非特异性腰背痛康复治疗与进展_刘奕

非特异性腰背痛康复治疗与进展

刘　奕1,吴建贤2

(安徽医科大学第二附属医院康复医学科,安徽合肥　230601)

摘要:非特异性腰背痛已经成为工作能力丧失、社会经济负担增加、影响生存质量的一个重要的社会问题。其治疗方法虽多,但并无特效方法,且有治疗显效慢、易复发的特点。因此,关于非特异性腰背痛的成因机制及防治等方面的相关研究日益显得重要。目前传统康复治疗、药物和运动疗法是治疗下腰痛的主要方法。同时,心理因素对腰痛疗效的影响也越来越多的得到关注。

关键词:腰痛;康复;治疗

非特异性腰背痛(n o n s p e c i a l l o w b a c kp a i n,N L B P)是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿有疼痛的主观感觉,又不能通过客观检查明确其病因的一类非特异性腰背痛总称,约占总非特异性腰背痛的85%,是康复科和骨科的常见疾病[1]。其确切的发病因素仍然不清楚,这一直是近年来研究的热点,目前主要观点认为与外伤、细胞凋亡、遗传、酶、免疫(病毒感染)、炎症介质、缺血缺氧、内分泌及压力有关[2～4]。最近一项研究表明,欧洲国家平均每人每年因腰背痛所产生的费用有大约1322欧元(95%C I[1173～1487])[5]。不论采用何种治疗方案,大约80%～90%的患者都可以在3个月内症状得到改善[6],但仍有10%的患者发展成为慢性腰背痛,这些患者花费了65%～85%的医疗费用[7]。N L B P已经成为工作能力丧失、社会经济负担增加、影响生存质量的一个重要的社会问题。因此,关于非特异性腰背痛的成因机制及防治等方面的相关研究日益显得重要。本文主要针对近年来的非特异性腰背痛治疗方法进行如下综述。

基金项目:安徽省科技厅计划内年度重点项目(N o07021002);安徽省高校自然科学研究项目(N o K J2008A097)

通讯作者:吴建贤,女,主任医师,硕士生导师,研究方向:脊柱疾患的康复基础与临床研究,E-m a i l:h q z h a n g y z@126.c o m 1　现代康复治疗

1.1　卧床休息　早在60年代以前,卧床休息是非手术治疗N L B P的主要方法,观察表明,卧床4d后N L B P可获得稳定的状态。随着研究的不断深入,卧床与制动的不良作用逐渐被人们认识,有N L B P卧床并发下肢静脉血栓形成和肺栓塞的文献报道[8]。而且运动不足的本身就可产生或加重疼痛。因此,不推荐仅用卧床休息治疗N L B P,除非必要可有限卧床最多2d。

1.2　牵引治疗　H i p p o c r a t e s于公元前4世纪首先使用牵引治疗N L B P。经研究发现,牵引作用包括:(1)可以使局部组织活动减少以达到休息的目的;(2)松弛长时间牵伸而紧张痉挛的肌肉以减轻疼痛;(3)减轻腰椎关节压力,缓解小关节刺激,有利于改善局部循环;(4)恢复腰椎正常生理屈度,增大椎间隙及椎间孔,使神经根所受的刺激或压迫得以缓解;对于N L B P的治疗,由于椎体间距增大,椎旁组织得到松解,若不进行肌肉功能的锻炼,仅用牵引的效果是非常有限的[9]。牵引与运动疗法及推拿按摩等治疗方法同时进行可有较好的效果。

1.3　物理治疗　电疗、磁疗、热疗、光疗、超短波、微波等治疗方法常用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的N L B P腰背痛。主要治疗作用包括改善微循环、增强免疫功能、抗炎作用、阻断神经冲动传导、从而缓解疼痛。有研究表明,单独使用物理治疗与同时进行其它治疗相比,疗效没有显著差距[10]。

2　药物治疗

2.1　非甾体类抗炎药(N o n-s t e r o i d a l a n t i-i n f l a m m a t o r yd r u g N S A I D)　N S A I D种类繁多,美国食品医药管理局(F D A)确认的N S A I D分成三类:即乙酰水杨酸盐类,包括阿司匹林等;非乙酰基水杨酸盐类,包括水杨酸镁、二氟尼柳(二氟苯水杨

[11]H a n z e l G S,H a r r i t y P J,S c h r e i b e r T L,e t a l.R e t r o g r a d ep e r c u t a n e o u s

a o r t i c v a l v e i m p l a n t a t i o nf o r c r i t i c a l a o r t i c s t e n o s i s[J].C a t h e t e r C a r-

d i o v a s c I n t

e r v,2005,64:322-6.

