温病学课件：温毒类温病
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温毒类温病
广医一院中医教研室 夏鑫华
一：温毒学说 二：大头瘟 三：烂喉痧
温毒的概念
• 病名概念
代表了一类特殊的疾病，这类疾病属于温病的范畴， 但其具有局部红肿热痛，甚至溃烂，或发斑疹的临床特 点。
• 病因概念
即是能引起具有上述临床特点温病的致病因素。其含 义是：六淫邪气蕴蓄不解而形成的属性为温热性质的一 类致病因素。温毒病邪包括风热毒邪、温热毒邪、暑热 毒邪、湿热毒邪(暑湿毒邪)、燥热毒邪等。
2、清热解毒应根据病变的阶段性而各有重点： 如邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿； 如毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿； 如局部红肿严重，宜清瘟败毒，散结消肿。 如毒结肠腑， 宜攻下泄热，釜底抽薪
一：温毒学说 二：大头瘟 三：烂喉痧
一、概述
（一）烂喉痧的定义
烂喉痧是外感温热时毒引起的一种急性温热 病。本病属于温毒范围。以发热，咽喉肿痛糜烂 ，肌肤丹痧密布等为主要临床特征。多发于冬春 二季。因其能相互传染，引起流行，故又名“疫 喉痧”。
一：温毒学说 二：大头瘟 三：烂喉痧
一、概述
（一）大头瘟的定义 大头瘟是感受风热时毒而引起的一
种以头面焮赤肿大为特征的急性外感 热病。本病多发生于冬春二季，属于 温毒的范围。
• 源流：
➢ 隋代巢元方《诸病源候论》有类似记述 ➢ 唐代孙思邈《千金翼方》疮痈卷所论丹毒 ➢ 金·张元素《素问·病机气宜保命集》称为“大头
（二）历代医ห้องสมุดไป่ตู้对烂喉痧的认识
《金匮要略》：“阳毒” 《临证指南医案·卷五·疫门》：“喉痛，丹疹，舌如珠
，神躁暮昏”可认为是本病首次较可靠的病例记录。 金保三的《烂喉丹痧辑要》、陈耕道的《疫痧草》、 夏春农的《疫喉浅论》 是论述本病的专著 。
（三） 烂喉痧与现代医学 疾病的关系
猩红热
二、病因病机
温毒的特性
根据前人所述和临床表现，温毒作为一类疾病， 除了具有一般温病所具有的热象偏重、易化燥伤阴的 特点外。还伴有热毒或肿毒征象，具体表现在以下方 面：
• 攻窜流走
温毒之病邪可内攻脏腑，外窜经络、肌腠，上冲头面 ，下注宗筋、阴器。
• 蕴结壅滞
温毒之邪客于脉络，可致局部血脉阻滞，毒瘀互结， 而形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂 等，病变多见于咽喉部位。温毒结于阴器，可致睾丸 肿胀疼痛等。温毒引起的肌肤斑疹或皮下结节也与其 蕴结壅滞的致病特点有关。
病” ➢ 明代张景岳《景岳全书》把本病划属温疫范畴，并
提出“大头瘟”之病名 ➢ 吴鞠通《温病条辨》将本病归于“温毒”之中，并
谓本病“俗名大头温、虾蟆温”。
2020/10/18
别名：
大头天行、大头瘟、虾蟆瘟、大头病、 大头伤寒、抱头火丹、大头风
大头瘟与现代医学疾病的关系
颜面丹毒、流行性腮腺炎
•
（一）病因
本病病因为感触温热时毒，若人体正气亏虚，不能抗 邪，即感受毒邪发而为病。
陈耕道《疫痧草·辨论疫毒感染》说：“其人正气适 亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧人，吸受病 人之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。”
