胸腔积液PPT演示课件
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7. 酶:(1)LDH：渗出液>200u/L，胸水/血清>0.6 >500u/L：恶性肿瘤、并发细菌感染
(2)腺苷脱氨酶（ADA）：结核 >45u/L
11
❖ 8. 肿瘤标志物： 胸水CEA>20ug/L 胸水/血清CEA>1
9. 免疫学检验：
结核：T淋巴细胞 、CD4
复S合L物E、↑、类抗风核湿抗：体补滴体度C13↓：与1C640↓
5
胸水循环机制：
1. 以往的认识：流体静水压，胶体渗透压-的压 力差
2. 新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收
壁层胸膜
静水压+30cm H2O 35cm H2O 胶体渗透压
+34cm H2O 29cm H2O 35-29= 6cm H2O
胸膜腔 胸腔内压-5cm H2O
胶体渗透压 +5cm H2O
17
图2：病肺表面有厚厚一层胸膜纤 维板形成
18
图3：用卵圆钳剥除胸膜纤维板的各 个瞬间
19
图4：胸膜纤维板剥除后，肺组织 恢复弹性
20
胸腔镜治疗恶性胸腔积液的护理
❖一、术前护理
❖1、心理护理
取得信任 安慰鼓励
解释
配合
21
❖ 2、吸困难护理 ❖ 患者术前因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，
伴有不同程度呼吸困难，给予取半卧位，呼吸困 难严重者，予氧气吸入，注意观察患者的呼吸情 况，必要时协助医师行胸腔穿刺抽液，以改善呼 吸困难。 ❖ 穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合适、舒服 的体位，胸腔穿刺应严格无菌技术操作，穿刺过 程中密切注意面色、脉搏、呼吸情况，如有异常 立即停止操作。每次抽液不超过1000ml。穿刺后 注意有无复张性肺水肿的出现。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
3. 病原体：
10
❖ 4. GS：正常与血中GS相近
<3.3mmol/L：TB，肿瘤，SLE，脓胸，类风湿
5. 蛋白质：渗出液：>30g/L，胸水/血清>0.5 漏出液：<30g/L，胸水/血清<0.5
6. 类脂：乳糜胸呈乳状（离心后不沉淀），甘油三 脂>1.24mmol/L，脂蛋白电泳可见乳糜颗粒
LOGO
小讲座
恶性胸腔积液
内容要点
1
胸廓的解剖
2
胸腔积液的概述
3
胸腔积液的治 疗：（胸腔镜）
4
胸腔镜治疗恶性胸腔积液的护理
2
胸廓的解剖
① ② ③ ④
3
❖呼吸系统解剖
4
什么是胸腔积液？
❖ 胸腔积液是指胸膜腔液体产生与吸收的 平衡失调产生量超过吸收量使胸腔内液体 超过正常它的产生可以是一个被动漏出， 也可以是一个主动渗出过程。
、免疫 以上
二. 影像学检查：X线、CT
三. 超声检查：
四. 胸膜活检、胸腔镜检、肺活检
12
治 疗：
一. 对因治疗：
1. 抗结核治疗：糖皮质激素治疗的基本原则: 剂量：泼尼松30mg/d 疗程：4～6周
2. 抗感染治疗： 3. 原发肿瘤的治疗： 4. 结缔组织病与风湿疾病的治疗：
13
二. 胸积液的处理： 1. 抽液治疗：大量胸水每周2～3次，首次不
15
手术主要操作：吸尽胸腔积 液，清除纤维分隔、脓苔和坏 死组织，然后用生理盐水大量 冲洗残腔。请麻醉师鼓肺，如 果纤维板形成，肺不能复张， 就彻底剥离胸膜纤维板。 术中 常切取胸膜组织并送病理检查， 明确病因和诊断。术后常放置 两根管，一根持续胸腔冲洗， 另一根作引流。
16
图1： 三个切口照片，其中胸 腔冲洗管1根（黄色），引流 管1根（白色）
23
❖ 4、术前指导及准备
❖ 为使患者术后能顺利恢复，预防肺部并 发症发生。术前我们向患者讲解术后有效 咳嗽及深呼吸的重要性，教会他们掌握有 效咳嗽，深呼吸的方法。
❖ 对有呼吸道感染者，给予雾化吸入，选 用合理抗生素治疗，积极控制感染。并在 术前教会患者术后早期活动的方法。术前 其它准备工作方法同全麻开胸术，如常规 备皮、皮试、配血、床上排便练习等。
7
胸腔积液种类：
胸腔积血
漏出液
乳糜性积液
பைடு நூலகம்
种类
变更漏出液
