外科手术教学资料：人工肱骨头假体置换术讲解模板

手术资料：人工肱骨头假体置换术
术前准备： 3.术前静脉应用抗生素。
手术资料：人工肱骨头假体置换术
手术步骤： 1.以肱骨近端骨行人工肱骨头置换为例。 切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙， 长15cm。保护好头静脉。
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手术步骤：
2.肩外展70°～90°，向上、向外牵开三 角肌，显露大、小结节，肱骨头及盂肱关 节。如显露不充分，可将三角肌自锁骨端 剥离，但要带足够的骨膜或骨块，以便重 建。
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适应证： 致认为，对肩胛盂骨质不良、不可修复性 肩袖撕裂和肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关 节面正常的患者应行人工肱骨头置换术。
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适应证：
限制性假体容易发生松动和折断，目前已 极少采用，只在挽救性手术中偶尔应用。 半限制性假体由2～3部分组成，由金属对 高分子聚乙烯材料构成关节，其关节可通 过锁针或咬合匹配装置连接，半限制性铰 链假体有内在的外翻和内翻松弛度，有利 于分散外力，如Goonrad-Morrey假体。非 限制性假体通
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适应证： 手术相关解剖见下图（图 3.16.4.2-1～3.16.4.2-3）。
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手术禁忌： 1.全身多发损伤，有生命危险者。
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手术来自百度文库忌： 2.近期或急性感染。
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手术禁忌： 3.神经病性关节病。
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适应证：
1.肱骨近端粉碎骨折 巩固近端粉碎骨折 难以复位，由于血液供应中断，一些游离 骨块将坏死，需行人工肱骨头置换，包括： 肱骨近端“四块型”骨折，有移位或脱位 者；肱骨近端压缩性骨折，关节面塌陷 40%以上；肱骨头劈裂。
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适应证：
2.骨关节炎 对于骨关节炎选择人工肱骨 头置换还是全肩关节置换仍存争议，各有 优缺点。临床研究表明当肩胛盂仍呈同心 圆，而无前方或后方的破坏时，人工肱骨 头置换术能获得成功，而当肩胛盂扁平并 已破坏，肱骨头向后半脱位时，人工肱骨 头置换术结果不理想。
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手术步骤：
5.根据肱骨近端的条件选择 人工肱骨头。如果大、小结 节没有粉碎，NeerⅠ型、Ⅱ 型人工肱骨头均可选用（图 3.16.4.2-4）。如果大、小 结节粉碎型骨折，则最好使 用NeerⅡ型人工肱骨头，因 其具有不同颈长（22mm、 15mm），有助于恢复肱骨的 解剖长度。
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手术步骤：
倾35°～40°位插入，并锤 牢使其与肱骨距接触。如果 假体柄径选择合适，可不必 使用骨水泥。将人工肱骨头 复位。
7.将大、小结节复位于人工 肱骨头围领下方，钢丝穿过 假体颈部的孔，旋紧，尾端 埋入骨孔内。缝合冈上肌、 肩胛下肌间隙（图
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适应证：
常由两部分组成，金属假体和高密度聚乙 烯假体，两部分间一般不需要连接，如头 -髁型（Ewald），这种假体力图模仿肘关 节的正常解剖关系，如果肘关节有骨缺损 或关节囊韧带结构广泛破坏，通常不能应 用。目前还没有肘关节植入成形术统一的 疗效评价标准，Morrey等采用3项指标， 即X线影像表现、
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手术步骤：
将选择好的人工肱骨头插入肱骨近端髓腔 12～15cm。尽可能选择柄径较大的假体， 以增加牢固性。
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手术步骤：
6.在大、小结节的骨-腱结合部钻孔，穿 入钢丝。试将大、小结节复位于人工肱骨 头的围领下方（图3.16.4.2-5）。检查肩 袖的张力，如张力过大或复位困难，可将 假体进一步向髓腔内打入，或换用颈长 15mm的NeerⅡ型肱骨头。确认大、小结节 复位满意后，以肱骨内、外髁为参照，人 工肱骨头后
手术步骤：
二头肌长腱已切断，将其重 建于肱二头肌间沟。冲洗切 口，安放负压引流管。修复 剥离的三角肌止点，逐层缝 合切口。
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适应证：
疼痛的程度和关节活动度评价肘关节术后 功能，将手术疗效分为好、中、差3个等 级（表3.16.4.2-1）。近年来半限制性人 工肘关节置换形术的平均疗效满意率可达 90%。非限制性“表面关节置换”术总的 疗效满意率约为85%。因此，如果病例选 择合适，手术方法正确，90%的患者可获 得满意疗效。
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手术禁忌： 4.肩袖和三角肌功能均丧失。
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术前准备： 1.术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型 号。
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术前准备：
2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难 以进行完善的皮肤准备。在等待手术期间， 可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以 减少局部细菌并防止皮肤糜烂。麻醉后再 备皮。
人工肱骨头假 体置换术
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人工肱骨头假体置换 术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
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概述： 人工肱骨头置换术手术操作简单，对软组 织干扰小，失败后可行全肩关节置换术， 因此应用范围较广。
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适应证： 人工肱骨头置换术适用于：
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手术步骤： 3.找到作为大、小结节之间及肩袖间隙标 志的肱二头肌腱长头，将肩胛下肌及小结 节牵向内侧。清理关节腔内的积血及骨块。
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手术步骤：
4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前 方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱 二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂 或部分断裂，可将其自止点切断。
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适应证：
3.肩袖撕裂关节病 虽然对不可修复性肩 袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解 明显，功能和运动改善显著，但长期随访 研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩 袖撕裂有关。而人工肱骨头置换术能使约 75%的盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全的 患者显著缓解疼痛，也使运动功能和肌力 获得一定的改善。目前一