何廉臣说：“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则 烂喉，并人胃经血分者则发痧”，又说“喉痧气血同病 ，内外异形，其病根不外热毒，热胜则肿，毒胜则烂。 ”
二、病因病机
（一）大头瘟的病因
风热时毒
1.冬季应寒反温，春月温风过暖 2.正气不足，或气血阴阳失调
（二）大头瘟的病理变化
卫受邪郁
风热时毒 自口鼻而入
气分热毒炽盛
肺胃热盛
毒壅肺胃
攻窜头面 热结肠腑
胃阴耗伤
（三）病理特点 1.初起风热时毒外袭，伤及卫气 2.继则毒邪攻窜头面，蒸迫肺胃 3.后期多为肺胃阴伤，毒邪未净
2.察头面肿痛性状：
肿胀处发硬，肌肤焮红灼热者，热毒较甚 。肿胀伴疱疹糜烂者，热邪夹湿毒秽浊。
3.判断病程阶段： 恶寒发热者，病在卫分；憎寒壮热，或但
热不寒，烦躁口渴者，病在气分；神昏谵 语，肌肤有瘀斑者，为热入营血。
（二）大头瘟的治疗法则
1、本病为风热时毒壅结气血所致，故疏风透邪、清 热解毒为本病的治疗通则。
（二）烂喉痧的病理变化
温热时毒
初期
（从口鼻而入）
中期
毒侵肺卫 毒壅气分
热陷心包 毒燔气营（血）
内闭外脱
邪退正复
后期
余毒伤阴
遗毒走窜关节、肾络、心脉
三、诊断
（一）烂喉痧的诊断依据
1、本病多发生于冬春季节。
2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。
3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜 烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患 者在发病后12～24小时内出现丹痧，最早见于腋下 、腹股沟及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹 为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧 遍布全身后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑 ，但无色斑痕迹。
4、病程中因热毒深入可见气营两燔及内闭外脱等危重 症。
四、辨治原则
（一）烂喉痧的辨证要点
1、辨初中末三期 对本病的辨析，固然当以卫、气、营、血为辨 ，但往往因其界限不甚清晰，而又有初、中、 末三期之辨： 初期．以肺卫证候或卫气同病为特征； 中期，以气分证候或气营(血)两燔为特征； 末期，以余毒未净，阴津大亏为特征。 其中，以中期为本病之极盛时期，病情最为重 笃，时毒内闭心包，甚至内闭外脱等险恶之证 ，也大多见于此期。
三、诊断
大头瘟的诊断依据
1、发病季节： 多发生于冬春季节 2、特殊的临床表现：起病急，初起憎寒发热，伴
有头面焮赤肿痛。肿毒征象突出，虽见头面红 肿或咽喉疼痛，们一般不破溃糜烂： 3、传变特点：起病出现肺卫表证，但不久即热势 陡增而憎寒罢，以气分肺胃热毒蒸迫为主要病 机变化，肺胃为主要病位，热毒蒸迫为基本病 理变化，病情发展少有深人营血者，后期多出 现肺胃阴伤，预后较好。
四、辨治原则
（一）大头瘟的辨证要点
1.辨清病变部位： 《伤寒全生集·辨大头伤风》谓：“盖此
毒先肿鼻，次肿于耳，从耳至头上络脑后结 块。”先肿于鼻额，以至于面目甚肿者，此 属阳明；若发于耳之上下前后并头目者，此 属少阳；若发于前额、头顶及脑后项下者， 此属太阳；若发于头、耳、目、鼻者，为二 阳俱病。
2、辨顺逆 一般说来，当从察痧、视喉、观神、切脉及呼
