用药。
1.3 疗效判定标准本组患者经上述药物治疗后心室率降低至100次/min以下，或者是相对于基础水平患者心率降低水平超过20%，复转为窦性心率者视为治疗有效，若是患者心室率经上述治疗后依旧超过100次/min，相对于基础水平心率下降水平不足20%者视为治疗无效[2]。
2 结果
经统计发现，本组78例经兴奋迷走神经治疗后，有效者39例，有效率为50.0%，无效者39例，后经药物治疗。
本组接受药物治疗的69例患者临床疗效均判定为有效，成功率为100%。
3 讨论
流行病学调查结果显示，一般情况下阵发性室上性心动过速多发生在不存在器质性心脏患者群中，折返性较多，心电图的心率可达160～220次/min，QRS 波相对于正常的窦性心率无明显差异，然而ST-T经常会出现轻度变化[3]。
临床上阵发性室上性心动过速属于常见的一种心律失常，因此急诊治疗的临床疗效将会对患者的预后产生直接的影响。
目前在临床上，针对无器质性病变的阵发性室上性心动过速患者首选采取兴奋迷走神经法进行治疗，譬如说压舌板对咽喉进行刺激，诱发患者恶心、呕吐；患者屏气后用力呼吸；对颈动脉窦进行压迫；患者闭眼，用手指对眼球进行压迫，直到患者感染胀痛为止。
曾有文献报道，针对无器质性心脏病的阵发性室上性心动过速患者采取兴奋迷走神经法进行治疗的临床疗效显著，起效较快，操作简单，基本无副作用，对患者无损害，急诊处理常用[4]。
该疗法可以利用对迷走神经进行兴奋，并参与窦房结或者房室结折返环的电生理活动，流行病学调查结果显示，其治疗成功率在50%左右。
针对存在器质性心脏病史的阵发性室上性心动过速患者应首先抗心律失常药物进行治疗，譬如说对合并有风心病合并心功能不全者应采取西地兰葡萄糖注射液静脉推注治疗，其属于快速强心药物，能够使心脏的收缩力增强，以消除患者交感神经张力的反射性，增强迷走神经张力，进而达到减慢心率的效果。
曾有研究显示[5]，在静脉推注普罗帕酮或者是异搏定后均能够迅速终止阵发性室上性心动过速，且并未发现明显的副作用。
目前在临床上，普罗帕酮属于新型结构的抗心律失常药物，主要在心房、心室产生作用，并且在兴奋的形成与传导中也可发挥一定的效果，值得关注。
参考文献：
[1]陈国柱，尤再春，李霞，等.三磷酸腺苷与普罗帕酮急诊转律阵发性室上性心动过速随机对照研究[J].重庆医学，2010，39（15）：2015-2016，2019.
[2]刘安全，李科民，孙红军，等.射频消融治疗阵发性室上性心动过速78例
[J].医学信息，2012，25（12）：394-395.
[3]范影，黄织春.食管心房调搏对阵发性室上性心动过速的诊断及发生机制研究[J].内蒙古医学院学报，2008，30（S2）：194-198.
[4]霍秋玉.胺碘酮和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效对照研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：105-106，109.
[5]王少波，梁锦军，黄从新.静脉注射胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速疗效的Meta分析[J].疑难病杂志，2013，12（01）：2-4.。