产程的监护和处理_PPT课件

产时支持
• 为产妇提供分娩时陪伴并不困难。陪伴人 员不需要长期或者复杂的培训,人力成本不 会太高,而且她们的工作不会干扰正常的分 娩服务。但是卫生服务人员可能会反对非 专业人员在分娩过程中出现,把护士作为陪 伴人员,可以减少医务人员的反对,而且有可 能把陪伴作为常规分娩服务。
连续性胎心电子监护
• 支持EFM使用的学者希望EFM作为一种筛 查技术,能起到预防胎儿窘迫或者死亡、降 低脑瘫的发生率并降低医疗纠纷数量的作 用,但是到目前为止,它并没有达到预期的目 标。
第三产程积极和期待处理
• 积极的处理方式中,医务人员使用一系列干 预促使胎盘娩出,包括胎儿娩出后预防性使 用宫缩剂,及时钳夹脐带及适当牵引脐带。 这种处理方式目的在于减少产后出血。
第三产程积极和期待处理
• 第三产程积极处理可以减少产后出血量,产 后出血，第三产程延长及妇女贫血的发生。 但是这种处理方式增加了母亲呕吐、眩晕 和血压升高的发生率,可能与麦角新碱的使 用有关。
• 在初级卫生保健机构,不应使用EFM;在二级 医院,低危孕妇不应常规使用EFM;高危孕妇 应转诊到三级医院,使用间断听诊还是EFM 应由其主诊医生决定。
第二产程会阴切开术
• 会阴切开术(episiotomy,EP)是一种在分娩 过程中为扩大阴道开口所行的外科切开术。 从1741年第1例手术切开会阴防止会阴撕裂 开始,会阴切开术的使用率大幅度上升,但是 它的引入却没有强有力的科学依据。
产科与脑瘫
• 在产程中导致的缺血缺氧性脑病应该严格 界定,基于近年来对脑瘫研究的进展,2003年 Hankins等提出要确定产程中出现缺血缺氧 性变化以后发生新生儿中至重度的脑部病 变应具备以下4个条件:
产时干预最新证据及实践意义
• 产时支持 持续陪伴减少了使用镇痛药物、阴道手术 产、剖宫产以及新生儿5分钟Apgar评分小 于7的可能性。
• 发现接受持续陪伴的妇女更有可能在产后 4~6周采用纯母乳喂养。
产时支持
• 分娩中接受持续陪伴的妇女对分娩的不良 评分减少(如对分娩经历的总体评价提高,在 分娩过程中感到非常紧张、感到分娩比想 象中的更糟的妇女数量减少,更多的妇女感 到分娩过程中个人控制能力增强等)。
产科与脑瘫
• ACOG的结论是，有充分的材料证明用胎 儿电子监护可以减少长期神经系统损伤和 脑瘫的假设不能成立，而且至今仍未发现 可以预示将来会出现脑瘫的特殊的胎心率, 即使出现异常胎心率立即作剖宫产也并未 减少脑瘫的发生率。
• 很多研究证明自1965年以来,美国剖宫产率 增加了5倍,但脑瘫的发生率并未下降。
第二产程会阴切开术
• 选择性使用会阴切开的缺点是会阴前部损 伤增加,但是会阴前部损伤通常是轻微的,而 且会阴损伤的增长与严重损伤的增长无关, 也不会导致缝合需求的增加,因此这一点不 应妨碍选择性EP的使用。
第二产程会阴切开术
• 一些国家包括发达和不发达国家,已经降低 了会阴切开的使用率,证明选择性使用会阴 切开是可行的。
产科与脑瘫
• 确定新生儿出生状态最常用的指标是Apgar 评分及脐血血气测定。关于Apgar评分,很 多学者作了对其预示新生儿预后的研究。
产科与脑瘫
• ACOG总结了正确和错误应用Apgar评分以 估计新生儿窒息和预示以后神经系统损伤 的经验,认为:Apgar评分1分钟及5分钟的低 评分是进行新生儿复苏的最好指征,但是仅 有低Apgar评分并不是因缺氧而发生神经系 统损伤的证据。
连续性胎心电子监护
• 由于EFM在卫生工作者及分娩妇女中的流 行,在已经使用这一仪器的医院停止其使用 是困难的。卫生工作者可能认为使用EFM 监测胎心更为便利,而且可以减少医疗纠纷 的数量。而妇女对EFM的偏好可能与观念 的误导有关,认为先进的技术可以带来更好 的分娩结局。
连续性胎心电子监护
产科与脑瘫
• 如果婴儿发生脑瘫,Apgar评分并不是因低 氧而造成损伤的有力证据。脐血血气测定 是确定新生儿宫内窒息严重程度、有无代 谢性酸中毒的重要依据,如果不存在代谢性 酸中毒,则明显的宫内窒息或低氧状态一般 可被排除。
产科与脑瘫
• 有学者发现许多神经系统异常的婴儿出生 时为低Apgar评分而脐动脉血pH值却正常统预后相联系。对酸血 症明显到什么程度可作为切值? ACOG以pH=7以代替原先的7.2。
产时支持
• 产时支持对产妇有明显的好处,而且从人性 化服务的角度,应该为分娩妇女提供支持。 初级保健机构,应把陪伴列为服务内容之一。
• 可以允许非专业人员作为陪伴人员,她们可 以通过安慰、赞扬等方式为产妇提供支持。 高度建议在二级医院为妇女提供陪伴,并提 供人性化的分娩环境。但是陪伴只能轻微 降低产科干预措施的使用率。
第二产程会阴切开术
• 选择性使用EP可以减少临床相关发病率,包 括会阴后部损伤,会阴损伤需要缝合以及分 娩后7天可愈合性并发症等。选择性切开的 唯一缺点是会阴前部损伤发生率增加。
第二产程会阴切开术
• 系统综述的结果明确推荐选择性使用会阴 切开术。无论是总体比较还根据会阴切开 的类型进行分层后的比较,这一结论都是明 确的。
产科与脑瘫
• 过去将脑瘫常归咎于产程处理失当是不恰 当的。1991年Stanley和Blair复习了澳大 利亚西部1975~1980年的所有脑瘫病例,发 现发生在产前、产时及新生儿期的各类事 件中92%的脑瘫并非产时损伤所致。
• 1996年Phelan等复习了209例有神经系统 损害的新生儿病例,确定其中的75%是无法 预防的。
第二产程会阴切开术
• 在任何卫生服务机构,会阴切开术的使用都 应具备明确定义的指征。在分娩室常规登 记会阴切开术有助于监督和核查会阴切开 术的使用情况。
第三产程积极和期待处理
• 目前,第三产程的临床处理有两种途径:积极 和期待处理。期待处理包括等待胎盘剥离 的征象,使胎盘自行娩出,或者借助重力的作 用或乳头刺激促使胎盘娩出。这种处理方 式又称为保守的或者生理的处理方式,在北 欧国家和美国、加拿大的一些机构中使用, 也是发展中国家家庭分娩采用的处理方式。