[12]C r i b i e r A,E l t c h a n i n o f f H,T r o n C,e t a l.T r e a t m e n t o f c a l c i f i c a o r t i c

s t e n o s i s w i t ht h ep e r c u t a n e o u sh e a r t v a l v e:m i d-t e r m f o l l o w-u p

f r o mt h e i n i t i a l f e a s i b i l i t y s t u d i e s:t h e F r e n c h e x p e r i e n c e[J].J A m

C o l l C a r d i o l,2006,47:1214-23.

[13]Wa l t h e r T,S i m o nP,D e w e yT,e t a l.T r a n s a p i c a l m i n i m a l l yi n v a s i v e

a o r t i cv a l v ei m p l a n t a t i o n:m u l t i c e n t e re x p e r i e n c e[J].C i r c u l a t i o n,

2007,116:1240-5.

[14]V a s s i l i a d e s T AJ r,B l o c kP C,C o h nL H,e t a l.T h ec l i n i c a l d e v e l o p-

m e n t o f p e r c u t a n e o u s h e a r t v a l v e t e c h n o l o g y:a p o s i t i o ns t a t e m e n t o f t h e S o c i e t yo f T h o r a c i cS u r g e o n s(S T S),t h e A m e r i c a nA s s o c i a t i o n

f o r T h o r a c i cS u r

g e r y(A A T S),a n dt

h eS o c

i e t yf o rC a r d i o v a s c u l a r

A n g i o g r a p h y a n dI n t e r v e n t i o n s(S C A I)E n d o r s e db yt h e A m e r i c a n

C o l l e g e o f C a r d i o l o g yF o u n d a t i o n(A C C F)a n dt h e A m e r i c a nH e a r t

A s s o c i a t i o n(A H A)[J].JA m C o l l C a r d i o l,2005,45(9):1554-

60.

[15]We b bJ G,C h a n d a v i m o l M,C h r i s t o p h e r R.P e r c u t a n e o u s a o r t i cv a l v e

i m p l a n t a t i o n r e t r o g r a d ef r o m t h ef e m o r a la r t e r y[J].C i r c u l a t i o n,

2006,113:842-50.

[16]L e o nM B,K o d a l i S,Wi l l i a m s M,e t a l.T r a n s c a t h e t e r a o r t i c v a l v er e-

p l a c e m e n t i np a t i e n t s w i t hc r i t i c a l a o r t i cs t e n o s i s:r a t i o n a l e,d e v i c e

d e s c r i p t i o n s,e a r l yc l i n i c a l e x p e r i e n c e s,a n dp e r s p e c t i v e s[J].S e-

m i nT h o r a c C a r d i o v a s c S u r g,2006,18:165-74.

[17]A s t o r B C,K a c z m a r e k R G,H e f f l i nB,e t a l.M o r t a l i t y a f t e r a o r t i c v a l v e

r e p l a c e m e n t:r e s u l t s f r o ma n a t i o n a l l y r e pr e s e n t a t i v e d a t a b a s e[J].

A m T h o r a c S u r g,2000,70:1939-45.

[18]A n t u n e sM J.O f f-p u m pa o r t i cv a l v er e p l a c e m e n tw i t hc a t h e t e r-

m o u n t e d v a l v e ds t e n t s.I s t h ef u t u r ea l r e a d yh e r e[J].E u r J C a r d i o-t h o r a c S u r g,2007,31:123.

(收稿日期:2009-11-18)

·

1103

·

安徽医药　A n h u i M e d i c a l a n d P h a r m a c e u t i c a l J o u r n a l　2010S e p;14(9)