吸、热势六个方面予以辨识。凡痧疹颗粒分明， 颜色红活，咽喉浅表糜烂，神情清爽，随着疹子 的出齐而身热渐趋正常，呼吸亦归平稳，脉浮数 有力者，系正气较盛，能使时毒透达，属于顺证 ；若痧疹稠密重叠，颜色紫赤，或急现急隐，咽 喉糜烂较深，或大片糜烂，呼吸不利，神昏谵语 ，体温骤然降于正常之下，脉细数无力者，则为 正不胜邪，邪毒内陷，属于逆证。
广医一院中医教研室 夏鑫华
一：温毒学说 二：大头瘟 三：烂喉痧
温毒的概念
• 病名概念
代表了一类特殊的疾病，这类疾病属于温病的范畴， 但其具有局部红肿热痛，甚至溃烂，或发斑疹的临床特 点。
• 病因概念
即是能引起具有上述临床特点温病的致病因素。其含 义是：六淫邪气蕴蓄不解而形成的属性为温热性质的一 类致病因素。温毒病邪包括风热毒邪、温热毒邪、暑热 毒邪、湿热毒邪(暑湿毒邪)、燥热毒邪等。
2、清热解毒应根据病变的阶段性而各有重点： 如邪偏卫表，宜疏风透邪为主，兼以解毒消肿； 如毒壅肺胃，宜清热解毒为主，兼以疏风消肿； 如局部红肿严重，宜清瘟败毒，散结消肿。 如毒结肠腑， 宜攻下泄热，釜底抽薪
一：温毒学说 二：大头瘟 三：烂喉痧
一、概述
（一）烂喉痧的定义
烂喉痧是外感温热时毒引起的一种急性温热 病。本病属于温毒范围。以发热，咽喉肿痛糜烂 ，肌肤丹痧密布等为主要临床特征。多发于冬春 二季。因其能相互传染，引起流行，故又名“疫 喉痧”。
一：温毒学说 二：大头瘟 三：烂喉痧
一、概述
（一）大头瘟的定义 大头瘟是感受风热时毒而引起的一
种以头面焮赤肿大为特征的急性外感 热病。本病多发生于冬春二季，属于 温毒的范围。
• 源流：
➢ 隋代巢元方《诸病源候论》有类似记述 ➢ 唐代孙思邈《千金翼方》疮痈卷所论丹毒 ➢ 金·张元素《素问·病机气宜保命集》称为“大头
（二）历代医ห้องสมุดไป่ตู้对烂喉痧的认识
《金匮要略》：“阳毒” 《临证指南医案·卷五·疫门》：“喉痛，丹疹，舌如珠
，神躁暮昏”可认为是本病首次较可靠的病例记录。 金保三的《烂喉丹痧辑要》、陈耕道的《疫痧草》、 夏春农的《疫喉浅论》 是论述本病的专著 。
（三） 烂喉痧与现代医学 疾病的关系
猩红热
二、病因病机
温毒的特性
根据前人所述和临床表现，温毒作为一类疾病， 除了具有一般温病所具有的热象偏重、易化燥伤阴的 特点外。还伴有热毒或肿毒征象，具体表现在以下方 面：
• 攻窜流走
温毒之病邪可内攻脏腑，外窜经络、肌腠，上冲头面 ，下注宗筋、阴器。
• 蕴结壅滞
温毒之邪客于脉络，可致局部血脉阻滞，毒瘀互结， 而形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂 等，病变多见于咽喉部位。温毒结于阴器，可致睾丸 肿胀疼痛等。温毒引起的肌肤斑疹或皮下结节也与其 蕴结壅滞的致病特点有关。
病” ➢ 明代张景岳《景岳全书》把本病划属温疫范畴，并
提出“大头瘟”之病名 ➢ 吴鞠通《温病条辨》将本病归于“温毒”之中，并
谓本病“俗名大头温、虾蟆温”。
2020/10/18
别名：
大头天行、大头瘟、虾蟆瘟、大头病、 大头伤寒、抱头火丹、大头风
大头瘟与现代医学疾病的关系
颜面丹毒、流行性腮腺炎
•
（一）病因
本病病因为感触温热时毒，若人体正气亏虚，不能抗 邪，即感受毒邪发而为病。
陈耕道《疫痧草·辨论疫毒感染》说：“其人正气适 亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧人，吸受病 人之毒而发者为传染，所自虽殊，其毒则一也。”
何廉臣说：“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则 烂喉，并人胃经血分者则发痧”，又说“喉痧气血同病 ，内外异形，其病根不外热毒，热胜则肿，毒胜则烂。 ”
二、病因病机
（一）大头瘟的病因
风热时毒
