社会保险宣传PPT

中山市社会医疗保险政策宣传 2021/4/26
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社会保险险种：养老保险、医疗保险、工伤保险、 失业保险。
养老保险单位负担10％，个人负担8％；失业保险 和社会工伤保险单位各负担1%，个人不负担。基本 医疗保险单位负担2%，个人负责0.5%。
中山市社会医疗保险政策宣传 2021/4/26
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（一）住院基本医疗保险待遇 （二）特定病种门诊医疗费用报销待遇 （三）生育医疗费用报销待遇
2、参保人因患本市无抢救条件的特殊急、危重病，可
经首诊医院医务科长或主管院长批准，转往市外定点医院。
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（三）具有转院资格的定点医院：中山市人民医院、 中山市中医院、中山市博爱医院、中山市第二人民医院、 中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第 五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院。
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除生育医疗费用待遇外，其它所有市内就医
均可用社会保障卡直接结算。其中个人支付部分
用个人医疗帐户或现金与定点医疗机构直接进行
结算，统筹基金支付部分由市社会保险经办机构
与定点医疗机构进行结算。
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（一）市外转诊条件：
1、市内医疗机构无足够条件诊治及抢救的危重患者；
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（一）临时外出就医：外出（不含赴港、澳、台地区及出国）期间患 急性病就医。
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1、市外生育需办理异地生育登记手续。
2、参保人应当在生育（含流产、引产、产道分 娩、剖宫产）后12个月内，持有关材料到社会保 险经办机构办理生育医疗待遇申领手续。
3、 参保人连续缴纳基本医疗保险费不满6个月的，
不能享受生育医疗待遇；连续缴纳基本医疗保险 费满6个月不满12个月的，按以上定额标准的 30%支付；连续缴纳基本医疗保险费满12个月的， 按以上定额标准的100%支付。
2、经本市三级医院检查会诊仍不能确诊的疑难疾病；
3、病情需要而市内医疗机构无设备或无技术进行的检
查治疗项目。
（二）市外转诊程序：
1、参保人因病需市外转诊的，应当由具有转院资格的
定点医疗机构办理转院手续后，才能转往市外定点医疗机构
就医；确因病情特殊需要转往市外非定点医疗机构的，应经 市社会保险经办机构审批后才能转院。
（四）本市基本医疗保险市外定点医疗机构：广东省 人民医院、广东省第二人民医院、中山大学附属第一医 院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、 中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东 省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二 附属医院、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属 肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医 学院第一附属医院、广州军区广州总医院、南方医科大 学南方医院、南方医科大学珠江医院、南方医科大学第 三附属医院、广州市第一人民医院。
3、年度累计支付限额：参保人连续缴纳基本医疗保险费不满1年的，住院 基本医疗保险待遇年度累计支付限额为2.5万元；连续缴纳基本医疗保险费 满1年以上的，住院基本医疗保险待遇年度累计支付限额为10.5万元。
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1、特定病种范围：（3种） （1）慢性肾功能衰竭（透析治疗）
（2）肾移植术后（服用抗排斥药物）
参保人按规定缴纳基本医疗保险费后，自缴费月的次月1日起，
享受本办法规定的基本医疗保险待遇。参保人停止缴纳基本医疗保险
费的，自停止缴费月的次月1日起，不再享受基本医疗保险待遇。
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1、住院起付额标准：参保人每次住院需自付住院起付额标准以下（含本数） 的医保费用。住院起付额标准为一级医院600元，二级医院800元，三级医院 1000元，市外定点医院1200元。
2、基本医疗保险基金支付比例：参保人因病住院发生超过住院起付额标准 部分的医保费用，在市内一、二级定点医院（含社区卫生服务中心）住院的， 基本医疗保险基金支付90%、个人自付10%；在市内三级定点医院住院的，1 万元以下（含本数）的医保费用，基本医疗保险基金支付80%、个人自付20%， 1万元以上部分的医保费用，基本医疗保险基金支付85%、个人自付15%；转 市外定点医院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，基本医疗保险基 金支付78%、个人自付22%，1万元以上部分的医保费用，基本医疗保险基金 支付83%、个人自付17%。
中山市人力资源和社会保障局
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社会保险是国家立法强制实施的一项社会保障制度，其目 的是保障劳动者在年老退休、患病、工伤、失业、生育时， 从国家和社会获得物质帮助，保障其基本生活需要，是一 种强制性、公益性、非盈利性质的社会保险。
参加社会保险的参保人达法定退休年龄后，符合条件，可 按月领取养老金，保障老年生活；在正常缴费的情况下， 发生符合医疗保险范围情况的疾病住院，可按比例报销医 疗费用，减轻就医压力；在发生工伤的时候，正常缴费下， 符合工伤保险报销范围的工伤医疗费全额报销；在符合领 取失业保险金的前提下，非因本人意愿导致的失业可申领 失业救济金；在符合领取生育保险待遇的前提下，定额领 取生育医疗待遇。
（3）骨髓移植术后（服用抗排斥药物） 2、门诊医疗费用报销待遇：在定点医疗机构门诊进行透析治
疗和肾移植、骨髓移植术后服用抗排斥药物所发百度文库的医保费用， 每3个月累计一次，按市内三级定点医院住院起付额标准及基 本医疗保险基金支付比例，以住院方式进行结算，基本医疗保 险基金支付的累计费用部分在参保人住院基本医疗保险待遇年 度累计支付限额中予以扣减，超过住院基本医疗保险待遇年度 累计支付限额的部分，由参保人个人自付。
注：有指定的医保支付范围（实施细则第五条）
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1、享受条件 符合国家、省、市计划生育政策规定；
参保人在流产、引产、产道分娩、剖宫产之日（以排 胎或新生儿出生日期为准），已连续缴纳基本医疗保 险费满6个月以上（含本数）。
2、待遇：流产的，一次性支付300元；引产的，一 次性支付1500元；经产道分娩的，一次性支付3000 元；剖宫产或多胞胎的（含多胞胎剖宫产），一次性 支付4000元。