中国肺癌外科治疗概况与进展

表 1 国内 6 家医院 13 338 例肺癌病理类型分布
Tab 1 Dist ributio n of pat hological classification of 13 338 patient s wit h lung cancer f rom 6 domestic ho spitals
年份
腺癌 38. 5 28. 8 34. 6 23. 0 35. 5 38. 5 23. 0～38. 5 33. 2
病理类型分布 ( %) 腺鳞癌 小细胞癌 大细胞癌
NA
6. 9
5. 8
7. 1
4. 2
5. 8
3. 9
8. 3
1. 1
10. 1
15. 4
1. 3
11. 6
NA
3. 0
2. 5
4. 4
2. 5～11. 6 4. 2～15. 4
23. 6
23. 0
21. 0
35. 2
23. 8
34. 8
28. 3 16. 1～36. 2
15. 9 15. 9～50. 1
24. 9
33. 7
ⅢB 期 NA NA 2. 0 7. 4 7. 4 23. 6 2. 0～23. 6 10. 1
Ⅳ期 NA NA 1. 2 1. 9 9. 5 0. 4 0. 4～9. 5 3. 25
年份 1988 1988 1988 1991 1997 1995 1999 2003 范围 平均
表 3 国内 8 家医院 16 408 例肺癌外科治疗结果 Tab 3 Result s of surgical t reat ment of 16 408 patient s wit h lung cancer f ro m 8 do mestic ho spitals
中国肺癌杂志 2005 年 12 月第 8 卷第 6 期 Chin J L ung Cancer , December 2005 , Vol . 8 , No . 6
中国肺癌外科治疗概况与进展
·557 ·
·综述 ·
张德超 毛友生 黄国俊
【中图分类号】 R734. 2
1 前言
肺癌是 目 前 世 界 上 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤之一 ,随着我国工业化速度的加快和吸 烟率的增加 ,肺癌的发病率在我国城镇中 正迅猛增长 ,已成为我国城市人口恶性肿 瘤死亡原因的第一位[1] 。2000 年我国按 世界人口调整率 ,肺癌男 、女性发病率分 别增长至 38. 46/ 10 万和 15. 70/ 10 万[2] , 仅次于胃癌和肝癌 ,居我国恶性肿瘤的第 三位 。自从我国张纪正医师 1943 年为一 例肺癌患者实施了全肺切除以来 ,随着胸 心外科技术和麻醉技术的迅速发展 ,从 90 年代初开始 ,近十余年内不断报道利用气 管和支气管成形 、体外循环 、心血管成形 和人工血 管 置 换 等 先 进 外 科 和 麻 醉 技 术 对局部晚期 T4 期肺癌进行外科手术 治 疗 ,利用胸腔镜和小切口等技术切除肺癌 以及对肺癌进行综合治疗 ,均取得可喜成 绩。
Ⅳ期 NA NA NA 5. 69 0 7. 0 0 0～7. 0 3. 2
表 5 14 674 例肺癌病理类型与外科治疗后 5 年生存率 Tab 5 Relationship between pathological classification and postoperative 52year survival rate of 14 674 patients with lung cancer
表 4 14 674 例肺癌 p TNM 分期与外科治疗后 5 年生存率 Tab 4 Relationship between p TNM stage and po stoperative 52year survival rate of 14 674 patient s wit h lung cancer
2. 0 1. 1～5. 8
7. 4
7. 8
3. 2
肺泡细胞癌 0. 4 NA 0. 8 NA NA NA
0. 4～0. 8 0. 6