1.冬季应寒反温，春月温风过暖 2.正气不足，或气血阴阳失调
（二）大头瘟的病理变化
卫受邪郁
风热时毒 自口鼻而入
气分热毒炽盛
肺胃热盛
毒壅肺胃
攻窜头面 热结肠腑
胃阴耗伤
（三）病理特点 1.初起风热时毒外袭，伤及卫气 2.继则毒邪攻窜头面，蒸迫肺胃 3.后期多为肺胃阴伤，毒邪未净
2.察头面肿痛性状：
肿胀处发硬，肌肤焮红灼热者，热毒较甚 。肿胀伴疱疹糜烂者，热邪夹湿毒秽浊。
3.判断病程阶段： 恶寒发热者，病在卫分；憎寒壮热，或但
热不寒，烦躁口渴者，病在气分；神昏谵 语，肌肤有瘀斑者，为热入营血。
（二）大头瘟的治疗法则
1、本病为风热时毒壅结气血所致，故疏风透邪、清 热解毒为本病的治疗通则。
（二）烂喉痧的病理变化
温热时毒
初期
（从口鼻而入）
中期
毒侵肺卫 毒壅气分
热陷心包 毒燔气营（血）
内闭外脱
邪退正复
后期
余毒伤阴
遗毒走窜关节、肾络、心脉
三、诊断
（一）烂喉痧的诊断依据
1、本病多发生于冬春季节。
2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。
3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜 烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患 者在发病后12～24小时内出现丹痧，最早见于腋下 、腹股沟及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹 为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧 遍布全身后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑 ，但无色斑痕迹。
4、病程中因热毒深入可见气营两燔及内闭外脱等危重 症。
四、辨治原则
（一）烂喉痧的辨证要点
1、辨初中末三期 对本病的辨析，固然当以卫、气、营、血为辨 ，但往往因其界限不甚清晰，而又有初、中、 末三期之辨： 初期．以肺卫证候或卫气同病为特征； 中期，以气分证候或气营(血)两燔为特征； 末期，以余毒未净，阴津大亏为特征。 其中，以中期为本病之极盛时期，病情最为重 笃，时毒内闭心包，甚至内闭外脱等险恶之证 ，也大多见于此期。
三、诊断
大头瘟的诊断依据
1、发病季节： 多发生于冬春季节 2、特殊的临床表现：起病急，初起憎寒发热，伴
有头面焮赤肿痛。肿毒征象突出，虽见头面红 肿或咽喉疼痛，们一般不破溃糜烂： 3、传变特点：起病出现肺卫表证，但不久即热势 陡增而憎寒罢，以气分肺胃热毒蒸迫为主要病 机变化，肺胃为主要病位，热毒蒸迫为基本病 理变化，病情发展少有深人营血者，后期多出 现肺胃阴伤，预后较好。
四、辨治原则
（一）大头瘟的辨证要点
1.辨清病变部位： 《伤寒全生集·辨大头伤风》谓：“盖此
毒先肿鼻，次肿于耳，从耳至头上络脑后结 块。”先肿于鼻额，以至于面目甚肿者，此 属阳明；若发于耳之上下前后并头目者，此 属少阳；若发于前额、头顶及脑后项下者， 此属太阳；若发于头、耳、目、鼻者，为二 阳俱病。
2、辨顺逆 一般说来，当从察痧、视喉、观神、切脉及呼
吸、热势六个方面予以辨识。凡痧疹颗粒分明， 颜色红活，咽喉浅表糜烂，神情清爽，随着疹子 的出齐而身热渐趋正常，呼吸亦归平稳，脉浮数 有力者，系正气较盛，能使时毒透达，属于顺证 ；若痧疹稠密重叠，颜色紫赤，或急现急隐，咽 喉糜烂较深，或大片糜烂，呼吸不利，神昏谵语 ，体温骤然降于正常之下，脉细数无力者，则为 正不胜邪，邪毒内陷，属于逆证。