肿瘤性积液
8
渗出液
临床表现：
一. 症状:发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、心 衰表现
二. 体征： 1.局部体征：胸膜摩擦音、摩擦感 2.肺外体征：胰腺炎、类风湿、心脏病、 肝脏病
9
辅助检查：
❖一. 诊断性穿刺检查：
1. 外观与细胞：外观
比重
WBC
脏层胸膜
静水压+24cm H2 29cm H2O 胶体渗透压
+34cm H2O 29cm H2O
29-29=0cm H2O
6
❖病因和发病机制
1. 胸膜毛细血管内静水压升高：漏出液 2. 胸膜通透性增加：渗出液 3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4. 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管炎 5. 损伤：
❖ 手术部位（腋下区域）消毒、铺手术巾后，手术医生 在胸壁上作三个切口，平均每个切口2cm左右（如上图 所示），呈三角形分布。其中最下方的一个切口①置入 胸腔镜（类似于摄像头），将胸腔内的情况放大并传输 到监视器。手术医生通过观察监视器④，将特殊的胸腔 镜器械由另外两个切口②③进入胸腔，实施操作 。
渗出液： 草黄色 易凝固 >1.018
>500X106/L
漏出液： 透明 不凝固 <1.016~1.018 < 100X106/L
脓 胸： 脓性混浊
10000X106/L
RBC>100X109/L：损伤、肿瘤、肺梗死
2. PH：对感染的价值优于GS 正常7.6， 结核、恶性胸腔积液、类风湿病均可下降 <7.0：脓胸、食管破裂
22
❖ 3、改善营养状况 ❖ 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复胸穿，
大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况差。术前进行 三大常规和心、肝、肺、肾等重要脏器检查；常 规血气分析；肺功能测定；评估病人对手术的耐 受性。 ❖ 指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、富有维 生素易消化食物。改善营养状况，提高对手术耐 受性。对消瘦明显、低蛋白血症、血红蛋白 <90g/L的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨基酸、 白蛋白等营养物质或输入红细胞。
(2)腺苷脱氨酶（ADA）：结核 >45u/L
11
❖ 8. 肿瘤标志物： 胸水CEA>20ug/L 胸水/血清CEA>1
9. 免疫学检验：
结核：T淋巴细胞 、CD4
复S合L物E、↑、类抗风核湿抗：体补滴体度C13↓：与1C640↓
5
胸水循环机制：
1. 以往的认识：流体静水压，胶体渗透压-的压 力差
2. 新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收
壁层胸膜
静水压+30cm H2O 35cm H2O 胶体渗透压
+34cm H2O 29cm H2O 35-29= 6cm H2O
胸膜腔 胸腔内压-5cm H2O
胶体渗透压 +5cm H2O
17
图2：病肺表面有厚厚一层胸膜纤 维板形成
18
图3：用卵圆钳剥除胸膜纤维板的各 个瞬间
19
图4：胸膜纤维板剥除后，肺组织 恢复弹性
20
胸腔镜治疗恶性胸腔积液的护理
❖一、术前护理
❖1、心理护理
取得信任 安慰鼓励
解释
配合
21
❖ 2、吸困难护理 ❖ 患者术前因中、大量胸腔积液影响呼吸功能，
伴有不同程度呼吸困难，给予取半卧位，呼吸困 难严重者，予氧气吸入，注意观察患者的呼吸情 况，必要时协助医师行胸腔穿刺抽液，以改善呼 吸困难。 ❖ 穿刺前根据穿刺部位协助患者取一合适、舒服 的体位，胸腔穿刺应严格无菌技术操作，穿刺过 程中密切注意面色、脉搏、呼吸情况，如有异常 立即停止操作。每次抽液不超过1000ml。穿刺后 注意有无复张性肺水肿的出现。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
3. 病原体：
10
❖ 4. GS：正常与血中GS相近
