院前急救PPT课件

❖进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折
5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张
6.骨盆体征
7.四肢体征：活动情况
院前急救
人民卫生出版社
一、紧急呼救
※救护启动—生存链
急危重症护理学 第二章 院前急救
院前急救
1
※ 熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则 ※ 了解院前急救模式 ※ 掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与
途中的监护 ※ 了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突
发公共卫生事件的救护
院前急救
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院前急救
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院前急救（Pre-hospital emergency medical care）：
院前急救
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院前急救
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一、环境评估
现场观察保证安全
急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有 无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对 判断伤情是很有必要的。
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二、病情评估—（一）初步评估;（二）进一步评估
❖ 初步评估
1.意识 判断伤病员的清醒程度—Response
院前急救
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❖ 6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 ❖ 7.争分夺秒，就地取材 ❖ 8.保留离断肢体和器官 ❖ 9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救 ❖ 10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错
时间就是生命
5-20分钟为白金时间
1h内抢救为黄金时间
6h内为白银时间 6h以上称白布单时间（死亡时间）
院前急救
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（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制； ●环境恶劣、设备受现场条件限制； ●病人病史不详，缺乏客观资料； ●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常
影响检查、治疗工作
院前急救
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（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良 好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
♣社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面， 已跨出了纯粹的医学领域。
♣随机性强:病人呼救无时间限制; 病情种类多样化; 重大事故或灾害的发生时间及地点未知
院前急救
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（二）时间紧急
（1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性
病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
院Hale Waihona Puke Baidu急救
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国外院前急救模式
院前急救
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独立型
1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院
前急救工作，院前人员均隶属于急救中心
2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式
多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源
若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上 臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷 ，应立即呼救，请求援助。
2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要 时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤 病员气道的通畅。
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（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每 一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
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❖ 1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全 ❖ 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折 ❖ 3.先重伤后轻伤 ❖ 4.先止血后包扎 ❖ 5.先施救后运送
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❖ 初步评估
3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing
“一看”
胸部有无起伏
“二听”
耳听呼吸道有无气流通过的声音
“三感觉” 面部感觉病人呼吸道有无气体排出
注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。
4.循环 判断伤病员是否有脉搏—Circulation
成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱
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❖进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。
1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅
2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿
3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者
院前急救
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对急、危、重症患者在进入医院前所进行的救护。
是否有公众参与
广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者
对其进行急救，以维持基本生命体征和减 轻痛苦的医疗活动和行为的总称
狭义：从事专业急救的医务人员为急危重症患者
提供现场急救、分诊分流、转运和途中监 护服务的医疗活动
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特点
（一）社会性及随机性较强
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依附医院型
重庆模式—主要依托于综合医院开展院前急救，目前
，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内
单纯调度指挥型
广州模式—医院进行行政划区，通过调度指挥全市医
院急诊室的救护车开展院前急救
院前急救
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联合型
香港模式—急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是
“999”
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐 惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即 使是无生命危险的急诊患者也不例外。
院前急救
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（三）病种复杂多样
呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且 是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人 员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断 和处理等工作。
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（七）对急救人员要求高
♣专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差
♣身体素质：体力强度大。道路不平坦等带来的颠簸
劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要 救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整 个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良 好的身体素质。