其他 3. 4 NA 4. 1 1. 6 10. 5 1. 9 1. 6～10. 5 4. 3
# :采用 1978 年 U ICC 肺癌国际分期标准 ; △:采用 1987 年 U ICC 肺癌国际分期标准 ; 3 :采用 1997 年 U ICC 肺癌国际分期标准 (以下表中分期标准相同) 。NA :无数据
1. 7～15. 7
死亡率 ( %) NA 3. 1 0. 8 0. 9 1. 3 0. 89 NA 2. 2
0. 8～3. 1
5 年生存率 ( %) 40. 6 31. 8 33. 4 27. 2 38. 8 34. 6 28. 2 29. 4
27. 2～40. 6
88. 4
9. 0
1. 5
33. 0
作者
廖美琳 丁嘉安 张大为 李世业 吴一龙 潘铁成
例数
2636 2048 2004 3568 1757 1325
Ⅰ期 39. 8 13. 7 50. 0 34. 5 24. 3 31. 6 13. 7～50. 0 32. 4
p TNM 分期分布 ( %)
Ⅱ期
ⅢA 期
16. 1
43. 6
36. 2
50. 1
年份
1988 1988 1988 1997 1995 1999 2003 范围 平均
作者
廖美琳 丁嘉安 裴广廷 张大为 李世业 吴一龙 潘铁成
例数
2636 2048 1336 2004 3568 1757 1325
鳞癌
腺癌
5 年生存率 ( %) 腺鳞癌 小细胞癌 大细胞癌
47. 9
35. 8
NA
21. 2
作者 丁嘉安 廖美琳 裴广廷 藤恒 张大为 李世业 吴一龙 潘铁成
例数 2048 2636 1336 1734 2004 3568 1757 1325
切除率 ( %) 97. 8 91. 1 87. 7 NA 85. 9 90. 3 79. 7 86. 3
79. 7～97. 8
并发症率 ( %) NA 4. 4 1. 7 9. 7 15. 7 8. 0 NA 14. 6
Ⅱ期 34. 6 33. 6 21. 6 28. 9 36. 7 33. 5 28. 2 21. 6～36. 7 31. 0
5 年生存率 ( %) ⅢA 期 13. 4 26. 4 16. 3 19. 0 19. 0 14. 7 16. 7
13. 4～26. 4 17. 9
ⅢB 期 NA NA NA 27. 8 6. 0 5. 5 7. 3 5. 5～27. 8 11. 7
·55பைடு நூலகம் ·
中国肺癌杂志 2005 年 12 月第 8 卷第 6 期 Chin J L ung Cancer , December 2005 , Vol . 8 , No . 6
年份
1988 1988 1997 1995 1999 2003 范围 平均
表 2 国内 6 家医院 13 338 例肺癌 p TNM 分期分布 Tab 2 Dist ribution of p TNM stage of 13 338 patient s wit h lung cancer f rom 6 domestic ho spitals
2 中国肺癌外科治疗概况
国内 8 家较大组[3～11 ] 共 16 408 例肺 癌外科治疗结果综合分析显示 , 肺癌病理 类型分布情况 : 鳞癌 39. 4 %～53. 9 % ,腺
癌 23. 0 % ～ 38. 5 % , 腺 鳞 癌 2. 5 % ～ 11. 6 % ,小细胞癌 4. 2 %～15. 4 % ,大细胞 癌 1. 1 %～5. 8 % ,肺泡细胞癌 0. 4 %～ 0. 8 % ,其他 1. 6 %～10. 5 % (表 1) 。手术 治疗时 p TNM 分期情况 : Ⅰ期 13. 7 %～ 50. 0 % , Ⅱ期 16. 1 % ～ 36. 2 % , ⅢA 期 15. 9 %～50. 1 % , ⅢB 期 2. 0 %～23. 6 % , Ⅳ期 0. 4 %～9. 5 %(表 2) 。总的切除率为 79. 7 %～97. 8 % ,并发症发生率为 1. 7 % ～15. 7 % ,手术死亡率为 0. 8 %～3. 