<3.3mmol/L：TB，肿瘤，SLE，脓胸，类风湿
5. 蛋白质：渗出液：>30g/L，胸水/血清>0.5 漏出液：<30g/L，胸水/血清<0.5
6. 类脂：乳糜胸呈乳状（离心后不沉淀），甘油三 脂>1.24mmol/L，脂蛋白电泳可见乳糜颗粒
LOGO
小讲座
恶性胸腔积液
内容要点
1
胸廓的解剖
2
胸腔积液的概述
3
胸腔积液的治 疗：（胸腔镜）
4
胸腔镜治疗恶性胸腔积液的护理
2
胸廓的解剖
① ② ③ ④
3
❖呼吸系统解剖
4
什么是胸腔积液？
❖ 胸腔积液是指胸膜腔液体产生与吸收的 平衡失调产生量超过吸收量使胸腔内液体 超过正常它的产生可以是一个被动漏出， 也可以是一个主动渗出过程。
、免疫 以上
二. 影像学检查：X线、CT
三. 超声检查：
四. 胸膜活检、胸腔镜检、肺活检
12
治 疗：
一. 对因治疗：
1. 抗结核治疗：糖皮质激素治疗的基本原则: 剂量：泼尼松30mg/d 疗程：4～6周
2. 抗感染治疗： 3. 原发肿瘤的治疗： 4. 结缔组织病与风湿疾病的治疗：
13
二. 胸积液的处理： 1. 抽液治疗：大量胸水每周2～3次，首次不
15
手术主要操作：吸尽胸腔积 液，清除纤维分隔、脓苔和坏 死组织，然后用生理盐水大量 冲洗残腔。请麻醉师鼓肺，如 果纤维板形成，肺不能复张， 就彻底剥离胸膜纤维板。 术中 常切取胸膜组织并送病理检查， 明确病因和诊断。术后常放置 两根管，一根持续胸腔冲洗， 另一根作引流。
16
图1： 三个切口照片，其中胸 腔冲洗管1根（黄色），引流 管1根（白色）
23
❖ 4、术前指导及准备
❖ 为使患者术后能顺利恢复，预防肺部并 发症发生。术前我们向患者讲解术后有效 咳嗽及深呼吸的重要性，教会他们掌握有 效咳嗽，深呼吸的方法。
❖ 对有呼吸道感染者，给予雾化吸入，选 用合理抗生素治疗，积极控制感染。并在 术前教会患者术后早期活动的方法。术前 其它准备工作方法同全麻开胸术，如常规 备皮、皮试、配血、床上排便练习等。
7
胸腔积液种类：
胸腔积血
漏出液
乳糜性积液
பைடு நூலகம்
种类
变更漏出液
肿瘤性积液
8
渗出液
临床表现：
一. 症状:发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、心 衰表现
二. 体征： 1.局部体征：胸膜摩擦音、摩擦感 2.肺外体征：胰腺炎、类风湿、心脏病、 肝脏病
9
辅助检查：
❖一. 诊断性穿刺检查：
1. 外观与细胞：外观
比重
WBC
脏层胸膜
静水压+24cm H2 29cm H2O 胶体渗透压
+34cm H2O 29cm H2O
29-29=0cm H2O
6
❖病因和发病机制
1. 胸膜毛细血管内静水压升高：漏出液 2. 胸膜通透性增加：渗出液 3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4. 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管炎 5. 损伤：
❖ 手术部位（腋下区域）消毒、铺手术巾后，手术医生 在胸壁上作三个切口，平均每个切口2cm左右（如上图 所示），呈三角形分布。其中最下方的一个切口①置入 胸腔镜（类似于摄像头），将胸腔内的情况放大并传输 到监视器。手术医生通过观察监视器④，将特殊的胸腔 镜器械由另外两个切口②③进入胸腔，实施操作 。
渗出液： 草黄色 易凝固 >1.018
>500X106/L
漏出液： 透明 不凝固 <1.016~1.018 < 100X106/L
脓 胸： 脓性混浊
10000X106/L
RBC>100X109/L：损伤、肿瘤、肺梗死
2. PH：对感染的价值优于GS 正常7.6， 结核、恶性胸腔积液、类风湿病均可下降 <7.0：脓胸、食管破裂
22
❖ 3、改善营养状况 ❖ 因患者属晚期恶性肿瘤，病程长，经反复胸穿，
大量蛋白质丢失，消瘦，全身情况差。术前进行 三大常规和心、肝、肺、肾等重要脏器检查；常 规血气分析；肺功能测定；评估病人对手术的耐 受性。 ❖ 指导病人尽可能多进高蛋白、高热量、富有维 生素易消化食物。改善营养状况，提高对手术耐 受性。对消瘦明显、低蛋白血症、血红蛋白 <90g/L的患者给予静脉补充脂肪乳剂、氨基酸、 白蛋白等营养物质或输入红细胞。