肺炎的护理教学查房ppt课件

肺炎的护理查房
按环境分类
社区获得性肺炎
HAP
医院内获得性肺炎
CAP
概念 是指医院外引起的感染性 肺实质炎症。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎 致病 肺炎球菌多见 菌
是指入院时不存在，也不处 于潜伏期，而在入院48小时 后在医院内发生的肺炎
铜绿假单胞菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡 萄球菌
肺炎克雷白杆菌肺炎
•辅助检查：
1、血液检查大多数病人血白细胞增高，病人常合并有 贫血。 2、痰涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依 据，但它受到很多因素的影响。
并发症
•并发症
•感染性 休克
•胸腔积 液
•肺不张
•呼吸衰 竭
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治疗
•抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 •肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行。 •肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次／ 分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg； ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O％或 PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。
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预防
1.加强体育锻炼，增强体质。 2. 减少危险因素如吸烟、酗酒。 3.注射流感疫苗。
4.注射肺炎疫苗。
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患者信息
•入院日期：2015.03.25 •床号：1634床 •姓名：韦金才 •性别：男 •年龄：84岁 •诊断：咳嗽 •发病节气：春分
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实验室及其他检查
胸部X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或 肺段分布一致的片状均匀致密阴影。
右下叶肺炎
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常见肺炎的症状、体征、辅助检查
致病菌 肺炎 球菌 症状、体征 起病急骤，高热寒战，体温达39～ 40℃，呈稽留热型；脉率快，咳嗽 ，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可 放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸 加重。叩诊实音，触觉语颤增强等 起病急、寒战高热，体温达39～ 40℃，胸痛，脓血痰、全身肌肉和 关节酸痛，严重者有周围循环衰竭 双肺散在湿啰音 起病缓、可小流行，发热、乏力、 咽痛、头痛、咳嗽等，刺激性干咳 咽部充血、颈部淋巴结肿大 辅助检查 血液检查 细菌学检查 X线征象：大片炎症浸润阴影 或实变均匀的阴影 血液检查 细菌学检查 X线征象：迅速多变肺叶或小 叶浸润、形成空洞、脓胸、 液气囊腔 血液检查 免疫学检查 X线征象：肺部呈多形态浸润 影，节段性分布，肺下野多 见
入院情况
患者因“咳嗽”（肺部感染、硬膜外积液、老 年痴呆）于2015年3月25日10：46收住入院，平 车推入病房。入院时患者呼之不应，喉间痰鸣 ，呼吸急促，面唇、四肢稍紫绀，颈项强直， 被动体位，带入鼻饲管、保留导尿管各一根。 患者年老体弱，长期卧床，Braden评分为9分， 属极度危险人群。患者骶尾部有一4.2cm*4.5cm 的III度压疮，创面呈黄红色，渗液较多，已予 清创换药。查体：舌质暗红，苔薄黄，脉细， 经评估患者证属：痰热郁肺。
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葡萄 球菌
支原体
肺炎克雷白杆菌肺炎
• 是由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症。肺炎克雷伯 杆菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株 不断增加，成为防治中的难点。预后较差，病死率 高。
• 临床表现
①起病突然，寒战高热； ②咳嗽咳痰，痰常呈粘稠脓性，量多、带血，灰绿色 或砖红色，但临床少见； ③胸痛，呼吸困难； ④可有发绀、气急、心悸、畏寒，可早期出现休克； ⑤X线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上 叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下 坠。
呼吸困 难
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肺炎的护理查房
空气吸入
血行播散
空气污染
病原体 引起肺炎的途径
4
邻近感 染部位 蔓延
上呼吸道 定植菌的 误吸
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实验室及其他检查
血常规
痰液检查 :痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌
革兰氏染色 细菌培养及药敏试验
慢性 咳嗽 寒战高热
咳痰
咳嗽咳痰 COPD 症状
症状
气短或 呼吸困 呼吸困难 难
喘息和
胸痛 胸闷
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临床表现
体征：肺实变体征 视诊：患侧呼吸地运动减弱 慢性 咳嗽 触诊：患侧语颤增强 叩诊：浊音或实音 COPD 症状
咳痰
听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音 气短或
钠 146.8 mmol/L↑
体格检查
颈静脉怒张 肝-颈静脉回流征（+）
四肢肌力I级
颈项强直 左侧巴宾斯基症可疑阳性
实验室检查
尿素29.92 mmol/L↑ 肌酐248.9 umol/L ↑ 红细胞计数 3.1×10^12/L↓ 血红蛋白 95.0 g/L↓
白蛋白24.8g/L↓ 白细胞11.85×10^9/L ↑
实验室检查
肺炎的护理查房
按病因分类
细菌性肺炎 病毒性肺炎 非典型病原 真菌性肺 炎 体所致肺炎 其他病原 体所致肺 炎 立克次体 ，弓形虫
肺炎链球菌 腺病毒，呼 支原体，军 白色念珠 菌，曲菌 ，金黄色葡 吸合胞病毒 团菌 萄球菌， G+ 流感病毒等 球菌，肺炎 克雷伯杆菌
病原体
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肺炎的护理查房
Hale Waihona Puke Baidu按解剖学分类
大叶性肺炎 又叫肺泡性肺炎 以肺实变为主 小叶性肺炎 间质性肺炎
又叫支气管肺炎 呼吸道症状轻，异常 因支气管内有分泌 体征少，肺换气功能 物，常闻及湿罗音 障碍明显
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临床表现
•诱因：淋雨，疲劳，醉酒等。
肺炎的教学查房
十六病区
单帆帆
2015.03.26
L/O/G/O
肺炎的护理查房 主要内容
相关知识
病史汇报 护 理
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肺炎的护理查房
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定义分类
疾病 简介
临床表现
危险因素
相关检查
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肺炎的护理查房

定义：
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡 和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致。