1 % , 切除后 5 年生存率为 27. 2 %～40. 6 % (表 3) 。主要手术类别包括 :肺叶 (含双叶) 切 除 36. 1 %～ 72. 2 % ,全肺切除 16. 3 %～ 30. 0 % , 部 分 切 除 ( 楔 形 或 段) 1. 6 % ～ 29. 8 % ,袖式肺叶切除 0. 6 %～9. 0 %。小 于 40 岁年青肺癌患者的临床特点[12 ,13 ] : 病理类型以腺癌最多 (39. 3 %) ,小细胞肺 癌其次 (28. 4 %) ,鳞癌仅为 24. 0 % ;另外 , 误诊率较高 ( 76. 6 %) ,切除率较低 (平均 76. 3 %) ,5 年生存率较低 (23. 0 %) 。老年 人 ( > 60 岁) 肺癌的外科临床特点[14 ,15 ] :并 发症发生率较高 (27. 3 %) ,手术死亡率较 高 (2. 4 %) , 5 年生存率 (31. 3 %) 与全年 龄组无差别 。综合分析各组发现显著影
年份
1988 1988 1988 1997 1995 1999 2003 范围 平均
作者
丁嘉安 廖美琳 裴广廷 张大为 李世业 吴一龙 3 潘铁成 3
例数
2048 2636 1336 2004 3568 1757 1325
Ⅰ期 61. 7 58. 3 48. 0 52. 2 55. 4 55. 9 53. 9 48. 0～61. 7 55. 1
作者单位 :100021 北京 ,中国协和医科大学 、中国医学科学院肿瘤医院胸外科 (通讯作者 :毛友生 , E2mail : maoysherx @yahoo . co m. cn) © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
41. 3
34. 3
34. 2
24. 3
14. 3
19. 0
39. 2
29. 9
35. 0
16. 2
7. 6
46. 0
33. 0
36. 9
15. 8
32. 4
42. 2
28. 7
24. 6
22. 4
20. 7
31. 1
1988 1988 1997 1995 1999 2003 范围 平均
作者
廖美琳 # 丁嘉安 # 张大为 △ 李世业 △ 吴一龙 3 潘铁成 3
例数
2636 2048 2004 3568 1757 1325
鳞癌 45. 0 53. 9 47. 1 48. 6 39. 4 50. 7 39. 4～53. 9 47. 5
响长期生存率的因素 ( P < 0. 05) 包括手术 切除性质 (完全切除与不完全切除) 、淋巴 结状况 (N0 / N1 / N2 ) 、p TNM 分期 、原发肿 瘤大小和病理类型等 (表 4～8) 。综合结 论 : 非 小 细 胞 肺 癌 ( no n2small cell lung cancer ,NSCL C) Ⅰ～ ⅡB 期及部分 ⅢA 期 患者 ( T122 N2 M0 , T3 N1 M0 ) 应首选外科治 疗 ;但 ⅢA 期中有两组以上纵隔淋巴结转 移的患者 应 采 用 术 前 新 辅 助 治 疗 加 手 术 的综合治疗 ; 手术可作为局部晚期 ⅢB和 Ⅳ期肺癌治疗的手段 ,再辅以术前和术后 化疗与 放 疗 ; 单 个 脑 部 转 移 病 灶 的 肺 癌 ( T122 N021 ) 可以考虑手术治疗以提高生活 质量和延长生存 。小细胞肺癌 Ⅰ～ ⅡB期 可以先手术 , 然后再辅以术后化疗 ; ⅢA 期以上小 细 胞 肺 癌 患 者 应 接 受 以 化 疗 为 主的综合性治疗[16～18 ] 。肺叶切除加纵隔 淋巴结清 扫 仍 为 外 科 治 疗 肺 癌 的 标 准 术 式 。在可能的情况下 ,尽可能应用袖状肺 叶切除代替全肺切除 ,以达到最大限度切 除肿瘤和 最 大 限 度 保 留 正 常 肺 组 织 的 目 的 ;高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量 选择对机体创伤小的适当术 式 。 [3～11 ,14 ,15 ,19～21 ]