脑膜瘤影像学诊断

2019/8/14
脑膜瘤影像剖析
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（四）若肿瘤邻近的颅CT骨表增生现肥厚或侵蚀性破坏，则是具
有特征意义的诊断征象。
2019/8/14
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CT表现
（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。
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女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
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MRI表现
（二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强 ，脑膜瘤附着处的脑 膜受肿瘤浸润有显著 增强，叫“硬膜鼠尾征 ”（或“脑膜尾征”）有 特征性。
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MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信 号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
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MRI优点
MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或 大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。
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CT表现
（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下图 ）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例 还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可能 是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉 较多所致。
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CT表现
（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横 断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、 矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
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鞍上的脑膜瘤
常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率 随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢, 但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起 相应的症状。
2019/8/14
女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼 粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。
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鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
（1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿； （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显； （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”, 但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此 征象。 （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
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MRI表现
（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信 号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而 言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点 有一定特征性。
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2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连 的颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光 整锐利；
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度 水肿带，脑室及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。
③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征 ”或“白质塌陷征”。
④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。
⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。
⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注 射造影剂后不增强。
⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
2019/8/14
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CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。
女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
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诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致；
脑膜瘤影像诊断
[评述]
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴 ，嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于 脑室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括 ：⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常 见的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维 组成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷ 砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较 多见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤： 细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以 发生转移。
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鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 失；可合并有脑水肿；
(2)明显的对比增强； (3)骨质改变不明显； (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；
位，脑池变窄甚至消
2019/8/14
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